中医诊断理论PPT课件.ppt

中医诊断 健和汇丰医学知识培训中医部分 1 讲师简介 刘明磊毕业于河南中医学院药学系 中医世家 国家三级公共营养师 食疗药膳师 自幼学习中医药 主研中医药养生保健及食疗药膳 曾任香港康寿源健康管理有限公司首席营养讲师 养生顾问 现任福州自然道健康管理公司首席营养师 及养生顾问 2 中医基础理论 3 学习提要 了解中医理论 牢记脏腑功能 明白脏腑关系 掌握八纲辨证 4 中医学以阴阳五行作为理论基础 将人体看成是气 形 神的统一体 通过望 闻 问 切四诊合参的方法 探求病因 病性 病位 分析病机 再通过治疗手段使人体达到阴阳调和而康复 中医治疗可以恢复人体的阴阳平衡 当必须使用药物来减缓疾病的恶化时 还能兼顾生命与生活的品质 中医理论 5 何为阴阳 阳 运动 上升 外向 无形 温暖 明亮 兴奋 刚强等特性的事物或现象 阴 静止 下降 内守 有形 寒凉 晦暗 抑制 柔弱等特性的事物或现象 6 太极 纯阴不生纯阳不长 7 阴阳关系 正常阳盛 实热 阴虚 虚热 阳虚阴消阳长 阳盛阴耗 阴常不足 阳常有余 8 五行 木 火 土 金 水 四气 寒 热 温 凉 七情 喜 怒 忧 思 悲 恐 惊 六邪 风 寒 暑 湿 燥 火 9 五行生克 木生火 火生土 土生金 金生水 水生木木克土 土克水 水克火 火克金 金克木 10 相生 是指这一事物对另一事物有促进 助长和资生的作用 生者称母 被生者称子 相克 是指这一事物对另一事物的生长和功能具有抑制和制约的作用 相生和相克是自然界普遍存在的正常现象 无生则发育无由 无制则亢而为害 两者都很重要 不要觉得相生就好 相克就不好 巨人症和甲亢就是生长缺少克制的病例 相生相克 是不可分割的两个方面 没有生就没有事物的发生和成长 没有克 就不能保持事物发展变化的平衡与协调 11 五行与人体 12 天时 地利 人和 1 北方多燥 南方多湿 2 北方多寒 南方多暑 3 同病不同药 13 五脏的生理功能特点 肝 主疏泄 能调节人的情志活动 协助脾胃消化 肝又藏血 有贮藏血液 调节血量的作用 心 主血脉 是全身血脉的总枢纽 心通过血脉将气血运送于周身 心又主神志 是精神 意识和思维活动的中心 在人体中处于最高主导地位 14 脾 主运化 促进饮食的消化 吸收和营养物的输布 为气血生化之源 故有后天之本之称 脾又统血 能统摄血液不致溢出于经脉之外 肺 主气 司呼吸 是人体气体交换的场所 又能宣发卫气和津液于全身以温润肌腠皮肤 肾 藏精 与人体生长发育和生殖能力密切相关 故有先天之本之称 又主水 在调节人体水液代谢方面起着重要作用 15 五脏生克 16 五脏之间的关系 五脏之间的相生 肝生心就是木生火 如肝藏血以济心 心生脾就是火生土 如心之阳气可以温脾 脾生肺就是土生金 如脾运化水谷之精气可以益肺 肺生肾就是金生水 如肺气清肃则津气下行以资肾 肾生肝就是水生木 如肾藏精以滋养肝的阴血等等 17 肺的清肃下降 可抑制肝阳的上亢 即金克木 肝的条达 可以疏泻脾的壅滞 即木克土 脾的运化 可以防止肾水的泛滥 即土克水 肾阴的上济 可以制约心阳亢烈 即水克火 心的阳热 可以制约肺的清肃太过 即火克金 五脏之间的相克 18 五脏和季节的关系 木对应春季 火对应夏季 土对应长夏 金对应秋季 水对应冬季 在各个季节里 对应的脏负担较重 而所相生的脏得到补益 比如春季易流行肝病 因为春季木生火 肝的负担重 同时由于木生火 心 所以心情容易舒畅 五化 生 长 化 收 藏 人体阳气在春季生发 夏季长旺 长夏气化 秋季收敛 冬季潜藏 夏季阳气正旺 正气制邪 一些慢性疾病会好转 冬季阳气潜藏 阳不煦体 阴寒之气较重 慢性疾病多复发 因此 大多数慢性疾病 如 心脑血管疾病 风湿 哮喘等疾病 适合在夏季阳气正旺时进行治疗 保养 从而达到驱邪治病的目的 这就是常说的 冬病夏治 19 五脏强弱和性格的关系 在性格方面 五行生克若不平衡 火多无制 急躁而欠涵养 水多无制 聪颖而意志不坚 亦且好动 木多无制 刚愎自用 金多无制 精干而敏锐 土多无制 慈厚而好静 20 八纲辨证 辨证 即分析 辨认疾病的证候 是认识和诊断疾病的主要过程和方法 八纲 阴 阳 虚 实 寒 热 表 里 21 什么是气血 气是运行在人体内的一种精微物质 具有极强的能量的活动力 激发和推动机体器官的功能活动 因此也代表五脏之气和经脉之气 气的作用主要是温养机体和抵御外邪的入侵 同时参与脏腑功能的新陈代谢 血的功能有两方面 其一 即调养脏腑形体经络和骨窍 血盛则形健 面红润 皮肤光滑 毛发润泽 关节灵活 其二 血液是精神活动的物质基础 血盛则神清气爽 思维敏捷 血不足则精神恍惚 心悸不安 22 气血的来源 气与血来源有两个方面 其一 禀受于先天之精气 即父母的先天之精 生殖之精 其二 即后天之精气 只通过脾胃运化的水谷之精气和自然之精气 23 气血的关系 气可以推动血液运行 血可以运载气 气血相互滋生 气虚则血少 血少则气虚 故在中医临床上一般是气血双补 气为血之帅 血为气之母 气能摄血 血能载气 24 什么是气血不足 气血不足即中医学中的气虚和血虚 气血不足的结果会导致脏腑功能的减退 引起早衰的病变 气虚 即脏腑功能衰退抗病能力差 气虚则畏寒肢冷 自汗 头晕耳鸣 精神萎靡 疲倦无力 心悸气短 发育迟缓 血虚 面色无华萎黄 皮肤干燥 毛发枯萎 指甲干裂 视物昏花 手足麻木 失眠多梦 健忘心悸 精神恍惚 25 作息与生活的关系 久视伤血 久卧伤气 久坐伤肉 久立伤骨 久行伤筋 常怒伤肝 大喜伤心 久思伤脾 过悲伤肺 惊恐伤肾 26 附 1 身体严重虚弱时不宜大补 虚不受补 2 感冒时不能滋补 闭门留寇 3 发为血之余 甲为骨之余 4 男人由肾所主 女人有肝所主 27 中医诊断 28 为什么要学习中医诊断 在保健品销售过程中需要了解顾客的身体状况和保健需求 从而进一步接触顾客 完成销售 由于顾客有防备心理以及接触顾客的时间短促 因此 销售人员需要拥有基础的诊断知识来提高自身保健技术的专业性 方便与顾客沟通 增加顾客对销售人员的信任度 29 中医诊断的分类 1 望诊观察顾客的神色形态 局部表现 舌象色质等来判断顾客健康状况的方法 2 闻诊通过听声音和嗅气味来判断顾客健康状况的方法 3 问诊通过对顾客的询问来判断顾客健康状况的方法 4 脉诊通过切脉 根据脉动应指的形象来判断顾客健康状况的方法 30 由于脉诊专业性要求较高 而望诊 闻诊 问诊较易学习和操作 所以本次学习将不涉及脉诊 学习要求 1 做好课堂笔记 以便日后复习记忆 2 重点掌握望诊 并能熟练应用 3 了解闻诊 4 能够灵活使用问诊 31 望诊 灵枢 论疾诊尺 说 从外知内 由于 有诸内者 必形诸外 所以人体内部的健康情况可以通过外表表现出来 望诊应在充足的自然光下进行 观察顾客的神 色 形体 姿态 头面 五官 躯体 四肢 皮肤 舌体 舌苔等 根据我们工作需要 将望诊分为全身望诊 局部望诊 舌诊等三部分 32 全身望诊 对顾客的精神 面色 形体 姿态等整体表现进行观察 以知顾客的健康情况 一 望神神是脏腑功能和精神意识状态的综合表现 以先后天之精及其所生化的气血津液为物质基础 并通过脏腑组织功能活动表现出来 与精 气的关系非常密切 包括精神意识 思维活动 面色眼神 形体动态 语言呼吸和对外反应等 33 望神的主要内容 1 两目 审察眼神的变化是望神的重点 神藏于心 外候在目 两目黑白分明 神光充沛 视物清晰者为有神 为脏腑精气充足 两目晦暗呆滞 失去精彩 运动不灵 视物模糊者为无神 为脏腑精气虚衰 2 神情 指人得精神意识和面部表情 是心神和脏腑精气盛衰的外在表现 神志清晰 思维有序 表情爽朗 反应灵敏为有神 神识昏蒙 表情淡漠 思维混乱 反应迟钝为神衰 34 3 气色 是指人的皮肤 以面色为主 和体表组织的色泽 皮肤和体表组织色泽荣润为精气盛 皮肤和体表组织色泽枯槁为精气衰 4 体态 指人的形体动态 如 胖人多为脾虚 气血不足 应补气健脾 以螺旋藻 人参软胶囊为主 并配合运动 行动困难 腿部变形 中老年人 多为骨质疏松和骨质增生 以钙加维D 葡萄糖胺 海沟油软胶囊为主 35 对神气的判断 1 得神 又称为 有神 表现为神志清楚 两目精彩 肝 呼吸平稳 肺 语言清晰 面色荣润 心 肌肉不削 脾 动作自如 肾 2 少神 又称为 神气不足 表现为精神不振 两目乏神 面色少华 肌肉松软 倦怠乏力 少气懒言 动作迟缓 为亚健康人群的主要表现 可以使用维生素 人参 西洋参 红景天 螺旋藻 DHA 氨基酸 维尔蛋白等保健品 3 失神4 假神5 神乱 36 望神的注意事项 1 重视诊察顾客时的第一印象 2 做到神形合参 3 抓住重要症状和体征 37 二 望色又叫 色诊 是通过观察顾客皮肤的色泽变化 主要是面部 来诊察健康状况的方法 望面色应观察面部皮肤的颜色和光泽 面部皮肤颜色 属血 属阴 是反映血液盛衰和运行的情况 面部皮肤光泽 属气 属阳 是脏腑精气外荣的表现 38 面部色诊分属部位图 39 常色与病色 1 常色 中国人属黄种人 皮肤光亮润泽 面色红黄隐隐 含于皮肤之内 而不特别显露为常色 常色分为主色和客色两种 主色 是人生就有的基本面色 客色 是因季节 气候不同而发生异常改变的颜色 春季可面色稍青 夏季可面色稍赤 长夏可面色稍黄 秋季可面色稍白 冬季可面色稍黑 从面色可以得知顾客情绪和健康状况 40 2 病色 即因健康不佳而发生的异常变化 如实热证满面通红为病色外观 五色主病 白色 主虚证 寒证 脱血 夺气 顾客面色发白 多由气虚血少 或阳衰寒盛 气血不能上冲于面部脉络所致 面色淡白无华 唇舌色淡 多属血虚证或失血证 面色 白 多属阳虚证 若 白虚浮 则多属阳虚水泛 面色苍白 多属阳气暴脱或阴寒内盛 黄色 主脾虚 湿证 面色萎黄 多属脾胃气虚 面黄浮虚 属脾虚湿蕴 面目一身俱黄 为黄疸 赤色 主热证 也可见于戴阳证 满面通红 属热证 午后两颧潮红 属阴虚证 久病脸色苍白 却时而泛红如妆 游移不定 属戴阳证 重病 41 青色 主寒证 疼痛 气滞 血瘀 面色淡青或黑清 属寒盛 痛剧 面色与口唇青紫 属心气 心阳虚衰 血行瘀阻 或肺气闭塞 呼吸不利所致 面色青黄 青黄相间 又叫苍黄 可见于肝郁脾虚的病人 胁下有癥积作痛 黑色 主肾虚 寒证 水饮 血瘀 面黑淡暗 属肾阳虚 面黑干燥 属肾阴虚 眼眶周围发黑 多属肾虚水饮或寒湿带下 面色黧黑 肌肤甲错 多由血瘀日久所致 42 三 望形体 观察顾客的强弱胖瘦 体质形态和异常表现来判断健康状况 1 形体强弱2 形体胖瘦体胖能食 肌肉坚实 神旺有力 属形气有余 是精气充足 身体健康的表现 体胖食少 肉松皮缓 神疲乏力 属形盛气虚 是阳气不足 多痰多湿的表现 易患痰饮 中风等病 所谓 肥人湿多 形瘦颧红 皮肤干燥 多属阴血不足 内有虚火的表现 易患肺痨等病 所谓 瘦人火多 久病卧床不起 骨瘦如柴 为脏腑精气衰竭 气液干枯 属病危 43 3 体质形态阴脏人 体型偏于矮胖 头圆颈粗 肩宽胸厚 身体姿势多后仰 平时喜热恶凉 大便多溏 阳脏人 体型偏于瘦长 头长颈细 肩窄胸平 身体姿态多前屈 平时喜凉恶热 大便多燥 阴阳和平之人 是大多数人的体质 44 局部望诊 一 望头面1 望头部 动态 头发 头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切 发黄干枯 稀疏易落多属精血不足 斑秃 多为血虚受风所致 青壮年头发稀疏易落 有眩晕 健忘 腰膝酸软为肾虚 头皮发痒 多屑 多脂为血热化燥所致 青年白发 伴有肾虚症状为肾虚 伴有失眠健忘症状为劳神伤血所致 也有先天禀赋所致 不属于病态 45 2 望面部 面肿 腮肿 面削颧耸 面部肌肉消瘦 两颧高耸 眼窝 颊部凹陷 属气血虚衰 脏腑精气耗竭 多见于慢性病 口眼歪斜 单见一侧口眼歪斜而无半身瘫痪 为风邪中路 若仅口眼歪斜兼半身不遂 则为中风病 为肝阳上亢 风痰阻闭经络所致 46 舌诊 舌诊是通过观察舌象 了解顾客身体状况的诊察方法 舌诊是望诊的一个重要方面 是中医诊法的特色之一 舌诊伸舌时必须自然的将舌伸出口外 舌体放松 舌面平展 舌尖略向下 尽量张开口使舌体充分暴露 观察舌象 一般先看舌尖 再舌中 舌侧 最后看舌根部 先看舌体的色质 再看舌苔 舌诊时应排除 染苔 现象 正常舌象的特征是 舌色淡红鲜明 舌质滋润 舌体大小适中 柔软灵活 舌苔均匀薄白而润 简称 淡红舌 薄白苔 47 望舌体 1 淡白舌舌色比正常舌色浅淡 白色偏多红色偏少 主气血两虚 阳虚 体乏无力 精神倦怠 2 红 绛舌较正常舌色红 呈鲜红色称为 红舌 较 红舌 更深 或略带暗红色为 绛舌 主热证 风热 上火 3 青 紫舌全舌呈均匀青色或紫色 或在舌色中泛现青紫色 均称为 青紫舌 主气血运行不畅 气滞 肝郁 痛经 48 舌体的形质 1 老 嫩舌体坚敛苍老 纹理粗糙或皱缩 舌色较暗为 老舌 多见于实证 舌体浮胖娇嫩 纹理细腻 舌色浅淡为 嫩舌 多见于虚证 2 胖 瘦舌体比正常人大而厚 伸舌满口 称为 胖大舌 多因津液输布失常 是体内水湿停滞的表现 舌体比正常人瘦小而薄 称为 瘦薄舌 舌色淡白为久病气血两虚 舌色红绛 多见于阴虚火旺 49 3 点 刺点 是指蕈状乳头体积增大 数目增多 乳头内充血水肿 刺 是指蕈状乳头增大 高突 并形成尖峰 形如芒刺 舌生点刺提示脏腑阳热亢盛 或为血分热盛 舌尖生点刺 多为心火亢盛 舌中生点刺 多为胃肠热盛 舌边生点刺 多为肝胆热盛 4 裂纹舌面上出现各种形状的裂纹 裂沟 深浅不一 裂纹舌是由精血亏虚 或阴津损耗 舌体失养 舌面乳头萎缩或组织皲裂所致 是全身营养不良的表现 舌色浅淡而裂 是血虚之侯 舌色红绛而裂 是热盛伤津 阴津耗损所致 在健康人群中有0 5 的人为先天性舌裂 无不适症状 50 望舌苔 主要注意苔质和苔瑟两方面的变化 1 薄 厚苔透过舌苔能隐隐见到舌体的苔称为 薄苔 不能透过舌苔见到舌体的苔则称为 厚苔 舌苔的厚薄变化主要反映邪正的盛衰 薄苔 提示胃有生发之气 厚苔 是由胃气挟湿浊邪气熏蒸所致 主邪盛入里 或内有痰湿 食积 2 润 燥苔舌苔干湿适中 不滑不燥 称为 润苔 舌面水分过多 伸舌欲滴 扪之湿而滑 称为 滑苔 舌苔干燥 扪之无津 甚则舌苔干裂 称为 燥舌 舌质粗糙称为 糙苔 滑苔为水湿之邪内聚的表现 主寒 湿 脾阳不振 寒湿内生 痰饮恋肺 燥苔提示体内津液已伤 糙苔由燥苔进一步发展而成 舌苔干结粗糙 津液全无 多见于热盛伤津之重症 苔质粗糙而不干 多为秽污之邪盘踞中焦 51 3 腻 腐苔苔质致密 颗粒细小 融合成片 如涂有油腻之状 中间厚边周薄 紧贴舌面 揩之不去 刮之不脱 称为腻苔 苔质疏松 颗粒粗大 形如豆腐渣堆积舌面 边中皆厚 揩之易去 称为腐苔 若舌上黏厚一层 有如疮脓 则称脓腐苔 主要测知阳气与湿浊的消长 皆主痰浊 食积 脓腐苔主内痈 腻苔多由湿浊内蕴 阳气被遏 湿浊痰饮停聚舌面所致 舌苔薄腻 或腻而不板滞者 多为食积 或脾虚湿困 阻滞气机 舌苔白腻而滑者 为痰浊 寒湿内阻 阳气被遏 气机阻滞 舌苔黏腻而厚 口中发甜 是脾胃湿热 邪聚上泛 舌苔黄腻而厚 为痰热 湿热 暑湿等邪内蕴 腑气不畅 腐苔的形成 多因阳热有余 蒸腾胃中秽浊之邪上泛 聚积舌面 主食积胃肠 或痰浊内蕴 脓腐苔 多见于内痈或邪毒内结 是邪盛病重的表现 病中腐苔渐退 续生薄白新苔 为正气胜邪之象 是病邪消散 若腐苔脱落 不能续生新苔者 为病久胃气衰败 属于无根苔 52 4 剥 落 苔舌面本有舌苔 舌苔全部或部分脱落 脱落处光滑无苔称为剥苔 根据舌苔剥脱的部位和范围大小不同 可分为以下几种 舌前半部苔剥脱者 称前剥苔 舌中部苔剥脱者 称中剥苔 舌根部苔剥脱者 称根剥苔 舌苔多处剥脱 舌面仅斑驳残存少量舌苔者 称花剥苔 舌苔周围剥脱 仅留中心一小块者 称为鸡心苔 舌苔全部剥脱 舌面光洁如镜者 称为镜面舌 舌苔不规则地剥脱 边缘凸起 界限清楚 形似地图 部位时有转移者 称为地图舌 舌苔剥脱处 舌面不光滑 仍有新生苔质颗粒 或舌乳头可见者 称为类剥苔 一般主胃气不足 胃阴枯竭或气血两虚 亦是全身虚弱的一种征象 剥脱苔的形成 总因胃气匮乏 不得上熏于舌 或胃阴枯涸 不能上朝于舌所致 由于导致胃气 胃阴亏损的原因不同 损伤的程度亦有轻重 因而形成各种类型的剥脱苔 53 舌红苔剥多为阴虚 舌淡苔剥或类剥苔 多为血虚或气血两虚 镜面舌色红绛者 为胃阴枯竭 胃乏生气之兆 属阴虚重证 舌色白光白如镜 甚则毫无血色者 主营血大虚 阳气虚衰 病重难治 舌苔部分脱落 未剥脱处仍有腻苔者 多为正气亏虚 痰浊未化 病情较为复杂 剥苔的范围大小 多与气阴或气血不足程度有关 剥脱部位 多与舌面脏腑分布相应 如舌苔前剥 多为肺阴不足 舌苔中剥 多为胃阴不足 舌苔根剥 为肾阴枯竭 辨舌苔的剥落还应与先天性剥苔加以区别 先天性剥苔是生来就有的剥苔 其部位常在舌面中央人字沟之前 呈菱形 多因先天发育不良所致 54 望苔色 白苔白苔有薄厚之分 能透过舌苔看到舌体是薄苔 否则是厚苔 主表证 寒证 薄白而润 为表证初起 薄白而干 常见于风热表证 薄白而滑 多为外感寒湿 或脾阳不振 白厚腻苔多为湿浊内困 亦可见于食积 红绛舌 苔白厚腻 为湿热 55 黄苔 黄台有淡黄 深黄和焦黄苔之别 黄苔多与红绛舌同见 黄苔主热证 里证 淡黄为热轻 深黄为热重 焦黄为极热 薄黄苔多见于风热表证 或风寒化热 苔黄而质腻 主湿热蕴结 或食积热腐 苔黄而干燥 主邪热伤津 苔黄而润滑 多为气血亏虚者感受湿热之邪 56 灰黑苔 多见于热极伤阴 阳虚阴甚或肾阴亏虚 痰湿久郁等症 略 57 闻诊 闻诊是通过听声音 嗅气味来诊断疾病的方法 58 听声音 声重 语音重浊 多为外感风寒 或湿浊阻滞 肺气不宣 比窍不通所致 常伴有鼻塞 流涕或咳嗽 痰多等症 音哑 失音 新病音哑或失音多属 实证 多因外感风寒或风热袭肺 久病音哑或失音多属 虚证 阴虚火旺 肺肾精气内伤所致 妊娠后出现音哑或失音 称为 子瘖 分娩后即愈 不必治疗 59 咳嗽 咳嗽是肺失肃降 肺气上逆的一种症状 有声无痰称为 咳 有痰无声称为 嗽 有痰有声称为 咳嗽 1 咳声重浊紧闷 多属实证 是寒痰湿浊停聚于肺 肺失肃降所致 2 咳声清轻低微 多属虚证 因久