IABP的并发症及预防.ppt

主动脉内球囊反搏泵 IABP 的并发症及预防 下肢缺血出血气囊导管置入困难动脉壁损伤和夹层气囊破裂感染血小板减少神经系统并发症 下肢缺血 下肢缺血是经股动脉行IABP术最常见的并发症 发生率为5 26 7 原因 动脉硬化 血管痉挛 气囊导管太粗 股动脉细小 血栓形成 或粥样硬化斑块脱落等因素致下肢动脉栓塞 低血压引起肢体灌注不良也可发生下肢缺血 严重者可致患侧肢体坏死 有报道 置入12F气囊导管 下肢缺血发生率可达36 10 5F以下的导管此并发症为8 10 如使用8F以下导管则可避免下肢缺血 使用无鞘气囊导管更可减少下肢缺血的发生 症状 缺血肢体颜色苍白 重者甚至紫绀 变凉 足背动脉搏动微弱或消失 可出现疼痛或肌肉痉挛等症状 防治措施 1 选择搏动好的一侧股动脉 选择大小合适的气囊导管 2 在反搏期间 要密切观察下肢的颜色 温度及足背动脉的搏动 及时了解血供情况 注意肢体保暖 3 要给予恰当抗凝避免血栓形成 4 反搏过程不能让导管静止停留于体内 以免气囊表面血栓形成 5 撤离IABP时压迫股动脉从穿刺口喷出少量血以防止下肢动脉造成栓塞 6 反搏过程或撤离IABP时发现下肢栓塞 应立即行血栓取出 如血栓不能拉出 可行搭桥术以重建患侧下肢的血运 不能停搏者则应尽快在对侧股动脉重新置入IABP继续反搏 同时将患侧IABP撤离 如下肢因缺血严重肿胀 可行筋膜切开术减压 如下肢己坏死 则需行截肢术以挽救病人生命 出血 轻者如伤口渗血 局部血肿 重者可因为穿破大动脉而发生大出血 甚至危及生命 原因 动脉穿刺时损伤股动脉及其分支 撤离IABP时压迫不足 尤其在抗凝状态下 穿刺或插入气囊时不慎穿破股动脉或腹主动脉 临床表现 局部出血可表现为股动脉切开处渗血或穿刺口周围血肿形成 血肿范围大者可波及会阴部 腹腔内出血往往在出血初期不易发现 待出现失血性休克时 则可有血压下降 心率加快 四肢冷等休克症状 防治措施 切口渗血时更换敷料并稍加压即可 撤离IABP时应局部压迫30分钟 并加压包扎 如穿破腹腔内大血管 须外科开腹止血 全身性的出血应调整抗凝药物用量 出血量多时应适当输血 气囊导管置入困难 原因 动脉粥样硬化导致血管腔变窄 动脉扭曲 动脉痉挛等均可造成插入困难 体重轻的女病人 儿童或老年人是高危人群 防治措施 股动脉细小的病人应尽量选用小型号的导管 在X线指引下进管 如股动脉粥样斑块太多 动脉腔内狭窄无法经由股动脉插管者可改行经胸升主动脉插管 适用于开胸手术的外科病人 或腹主动脉插管 动脉壁损伤和夹层 原因 包括动脉粥样硬化斑块使动脉腔狭窄或内膜层凹凸不平 动脉扭曲 插管时用力不当 IABP置入引起主动脉夹层发生率低于5 但一旦发生 患者多不能存活 症状 气囊导管误入夹层而撕裂不明显者 很少血液进入夹层 气囊仍可进行反搏 临床上亦难以发现 如夹层继续撕裂 血液进入夹层 则反搏时可表现为气囊充气不足 病人可有胸部剧痛感 如动脉瘤压迫重要脏器的动脉开口 可引起缺血 压迫肠系膜动脉可引起腹腔内脏器缺血致腹痛不适 压迫肾动脉可致肾缺血出现急性肾功能衰竭等 防治措施 动脉穿刺时要确保穿刺针在动脉腔内才送入引导钢丝 送入导管切忌粗暴用力 若置入夹层内则立即撒出导管 如造成重要脏器缺血则要做紧急外科手术处理 气囊破裂 原因 动脉粥样硬化斑块划伤是主要原因 另外包括导管位置不当引起曲折 如导管进入锁骨下动脉 气囊部分在鞘管等 临康表现 发现导管腔内有血液应考虑 目前的IABP机会自动将气体抽出并停止反搏 防治措施 体重轻者宣选用较小型号气囊导管以降低气囊破裂的发生率 气囊导管应用前切勿接触硬物以防剌破 送入气囊导管至正确位置后鞘管稍退出 在体内保留12cm左右 以保证气囊能完全张开 如发生气囊漏气 应即将病人头位降低30度 以免氦气进入脑部造成气栓 并立即拔出气囊导管 否则由破裂口进入气囊的血液凝固后气囊不能回缩而无法拔出 需行动脉切开取出气囊 感染 因置入IABP引起的感染 经皮穿刺法较少发生 股动脉切开置入法固伤口较大及操作较复杂而较易发生 原因 无菌操作不严格 器械用品消毒不彻底或污染 手术过程切口及周围污染 伤口换药不及时及病人情况差 抵抗力弱等因素均可导致感染发生 症状 局部感染时伤口可出现红 肿 热 痛 分泌物增多或呈脓性 造成全身感染则可有全身感染症状包括发热 白细胞升高 患肢局部热 痛感明显 并可能出现肿胀等 防治措施 IABP置入时注意无菌操作 伤口要每天更换敷料 出现全身感染者需行抗感染常规治疗 血小板减少 原因 因气囊充气和放气对血小板可产生机械性破坏 引起血小板减少 多在行IABP置入5 7天后出现 心脏术后IABP的病人因体外循环的破坏 血小板减少的发生时间可提前 实验室检查血小板低于50X109者认为属血小板减少 此并发症多发生在应用IABP时间较长的病人 防治措施 在IABP期间发生血小板减少 如病情稳定应尽快撤离IABP 撤离后血小板可逐渐恢复至正常范围 血小板低于50X109以