住院医师培训制度.doc

住院医师培训制度 住院医师培训制度与发达国家的差距和我们的借鉴李丽亚提纲?住院医师培训制度概要?美国住院医师培训制度简述?美国放射科住院医师培训?中美培训制度的差异思考住院医师培训制度概要?国际公认，高等医学教育连续统一体应包括三个阶段本科教育获得20%的在工作中使用的基本医学知识毕业后医学教育承上启下，规范的住院/专科医师培训继续医学教育阶段不断提升临床医师的综合诊治能力80%住院医师培训制度概要?定义住院医师培训是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到在某一一认可的医学专科中的第阶段所需的知识、技能和态度，即培养核心能力。 ?意义1.是毕业后医学教育专科医师培养的重要组成部分2.是加强医疗队伍建设和提高医师质量的重要手段3.是提升医疗服务水平的重要环节和措施住院医师培训制度概要?美国始于1893年，被全世界认可并成为美国医学教育过程的重要组成部分?中国?1921年由北京协和医学院首次实行，并提出了严格的24小时住院医师负责制和总住院医师负责制?1962年拟定了住院医师培训考核试行办法，因文革未实现?1979年高等医学院附属医院住院医师培训考核试行办法?1995年临床住院医师规范化培训大纲?1998年临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法住院医师培训制度概要?xx年WHO委托世界医学教育联合会（WFME）制度公布了毕业后医学教育全球标准?标准包括9个领域38项内容任务和成果、培训过程、受训者的考核、培训者、人员配备、培训环境和、培训过程的评估、管理和行政、继续不断更新?标准的采用将为对毕业后医学教育负有责任的政府、组织和机构构建一个新框架，以此进行自评?作为国际上普遍承认的标准，也为国家和地区对毕业后医学教育项目评鉴和认可提供依据美国住院医师培训制度简述?美国住院医师培训专业机构（ACGME）1.ACGME:美国毕业后医学教育认证委员会，是私立的非盈利性组织，是美国住院医师培训的国家认证权威机构2.组成由5个委员组织组成，即美国医学会（AMA）全美医院协会（AHA）、全美医学院协会（AAMC）、全美医学专科委员会（ABMS）3.职责?ACGME负责制定全国资格认证标准，包括 （1）针对承担培训的机构的要求: (2)针对机构内各专业及亚专业培训项目/基地的要求 （3）针对所有项目的统一要求?负责认证和定期审查全国住院医师培训项目/基地?负责认证和定期审查是否具有继续培训项目的资格美国住院医师培训制度简述?美国住院医师培训项目的财政资助1.医主，美国政府是住院师培训项目的要资助单位根据住院医师数量向教学医院提供资助并通过联邦医疗保险计划提供间接资助，各系或各培训计划承担住院医师教育培训的其他费用，包括辅助人员工资2.美国住院医师培训计划严格“以培训为主而非服务为主”美国住院医师培训制度简述?美国住院医师培训项目的目标要求住院医师在有效的培训时间里获得成为后续高级住院医师所具备的核心能力?人际关系与沟通技巧产生有效地信息交流，能与患者及其家庭和其他健康专家组成治疗团队，并保持良好的合乎道德的医疗关系?职业素养通过对承担职业责任的承诺，对伦理原则的遵守以及对多样化患者的尊敬与理解，满足患者和社会的需求，追求卓越来证明?以大系统为基础的实践通过以上行为证明，对广泛医疗实践、卫生服务内涵和系统资源有深入了解和意识，能够与相关人员。 部门合作，共同协调、改善医疗质量。 美国放射科医生的培养道路住院医师含临床5-6年通过国家考试获得资格高中毕业（12年级毕业）大学本科4年获得学士学位医学院4年获得医学博士学位美国放射科住院医师培训?对培训基地要求?确保向所有住院医师提供足够的影像诊断各个亚专业和介入操作的训练?提供正规的放射生物、放射物理和核医学的培训?提供足够的研究机会以保证住院医师能很好的完成他们自己的科研设计美国放射科住院医师培训?对亚专业培训要求?必须保证能通过执照考试的12个亚专业训练经泌CT神骨关节胸部消化尿体部MRI儿科乳腺介入/血管超声核医学?参加读片、报告、听课、讨论、病例随访?年复一年多次轮转，反复强化美国放射科住院医师培训?对实际操作要求?必须参加并掌握介入操作/血管造影?必须掌握超声检查的基本操作?在CT/MR轮转时要包括能自行完成病人检查操作，并进行图像后处理美国放射科住院医师培训?对参加学术讲座要求?参加每日读片和每周1-2次的疑难、病理读片?参加每日中午的科内学术讲座，主要由科内医生和高年住院医师主讲，一般每月邀请1位院外教授（国内、国外）讲授?参加每周和不同临床科室的联合读片?评价科内学术讲座的内容和质量美国放射科住院医师培训?对读书的要求?第一年必须参加基础放射学、放射生物、放射物理和核医学的正规授课学习?几乎每个住院医生人手一本“Radiology Menu”?参加每月的科内读书报告会?各种准备执照考（Board Exam）试的参考书美国放射科住院医师培训?对科研的要求?大多数是参加科内的科研工作?可以选择1年时间专做科研工作训练?少数医院（学校）要求所有住院医师参加3个月的科研工作?参加科研时要参加每1-2月一次的科研汇报会?在每年的科室论文会上作论文报告美国放射科住院医师培训?对第四年培训的要求?较为灵活，可以选择自己所喜欢的亚专业延长轮转（一般最多6个月）?可以选择去外院或国外医院3个月参观学习?提供足够的研究机会以保证住院医师能很好完成他们自己的科研设计美国放射科住院医师培训?对考试的要求?每年参加科室组织至少涉及6个临床亚专业的口试或笔试（平均4年淘汰率约50%）?每年参加美国放射学院（ACR）的训练考试?第二年参加属于执照考试前的放射物理考试?完成4年全部住院医师培训后申请参加国家放射医师职业考试（Board Exam）美国放射科住院医师培训?国家执照考试?分为笔试和口试两部分?两部分考试不能同时报考?淘汰率约25%中美住院医师培训制度差异1.对培训基地教学设备和资源的要求?有专门的组织领导机构，有认证标准、统一认证、统一管理?中国医师协会作为专门的领导机构但培训尚没有全国范围的规美国中国统认统管?住院医师培训是在经过严格评审获得认可的教学医院中进行?获得培训资格后还要接受长期的监督，以确保培训的质量?政府提供大部分资金保障构，但培训尚没有全国范围的规范化、统一化?我国二级以上医院均可作为培训基地、受医院等级、地区差异等因素，水平不同，无法全面达到要求?培训经费由培训基地（医院）承担，受训人员为医院职工，需要为医院创造效益，这就决定了培训计划有可能让位于提供医疗服务中美住院医师培训制度差异2.住院医师获得受训资格的方式?美国住院医师培训职位是根据毕业生的志愿采取自愿申请制度?我国目前的临床医学专业毕业生都是先分配到医院，再接受住院医师培训美国中国请制度?医院面试决定是否给予职位，不同专业竞争的情况不同，其比例不同?住院医师在培训期间不是正式的医院职工，这促使他们必须勤奋努力充满竞争意识接受住院医师培训?即各医院培训本院的住院医师，缺乏竞争机制中美住院医师培训制度差异3培训方法与考核体系完善程度?美国住院医生培训期间，有严格考核登记制度，第一年实习医师结束后，参加各州政府的执照考试并获得后开始行医?我国住院医师在培训单位多以“以干代训、以考代训”的形式化?在量化考核上各行其是，缺乏权美国中国?其后根据意愿与专业继续进行住院医师培训，完成统一的、规范的大系统和专科的轮转时间和培训目标?评估贯穿整个过程，包括主观和客观的详细全面的评估系统轮转结束时，指导教师及相关人员对6个核心能力5分制的评估，定期全国的初级/高级住院医师考试?在量化考核上各行其是，缺乏权威机构统一的标准，考核成绩凭印象定性为主，缺乏量化考核评估体系，不利于此培训向高水平发展?我国住院医师轮转常因医疗任务繁重，人员不足而未能完成，使他们阅历缺失、思路狭窄、核心能力薄弱中美住院医师培训制度差异 4、带教人员及教学方式?实现11的卓越导师制，使培训有序、规范、严格的执行?教学形式多样化，尤其提问式教?我国实行导师制并进行规范带教仍十分缺乏?针对临床实践以外的教学活动的美国中国学为主，引入以临床问题为中心的自学训练和自我学习?将循证医学理论应用于临床教学中，养成尊重客观科学事实的思维模式?更加量化的，具体明确的教学活动，如定期的讲座、会议、和研讨会、使住院医师可以有效和更快的提高自己规定比较笼统，没有细化、制度化、规范化?临床教学中，传统的填鸭式教育模式仍是主要方式?在医疗过程中，全凭经验式和主观猜测的行为在各级医院发生率较高，忽视理论知识和客观证据也时有发生，不利于循证医学的教育和应用中美住院医师培训制度差异 5、科研能力、理论学习及文献检索能力及水平?美国住院医师必须有机会参与科研工作，学习科研方法，使他们对各个亚科有教明确的认识，并在研究发展方向中培养兴趣确?国内的住院医生，不关注科研的现象并不少见美国中国在研究发展方向中培养兴趣，确立今后专业发展方向，在第2-3年选定课题并撰写论文，在轮转结束时宣答?上述方法使住院医师必须关注专业的动态发展方向和形势，提高科研水平和文献检索能力?住院医师培训完成临床工作外，还有一套所在专业完整的学习计划和时间?疲于应付日常工作，没有要求一定要参与科研工作，没有系统培训文件检索、收集资料、数据处理等科研的基本方法?外语水平欠缺我们的思考-存在的问题?医师队伍整体状况量大质差，良莠不齐 1、与我国的医学教育结构模式不合理有着必然的联系-高中毕业后直接进入医学、缺失本科阶段普通高等教育，造成知识结构的不合理 2、医学教育体系的多元化，造成人才质量参差不齐-学制复杂，包括临床医学、影像医学博、硕、本科、大专八年制、七年制、六年制（外文）、五年制临床型、科研型-不同层次、不同办学形式对生源情况、培养内容以及考核标准都有很大影响我们的思考-存在的问题?医师队伍整体状况量大质差，良莠不齐-经过艰难调整，本科医学专业比例由1996年的31.11%提高到xx年的53.34%大专层次医学专业从1996年的20.44%提高到xx年的34.34%；而中专医学专业侧从1996年的48.45%下降到xx年12.32%；以上比例基本维持到现在。 -据国家医学考试中心统计，xx年参加医师资格考试人数已突破30万人，但80%以上仍为大、中专学历，本科学历不足15%-达不到本科学历的中专生、大专生在取得执业助理医师资格五年后方可参加执业医师考试，获得执业医师资格。 但事实是，在获得执业医师资格前，这些医师早已在临床上（尤其在基层）诊治病人了我们的思考-改进?住院医师培养办法已启动，待加速-执业医师是医师准入的最低标准，必须在临床进行规范化训练，提高实践技能才能成为一名合格的医师-在我国1993年颁布临床住院医师规范化培训试行办法之前，所有医学毕业生均可不经过规范培训就进入临床-在办法颁布之后，能参加培训的执业医师依然还是少数，因为只有部分省市、医学院校的附属医院、合格基地才能对进入本院的本科毕业生进行规范化的住院医师培训我们的思考-改进?住院医师培养办法已启动，待加速-同时只有本科生能进入住院医师规范化培训，本科以下学历医学生的培养和管理问题成为突出问题，暴露了医学教育制度和用人制度的矛盾-根据卫生部统计1993年以来，我国已有20余个省开展临床住院医师规范化培训，至xx年，认可各种专业培训基地2400个，五年培训通过人数约52000余人（平均2.7人/基地/年），正在接受规范化培训的人数约65700余人（平均9人/基地/年）显然，这样的培训进度远远难以满足实际需求我们的思考?期待与作为-应由国家层面机构来管理和投资