1例宫内取节育环合并子宫、肠穿孔护理.doc

1例宫内取节育环合并子宫、肠穿孔护理【关键词】 宫内取节育环 护理1 病历摘要 患者，32岁，外地民工，月经干净后5天，6月10日上午在私人诊所行宫内取环术，手术失败，节育环未取出。术后感下腹阵发性胀痛，阴道少量出血，当天下午6时左右感腹痛加剧伴呕吐，即来院就诊，T 37.4 ，P 88次/min，BP 130/70 mm Hg，腹部体检：全腹压痛，反跳痛伴肌紧张。叩诊：腹部移动性浊音明显。腹部平片提示：结肠内见大量粪气影，腹部空腔脏器损伤。B超提示：（1）盆腔积液（出血可能）；（2）子宫右侧壁可见回声血块-子宫穿孔、腹膜炎-肠穿孔。晚上8时患者面色苍白，脉搏细速，皮肤湿冷，躁动，T 389 ，P 120次/min，BP 80/50 mm Hg。血WBC 123×109/L,N 89%，急送手术室在硬麻下行下腹部探查术，术中可见，子宫后壁穿孔直径约08 cm见积血块堵塞,双侧输卵管充血水肿。距回盲部8 cm小肠处两个破口,直径分别约为15 cm及1 cm见粪流出。肠段表面见脓苔伴充血水肿,腹腔内积血800 ml,用取环钓从穿孔处进入宫腔取出一枚金属环后行子宫修补术，一处小肠坏死区切除4 cm后行小肠端端吻合术,另一处破口行修补术，肠腹腔内灭滴灵冲洗，腹腔内放置负压引流管左右各一根。术后诊断：（1）子宫穿孔、肠穿孔，（2）弥漫性腹膜炎。术后治疗：头孢噻肟纳、灭滴灵抗炎，催产素加强宫缩，胃肠减压。术后第3天拔腹腔引流管、胃肠减压。术后第9天拆线，患者治愈出院。2 主要护理诊断及护理问题 （1）恐惧、焦虑：与患者对疾病知识缺乏了解、病情危重、治疗费用有关。（2）潜在并发症：出血性休克。（3）有感染的危险：与弥漫性腹膜炎、安置多种管道等因素有关。3 护理措施31 防治休克 协助医生完善术前各项必要检查，准确无误地执行医嘱，迅速建立静脉通道，补充血容量，吸氧3 L/min，保暖、尽量减少不必要搬动。同时迅速做好一切术前准备送手术室行剖腹探查术。术后严密观察并准确记录生命体征、出入量，及时评估休克情况，指导治疗护理方案。32 心理护理 患者因在私人诊所行宫内取环失败而并发子宫穿孔、肠穿孔，对患者及其家属的精神打击较大。所以术前、术中及时向他们提供相关信息，给予情感支持，帮助度过危险期。术后经常巡视病房，安慰鼓励患者，同时做好患者家属工作，积极争取家属的配合，缓解及消除其焦虑、恐惧心理，积极配合治疗和护理。33 导管护理 做好各种引流管护理：（1）保持各引流管固定和通畅，防止滑脱、受压、折叠、扭曲、阻塞，各管所接的无菌袋与负压引流盒必须置于各管的引出水平面以下。防止引出液、尿液倒流而引起逆行感染。观察记录各引流管色、质、量。（2）严格执行无菌操作，保持引流管口，切口敷料清洁干燥，发现渗出污染及时更换，各引流袋每天更换一次。用05%碘伏棉球每天早、晚二次尿道口、会阴部擦洗。34 并发症护理 每2 h帮助患者翻身、叩背、咳痰，视病情给予半卧位，有利引流，防止肺部感染。鼓励患者床上翻身、抬臀等早期活动促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，同时做好口腔护理。4 出院指导 术后2个月内避免提举重物，同时避免从事增加盆