哺乳期乳腺炎的治疗进展PPT课件.ppt

哺乳期乳腺炎的治疗进展 1 病因分类 细菌性 最常见为哺乳期的急性化脓性乳腺炎 免疫性 较复杂 病理类型有10余种 最常见为肉芽肿性小叶乳腺炎 GM 导管周围乳腺炎 PDM 旧称浆细胞性乳腺炎 导管扩张症 乳腺炎分类 2 乳腺炎分类 发病时间分 急性乳腺炎慢性乳腺炎 3 乳腺大体解剖侧面 4 乳腺炎 哺乳期 90 哺乳期的任何时间均可发生 大多数病人均为初产妇 发病多在产后1 2月 以产后3 4周最多见 是临床上最常见的急性化脓性乳腺炎 故又叫急性哺乳期或产褥期化脓性乳腺炎 现在发病率明显的在逐渐降低 非哺乳期 10 但现在发病率明显增多 5 肉芽性乳腺炎 6 哺乳期乳腺炎病因明确 复发率较低 治疗效果较好 非哺乳期乳腺炎只是相对的非正式的称呼 多为病因不明的 难治性的 易复发的复杂性乳腺炎 临床最常见为肉芽肿性乳腺炎 GM 导管周围乳腺炎 PDM 旧称浆细胞性乳腺炎 导管扩张症 临床习惯上的常用简单分类 7 哺乳期乳腺炎 8 一 哺乳期乳腺炎的病因 9 一 哺乳期乳腺炎的病因 10 一 哺乳期乳腺炎的病因 乳管不通原因 导管狭窄或堵塞分泌物淤积乳头内陷 11 病原体 大多数为金黄色葡萄球菌 少数为溶血性链球菌 一 哺乳期乳腺炎的病因 12 二 分期及临床表现 一般分3个阶段 1 乳汁淤滞2 脓肿形成3 脓肿破溃后 13 1 乳汁淤滞 14 1 乳汁淤滞 畏寒 发热 乏力等全身症状 局部为病变乳房红肿热痛 患侧腋窝淋巴结肿大 疼痛等 15 16 2 脓肿形成 急性乳腺炎症局限化 局部组织发生坏死 液化 即形成乳腺脓肿 穿刺抽出脓液可确诊 注意 脓肿可以是单个 也可以是多个 脓腔可以是单房 也可以是多房性的 17 18 3 脓肿破溃后 脓肿可以向外破溃 也可以向内破溃穿入乳管 自乳头排出脓液 处理不当 可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘 两种瘘均有乳汁及脓液 当脓肿破入乳房后至胸大肌前疏松组织中则形成乳房后脓肿 19 三 诊断与鉴别诊断 临床表现 红肿热痛辅助检查 血常规检查B超检查脓肿穿刺 细菌培养指导用药 20 鉴别诊断炎性乳腺癌 21 鉴别诊断炎性乳腺癌 22 鉴别诊断炎性乳腺癌 23 四 治疗 治疗原则 排空乳汁 控制感染 脓肿形成后 则需要及时进行手术排脓 24 四 治疗 局部理疗 热敷或药物外敷 以促进炎症的消散 每次20 30分钟 每日3 4次 水肿明显者可用25 的硫酸镁湿热敷 用中药金黄散或鲜蒲公英捣烂外敷等 中医中药治疗 可用蒲公英 野菊花等清热解毒药物 一般建议继续哺乳 只有乳汁无明显异常 都建议继续哺乳 既能增加婴儿的营养和抵抗力 又能帮助妈妈疏通乳管 25 四 治疗 经验性抗菌治疗可选用耐青霉素酶的半合成青霉素 头孢菌素类 用青霉素 头孢菌素类药物时可以同时哺乳 喹咯酮类 常用左氧氟沙星 停药3天后就可以继续哺乳 大环内酯类 克林霉素 26 四 治疗 乳腺脓肿形成炎症进一步发展 局部组织发生坏死 液化 大小不等的感染灶相互融合形成脓肿 表浅的脓肿触诊质软 有波动感 27 脓肿部位 2 乳腺实质内的深部脓肿 3 皮下脓肿 4 乳房后间隙脓肿 1 乳腺大导管内脓肿 常位于乳晕下 28 乳腺脓肿传统治疗 切开 引流 退乳 29 传统切开引流手术的缺点 停止哺乳 退乳 长期换药 增加患者痛苦 增加医生工作量 浪费社会医疗资源 疤痕愈合 影响美观 30 31 32 切口选择 33 乳腺脓肿微创优点 更小的创伤 更快的恢复 更好的术后美容效果 34 乳腺脓肿微创方法 粗针穿刺抽脓 欧美国家的首选治疗方案 麦默通微创穿刺 持续低负压引流脓肿穿刺置管 持续低负压引流小切口引流 二期缝合 35 脓肿穿刺抽脓法 优点 封闭式治疗 避免混合感染 避免了换药痛苦 无疤痕 缺点 需反复多次穿刺 脓肿壁难于处理 脓液粘稠时无法抽出 乳汁瘘处理困难 可能形成积乳囊肿 36 麦默通微创穿刺 持续低负压引流 Mammotome乳腺旋切活检系统是在1994年美国人发明的 初衷是用于乳腺病灶的活检 该系统由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成 37 脓肿穿刺置管 38 小切口引流 二期缝合 39 哺乳期乳腺炎的