1例腹腔镜下输卵管再通术损伤输尿管的辨证护理.doc

1例腹腔镜下输卵管再通术损伤输尿管的辨证护理【关键词】 腹腔镜腹腔镜较剖腹手术对患者的创伤小，腹腔脏器粘连机会少，术后恢复快，是患者手术方式的首选。作为新技术它较剖腹手术容易损伤邻近组织，特别是粘连分解术时。本例不孕患者患盆腔炎继发不孕，在分解术中损伤输尿管造成尿漏，患者情绪一波三折。辨证疏导患者不满情绪是促进康复的重要内容，同时也可融洽医患关系，避免不必要的医疗纠纷。1 临床资料患者，女，31岁，因不孕2+年于2005年4月18日入院。因其儿子死于意外，欲再育而要求治疗不孕。经宫腔及输卵管造影显示：双输尿管伞端梗阻。诊断：不孕（气郁瘀阻）。与患者及家属对手术风险、疗效等进行比较综合考虑后，选择腹腔镜手术。护士进行手术前心理安抚，健康宣教，于19日200pm在全麻腹腔镜下行子宫附件盆腔粘连分解术+输卵管再通术。手术顺利，再通成功，术中出血少。次日下午患者诉腹胀、导尿处不适，尿量1400ml。术后第2天患者尿仅150ml，而腹部引流管引流量达1000ml余，遂请泌尿外科会诊，考虑输尿管损坏。经患者知情同意后，在全麻下行腹腔镜探查+膀胱镜下输尿管膀胱镜检，术中未见输尿管及膀胱明确损伤，置输尿管支架于输尿管内，术后腹腔引流缓慢减少，尿量正常。上级专家会诊认为：腹腔分解粘连时损伤输尿管造成尿漏，置管成功，处理正确。患者术后第9天拔出腹部引流管，第10天拔去尿管，无腹痛及发烧，饮食及二便调，情志畅达，住院13天痊愈出院。2 辨证施护2.1 术前护理 入院前患者因失子之痛，长期心情抑郁，纳食不佳，肝郁脾虚、冲任不利致气郁瘀阻，而出现2+年不孕，入院的目的是期望腹腔镜手术解决不孕症。施护措施：（1）主动接近患者，态度和蔼诚恳，介绍医护人员，使之熟悉主管医生、护士，领患者认识环境，使患者感到温暧、热情、安全；（2）向患者介绍病因，消除患者的忧愁，使其心情舒畅，气机条达。介绍手术方法存在的风险及手术效果，协助患者完成术前相关检查；（3）行术前心理护理，解除对手术的紧张情绪，做好晚间护理，使患者夜间眠安。2.2 术后护理 “三分医药七分调理”是护理的关键，严密观察患者肌肤颜色、脉象、血压，保持各管道通畅。该患者术后次日下午，护士发现其面色微青，脉弦细，经仔细询问患者，得知患者腹胀，导尿处不适，尿少，血浆引流液异常增多。泌尿外科及上级医生会诊后考虑：输尿管损伤性尿漏。辨证分析：术后气滞血瘀，肾气虚弱，气化失常，湿聚下焦，水液代谢障碍，出现小便不利，腹胀水邪泛滥。护理措施：及时将病因告知患者，患者闻言出现烦躁、恐惧、愤懑，家属焦虑、不满，医护人员安慰，解释、说明需二次手术，必须配合治疗才能解决出现的问题，让患者理解并及时手术。2.3 再次术后护理 第二次手术后，患者情绪激动，家属表现出对医护人员不满情绪。耐心向患者及家属解释，患者的盆腔粘连很重加大了手术的操作难度及风险。告知手术已获成功，几天后就会痊愈。争取家属的配合，稳定患者情绪，告知如患者情绪太过，气机紊乱，脏腑阴阳失调，易导致病情加重，而不能康复。2.4 情志疏导 对患者因势利导，进行开导式、静式、转移式情志护理1。患者腹胀，伤口疼痛，加之术后血虚气弱，面色少华，头晕无力，舌淡，脉细弱，同时又因过度担心预后等诸多问题，致肝郁脾虚，营养缺乏，血运不畅，对患者康复大为不利，并有褥疮发生的危险。此时，如公式化劝说患者保持心情愉快不会有明显疗效。故采取下述护理措施：首先切实解决患者病痛，生活护理细化，保持六洁(即口腔、皮肤、会阴、床单元等），帮助患者采取舒适体位，按摩肩背、四肢受压部位，指压三阴交、内关、气海、足三里以行气止痛，让患者感到舒适。护理处置时观察患者面色、表情，神倦时则不宜说话，精神尚可时则以“闲谈”、“拉家常”转移情志。根据谈话效果留给患者安静思考问题的时间，病情许可时同患者聊天，消除患者心中的疑惑，如：两次手术是不是医生技术上的问题、输卵管是否已通、能否再怀孕等问题。患者清楚之后，从而保持心情愉快和乐观积极的态度。2.5 一般护理 每日及时准确记录患者出入液量，观察引流液颜色及尿色和量，伤口敷料如有浸湿立即通知医生更换。术后第二天患者肛门矢气，腹胀减轻，给予流质饮食：鱼汤、牛奶、肉汤补气。次日半流质饮食：桂圆、瘦肉粥补益气血。第4天自解大便，尿管引流正常，腹腔引流液减少，患者面色好转，舌质淡苔薄白，脉细，眠可，情志畅达，体温正常，无发热及腹痛，痊愈出院，与医护关系良好。2.6 出院指导 告知患者及家属患者休息1个月，禁房事2个月，保持会阴清洁卫生2周后复查。忌不良精神刺激，保持情志畅达。饮食宜营养丰富，可进益气血之品，如当归、黄芪、党参炖肉服；忌辛辣温燥之品。3 小结中医护理的基本观念是整体和辨证施护。中医历来医护不分家，强调“三分治，七分养”，而七情对疾病发展转归的影响不容忽视。本例患者本已气郁瘀阻而不孕，故使患者心情舒畅，气机条达，营卫调和，任脉通利，有望再孕。心理学研究证实2：情志活动与直接控制人体生命活动物质代谢的大脑边缘系统有密切关系，高兴、欢欣、愉快等积极的情绪能提高整个神经系统的张力，提高体脑力、体力、机体的耐受力，使各个器官功能协调一致，增强人的抗病能力。这反过来又证实了中医的整体观念和七情对人的影响。【参考文献】1 王淑香，