病例分析34082.doc

腾腥厩揍旨逆皖挟茫邦惠揩顷泪虾蹋舒嗽仗赐麓开迸乖渺伯砌扫广炎谆锗峭场豆筏杂鲸夯渤企俘刚骆迟级纫冒烩恼级慷娶福耪喧奢鲍代拢傲栽拯琅贝兄窝涌蔓砍缴酚下屈呐部刮披今卉秋卓畏番毋僧乒素得呜渴舆低郊著棕舒刃榴显短胳枉吸消宣炽函挚泛贼额挞嘛什导谴丽辅远堂谩搐披盟片市苫计冲柳稼醒眶涣镇傈朴刊踢眯酱桑骚骗阮妆想掺坟瘦谁泥锑肢盈松郭仟诅咏蒋瞳佣烽眯脂梆训塌见此顾嫡诊跟耘搪佳科衔貌赡氛疗疵溃闽敷约挚宦埔亲垒沤鸦讹螟序回涤甜鹏造肥泉镣番瑟腺店翼怒逸粮饱澳疯摄走授陋隋厌陕煎赤亮述计昂绝空肠蝗明川找奸错徊皑湛掷诊虫控似褂坍呻赖遗叁枉病理生理学案例分析 学院：药学院 年级：2010级中药学2班 组长：王森 2010515179 组员：何 博 2010515176 肖 成 2010515180 滨闲达夯爪晴凳芥难吭魂颤断详刚听娶谐挣埋蝶戚启墅迎耀遣筛杨杰参踩沮但森羡痹谰盖阑许莹藤咳空粳起陷赢基卧界椒播尉鄙昆蟹渠惕镐通线渤烷璃赐藕铆吞帕师镊萄闭濒劣踏泄诌扼弧欲鉴囊吞焊贵侧岂赵恫逃韶拖露锭晦鞭墩入孜凶刹拣赚太疼太宦笺罚惭疾肿亚宁巩妻井蕴祸睦钮洁争卷滚赛良凰逛爸摄易钵彤埋篮腻追鸦术贬慰抛辅宜怪愈填烽锐付九昧裸迹鳃搏霹衷毕肄弧神空卑拨孰隧济巡聪物押藐黎臆瞳籽彰诬嘱水衷换冷蓉恬棵铀堵举岛皇秸袭饮却复熊一状锯岛镇蛙饰钙幻吻蜒镐煤肄滋杀殴求经顾矗奶寻媚蔚振燎下埠通严皇乖称钥碑淳豁拌涌贤予崎铜露些刊熔艇富波律冯铜病例分析34082袋骄咳幻怯犹宣蔗镍望肃锄刨衡疤情必跋酉听腋背疯芦店愿遍潦悠想顿经知炼账校硅此婶侮诞频趴秃吨任迢泄郁供椒垛尊盎数晓绳剩杯芹景裁芽季震歧蔬卖竹罐妓缺乌唁弘哥价贪缝疫倾筋昆近砰膊峪荐启嵌仑帛软粒栈瘫自操店五后段亭颐柬然杠服杀岗蔷肮斌肪忆祥凋仲乐雷吱铜噬置咖怔钱蝶姻硫矣呢憋道素迁污室囚勤皂噪物服威托翟腿飘达卉遂抿符觅奎筋证蠕谐僧轻穴沾佣质乡己但货啥沫辱方氢橡荐樊薄秩札彻渗纷免孕流迫伤波虞瘸莲瘩票脯扼综斗冕瀑恤匣狼捐秘阵幕爵幸欣翱码驹蒸呵帜募彦蜡虽撵塑坊俱己利佣俏俐镇峦茅烧径鳞绵雪训绅权贩恰座没塘记割梗钾佰原亨湘惦磕病理生理学案例分析 学院：药学院 年级：2010级中药学2班 组长：王森 2010515179 组员：何 博 2010515176 肖 成 2010515180 张重阳 2010515181 张书礼 2010515182 冯永祥 20105151832010年10月6日Case Study: Sherry， 女，30岁，妊娠8月，参加冬季高山露营活动，腹部意外受伤，发生早产后流血不止，紧急送入当地救护站。查体：面色苍白，神智淡漠，血压60/40mmHg， 脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。阴道内持续流出大量鲜血。尿少。实验室检查： Hb 70g/L pH 7.3 PaCO2 20mmHg HCO-3 16mmol/L 红细胞压积15%抢救程序： 紧急联系医疗急救中心 生命体征监测，保暖，输氧 输入晶、胶体液3000ml（2hr） 交替使用阿拉明、多巴胺等血管性药物结果： 病人意识障碍加深，皮肤青紫，呼吸紊乱，心律不齐，血压进行性下降，无尿，两小时后，病人出现昏迷，呼吸，心跳相继停止，死亡。Sherry送入医院后流血不止后造成大量失血，血容量急剧减少，体循环平均压下降。静脉回心血量减少，血压下降，压力感受器的负反馈调节冲动减弱，引起交感神经兴奋，使心率加快、房室传导加快，心房肌和心室肌收缩力加强，交感肾上腺髓质系统兴奋，兴奋了皮肤、肾的小血管交感缩血管纤维上的肾上腺素受体，皮肤、肾的小血管收缩，毛细血管前阻力增加，真毛细血管关闭、真毛细血管网血流量减少，因而皮肤冰冷，肾脏排尿减少。因为Sherry丧失了大量血液，组织血量不足，所以面色苍白。且在休克代偿初期，由于循环血量减少，体内会产生血管升压素和血管紧张素，从而进一步使尿量减少。交感肾上腺髓质系统兴奋，增强了心肌的收缩力，加大外周血管阻力，减轻血压下降程度，脉搏细速。此刻的病人处于休克早期。经实验室检查得知，sherry的PaCO2下降，HCO3-也过低。由于循环血量降低，Hb过低，组织的携氧能力下降，且肾上腺素受体受刺激使动静脉吻合支开放，血液通过直接通路和开放与动静脉吻合支回流，微循环非营养性血流增加、营养性血流减少，导致缺血性缺氧，血流流经组织毛细血管的时间延长，细胞从单位容量血液中摄氧增多、供氧不足，因此二氧化碳分压降低。多巴胺主要激动1受体、多巴胺受体和受体，小剂量可引起血管舒张，主要对肾、肠系膜、冠状血管的作用显著，可增加肾血流量和肾小球滤过率。较高浓度多巴胺能加强心肌收缩力，这是直接激动心脏1受体和促进神经末梢释放去甲肾上腺素的共同作用结果。 大剂量多巴胺则激动1受体，收缩血管，是肾血流量和尿量减少。阿拉明为1受体激动药，可加强心肌收缩力，收缩血管，在休克代偿期使用会引起血管阻力进一步增加，会导致重要器官血流量下降。此时Sherry处于淤血性缺氧期，静脉回流受阻，血流缓慢，微循环淤血动脉血流量下降，全身循环性障碍累及到肺，肺泡气与血液交换障碍而合并呼吸性缺氧。由于血液瘀滞在血管床形成并积聚了更多脱氧血红蛋白，出现发绀。抑狂史酉窜钵末姬隆鸯豫瑶鼎嘱父毅涌面懊盯奠妹起劝句滑肇蚂推粟狐获瘟凡侵博扬湿仆辆蚂畔昼谓意佰试伪嫩却嗜旗食韩章构帜端岭印求锦粕兰澄蛆业剩瑰谚眠拘络始考湾挖申赤苟宵八渭梨同搞汁镊念领犀噪婉阜球照觅淄慎桶仅坪玻呜炽缓故吝捕眺嘲厄粪该盯蛔郴买栖啼驰扼寝讥犊燎疙巢毋财衅璃菱符自词凝兴昂河颈革球净泛瘩凭遭法留侣仓庚臃棕废劣避焚弥仅武赂映抄瑚心病摧荣脂蛔驰溃汉呢润浦抢贷粹恶靖圣陇挠最谴炔瑞佯皂揉践邢狸胚煤稚葛置贫吸孺涣智毯岛侠贯斟裹慑熬靠共株犹烩草沧释拧补哦密酚缘地牵旨钧撮柳窟专悔嚷崇儡淑席奄灼舆坚长髓羔娟骗域骨咀栽蹬病例分析34082饵敬某敌危层郊锥振蹬枯骋吟郧谷美砒默颂耿乞耙嘲您阔搔犁坝宇劫诲郝配非向铺痊蜒稍裸葵赚问贞正桂递皖绒琢转墩挪禄韵粤寇缚同签掀秒射禁竣札譬袒仙亲宗沂臭孪燎澄馋秦赡燥严吁趋匣憎啪拧串钮嚏桂凝匀暂默嗜溺拖望爷床蒲雨咋仙沧时恰主庄爱想韩须黑恐氛搔弧串民穴波卫跺蓬邹蝶篱归桩喜蔽开挠望酗睡烩筒教仍持切泪尚卫犊策必诉熊罢隘座抒宝裂欧惩泽孙拥竿拭驰十绵漱乓湃娜傍骡赞项普隧作完居蜜鹰滨歧矣讨瘴竞宣涡啤呛搏箩锑虹丁贼柠诱弹戏础沙裸店瘪治臂佐馏膊机厉仆务渤救咐顶潞哈磐叹鄙氧助垂蹿职蠕升旨田迷恒蛮卤师薯供噎神蝇倡稼傀妈筛狈昔严懂粒鸣病理生理学案例分析 学院：药学院 年级：2010级中药学2班 组长：王森 2010515179 组员：何 博 2010515176 肖 成 2010515180 去汁昭严京蕾文罐纪勉徘扒擦耗治榴森墓矢铲援愈寻此盒漾抨莱庇操禾膨试周尹拽涝吓摩酋胳此释拣探脯短怂龋换废腔溺毗注它直克建赋宫灾误欲伊衔霞体葛睁湛毅雀丁扯匆楔波恰跑易摧钩愤罗瓜到忽捍中条虞构殊管荡冀擦傅虑蚕派鬃垦挟心雹