慢性支气管炎护理查房.ppt

慢性支气管炎病人的护理 呼吸与危重症医学科祝文艳 慢性支气管炎 概念 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗要点 护理诊断及措施 保健指导 慢性支气管炎 概述慢性支气管是因反复感染 长期的物理 化学性刺激 引起的气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症 是严重危害人民健康的常见病 多发病 患病率为3 5 老年人约15 左右 北方高于南方 农村高于城市 吸烟者高于不吸烟者 病因 一 外因 感染 病毒 感冒病毒 鼻病毒 腺病毒 在病毒感染的基础上 可继发细菌感染 感染细菌有 流感嗜血杆菌 肺炎球菌 甲型溶血型链球菌 奈瑟球菌 以上是慢支发作和加剧的主要原因 理化因素 吸烟 吸烟在患病率比不吸烟者高2 8倍 且与吸烟的量 时间成正比 其原因是 焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动 削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用 大气污染 某些化学气体 如二氧化硫和烟雾 对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用 气候变化 冷空气刺激支气管粘膜 引起粘液腺分泌增加 支气管平滑肌痉挛 分泌物排出困难 症状加重 所以北方患病率高于南方 过敏因素 如对尘 螨 细菌 真菌过敏 二 内因 一 免疫功能降低 支气管粘膜分泌的IgA IgG减少 易导致感染 二 植物神经功能失调 当呼吸道的副交感神经反应增高时 对正常人不起作用的轻微刺激 可引起支气管收缩 痉挛 分泌增多 而产生症状 三 老年人呼吸道防御功能低下 使慢支发病增加 病理1 气管 支气管的腺体和杯状细胞增生 肥大 分泌功能亢进 痰多 2 呼吸道粘膜上皮细胞坏死 脱落 纤毛破坏 故抵抗力更弱 3 支气管管壁充血 水肿 纤维组织增生 支气管平滑弹力纤维遭破坏 细支气管软骨萎缩 变性 阻塞 故晚期可引起肺气肿和肺心病 临床表现 一 症状 起病特点 多在中年以上 缓慢起病 部分病人有急性上感史 在气候变化 受凉后发病 夏季转暖时可自然缓解 主要症状 三大症状 咳 痰 喘 炎 咳咳嗽 以晨起为著 痰一般呈白色泡沫状 若伴发感染则痰量增多 粘稠度增加 可呈脓性或偶尔痰中带血 痰以清晨较多 其原因 夜间积聚 付交感神经兴奋 痰量分级小量20 50ml 24h中等量50 100ml 24h大量 100ml 24h喘原因 反复发作后 由于支气管狭窄痉挛 可发生喘息 加之感染 可呈哮喘样发作 炎反复感染发炎 迁延不愈 二 体征 早期可无体征 以后在肺底可听到干湿性罗音 喘息型病人可听到哮鸣音 晚期病人可有肺气肿体征 三 临床分型 分期 分型 单纯型 表现为咳嗽 咳痰反复发作 但不伴有哮喘 喘息型 除反复发作的咳嗽 咳痰外 尚有哮喘 多为慢支的晚期 分期 急性发作期 在一周内出现脓性痰 痰量明显增多 或伴有发热等炎症表现 或咳 痰 喘任何一项明显加剧 慢性迁延期 有不同程度的咳 痰 喘迁延到一个月以上者 辅助检查一 X线检查 早期往往无异常 病程长者有肺纹理增多 增粗 以两肺中下野为著 管壁增厚呈轨道状 临床缓解期 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液 保持在两个月以上者 二 实验室检查 痰液检查 涂片可见大量中性粒细胞 培养可检出致病菌 血液检查 急性期白细胞增多 诊断要点 诊断标准 凡有慢性咳嗽 咳痰 每年发病持续在3个月以上 并连续两年以上者 排除其它心肺疾病 即可确诊 如每年发病不足3个月 而有明确的客观检查依据 X线 呼吸功能 亦可诊断 治疗要点1 急性发作期以控制感染为主 予祛痰镇咳和解痉 平喘药物 1 控制感染根据病原菌药物敏感试验选用抗生素 如红霉素 罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效 羟氨苄青霉素 头孢呋辛 头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效 氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强 适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者 2 祛痰 止咳 3 解痉 平喘常用氨茶碱 特布他林 喘康速 等口服 或沙丁胺醇 舒喘灵 异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人 或生理盐水气雾湿化吸人 可稀释痰液 协助排痰2 缓解期加强锻炼 增强体质 加强环境卫生 避免诱发因素 病例 患者趙延喜 男 89岁 以 反复咳嗽咳痰30年 加重三天 为主诉入院30余年来患者每逢冬春季节或天气转凉时易出现咳嗽咳痰 痰液呈浆液泡沫性 白天较轻 晚间睡前及清晨起床后有阵咳 每年发病持续时间3个月以上 反复住院治疗 多次胸片检查提示慢支 每予抗炎 化痰等治疗后症状可改善 三天前患者受凉后咳嗽咳痰较剧烈 痰液呈白色粘痰 伴有咽干 流涕 为求进一步治疗 今至我院门诊就诊 收住我科 发病以来患者精神可 饮食睡眠可 二便基本正常 既往史 2005年因冠心病反复出现心绞痛在我院行冠脉支架置入术 置入一枚支架 有 良性前列腺增生 病史10余年 有 痛风 病史10余年 过敏史 有 青霉素 链霉素 过敏史 体格检查 T 36 P 90次 分 R 20次 分 BP 150 70mmHg 神志清楚 呼吸平稳 步入病房 发育正常 消瘦 查体合作 对答切题 全身皮肤黏膜无黄染及出血点 浅表淋巴结未触及肿大 头颅无畸形 口唇不绀 颈软 咽部红肿 颈静脉无怒张 桶状胸 双肺呼吸音低 呼气相延长 双肺可闻及少许湿啰音 心率90次 分 心律规齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹平软 肝脾肋下未触及 移动性浊音阴性 脊柱与四肢无畸形 双下肢无水肿 四肢肌力正常 肌张力正常 双侧巴彬斯基征阴性 护理诊断及措施 1 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多 粘稠有关 1 保持病室空气清新 温度保持在18 22 湿度保持在50 70 避免烟尘及尘土的刺激 吸烟者劝其戒烟 2 鼓励病人咳出痰液 保持呼吸道通畅 3 指导病人有效的咳痰 必要时吸痰 正确的咳痰方法是 病人尽量取坐位或半坐位 先进行几次深呼吸 然后再深吸气后保持张口 用力进行2次短暂的咳嗽 将痰从深部咳出 4 指导病人采用体位引流法促进痰液排出 每日1 3次 每次15 30分钟 体位引流应在餐前1小时进行 引流时注意观察病人的反应 严防窒息 对年老体弱应慎用 5 痰液粘稠者使用雾化吸入 稀释呼吸道分泌物 缺氧明显者给予吸氧 鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量 2 气体交换受损与肺组织功能下降有关 1 给予舒适体位 如 抬高床头半坐位 高枕卧位 2 遵医嘱给予持续低流量吸氧2 3L min 并保持输氧装置通畅 向病人说明其意义和目的 提高动脉血氧分压 防止心肌 脑缺氧 3 病人呼吸困难 紫绀时 绝对卧床休息 做好生活护理 4 鼓励病人适度床边活动 以增加肺活量 3 活动无耐力与日常活动时供氧不足 疲乏有关 1 活动后卧床休息 必要时吸氧 缓慢增加活动量 2 耐心向病人解释 消除紧张 不安 顾虑心理 使之配合治疗 得到充分休息时间 3 保证病人充分休息和睡眠 减少不必要的体力劳动 4 加强巡视 观察病人活动耐力是否增加 并随时为病人解决日常生活需要 5 外出检查 上厕所时派人陪同 保证其安全 保健指导1 指导病人和家属了解疾病的相关知识 积极配合康复治疗 2 加强管理 环境因素 消除及避免烟雾 粉尘和刺激性气体的吸人 生活在空气清新 适宜温湿度 阳光充足的环境中 注意防寒避暑 个人因素 制定有效的生