肩关节SLAP损伤的MRI诊断参考幻灯片.ppt

肩关节SLAP损伤的MRI诊断 韩礼良 1 SLAP概念 SLAP损伤 superiorlabrumanteriorandposterior SLAP 是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱 累及肱二头肌长头腱附着处 最常发生于创伤后 肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂 MRI表现为从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂 上盂唇内见液性信号 2 分型 型 肩胛上盂唇磨损 变性 但尚未撕脱 型 上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱 此型最常见 约占SLAP病变的50 左右 Morgan等把 型SLAP损伤分为三个亚型 a前上型 单次暴力损伤的非运动员多见 b后上型 投掷运动员多见 c前后位联合型 其中 b及 c型常见于投掷运动员 型 上盂唇桶柄样撕脱 但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上 型 上盂唇桶柄样撕脱 病变延伸至肱二头肌长头腱 部分上盂唇仍附着于肩胛盂上 撕脱部分可移行至盂肱关节 有时肱二头肌长头腱可完全撕脱 3 SLAP病变 SLAP及变异线图 4 SLAP病变 SLAP及变异线图 5 SLAP病变I型 SLAP病变I型 女 55岁 最常见 局限于唇内 表现为小撕裂或不规则改变 在老年人常为退变性 6 SLAP病变II型 SLAP病变II型 37岁 男 上唇及二头肌腱自盂缘分离 需同上唇下隐窝鉴别 范围及深度加大 边缘不规则 7 SLAP病变II型 II型与上唇下隐窝的鉴别示意图 8 SLAP病变 型 SLAP病变 型 上唇桶柄样撕裂 同盂缘及二头肌肌腱分离 二头肌肌腱完整 9 SLAP病变IV型 SLAP病变IV型 桶柄样撕裂 累及二头肌肌腱 10 诊断 SLAP损伤最主要的症状是疼痛 投掷运动员过头动作时加重 有时可出现绞锁 弹响及不稳等机械症状 但临床中不稳定的主诉很少见 临床体检是诊断SLAP损伤的重要组成部分 有多种试验可用于辅助诊断SLAP损伤 SLAP损伤常伴有其他肩关节病变 如肩袖损伤 肩关节不稳 肩锁关节炎 肩峰下滑囊炎等 11 辅助检查 常规肩关节X线检查对SLAP损伤的诊断帮助不大 关节造影 超声波及MRI对检查该病诊断有一定意义 近年来应用核磁共振关节造影 MRA 检查取得了较大进展 使其诊断率明显提高 准确率达到70 以上 若有SLAP损伤存在 可在上盂唇 肱二头肌长头腱附着处发现高密度信号 尽管肩关节影像学检查的发展 肩关节镜检查仍是确诊SLAP病变的最主要方法 12 MRI表现 SLAP损伤 是指上盂唇自前向后的撕脱 累及肱二头肌长头腱附着处 最常发生于创伤后 肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂 从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂 上盂唇内见液性信号 在短TE像上出现球状高信号 上盂唇下隐窝不规则或增宽 13 肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂 SLAP T2FS T2FS 14 SLAP治疗 绝大部分SLAP损伤的治疗可在肩关节镜下完成 对 型损伤可采用单纯清理术 去除变性的盂唇组织 注意保存正常的上盂唇及肱二头肌长头腱附着处 对 型损伤 可将桶柄样撕脱部分切除 型损伤最为常见 应该进行固定手术 固定方法亦有多种 主要有可吸收材料的平头钉 suretac 和缝合锚钉的方法 关节镜下手术在早期可获得较好的效果 15 SLAP治疗 型损伤的治疗依肱二头肌长头腱撕脱情况而定 大部分患者未撕裂的二头肌腱仍牢固地止于肩胛盂 切除损伤的盂唇及肌腱 对于包含了二头肌腱的30 或以上的病例 年老的 肌腱变性的可进行肌腱固定术 对于年轻患者 将撕裂部缝于附着部即可 术后处理 吊带固定3周 一周内可在固定中轻轻地活动肘和手 1周后可去掉吊带活动肩关节