一氧化碳中毒的诊治PPT课件.ppt

一氧化碳中毒的诊治 1 一氧化碳 CO 俗称煤气 是含碳物质燃烧不完全而产生的有毒气体 属于亲血红蛋白类毒物 空气内一氧化碳含量极微 若空气中一氧化碳浓度超过0 05 即可引起人 畜中毒 若达到12 5 以上遇明火可发生爆燃 2 理化性质 一氧化碳是无色 无味 无臭 无刺激性的气体 略轻于空气 微溶于水 20 时100ml水中可溶解CO2 3ml 故室内置水盆不能预防煤气中毒 易溶于氨水 乙醇等 遇氧燃烧生成二氧化碳 火焰呈淡蓝色 隐形杀手 3 1 职业性中毒 1 工业生产中毒 2 交通运输业中毒汽车尾气 3 农牧业中毒大棚内煤炉取暖2 军事中毒火药爆炸3 生活中毒煤炉 土炕 燃气热水器使用不当均能引起一氧化碳中毒 近两年偶见使用煤气自杀的中毒报道火灾烟雾中含大量一氧化碳 火灾现场的人也可发生一氧化碳中毒 4 一氧化碳进入肺泡 迅速弥散并溶解在血液内 然后随血液循环到全身90 与血红蛋白结合 形成碳氧血红蛋白 6 7 进入肌肉组织与肌红蛋白结合 形成碳氧肌红蛋白 2 3 与细胞线粒体的细胞色素氧化酶结合 5 体内结合的一氧化碳慢慢解离 溶解在血液内 循环到肺 98 5 以原形从肺呼出 约1 被氧化成二氧化碳呼出一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气大240倍 解离速度比氧气慢3600倍一氧化碳的半排期长短与动脉血氧分压成反比 6 机体发生一氧化碳中毒时 中毒程度受以下因素影响 1 浓度 2 时间 3 吸烟 4 活动 5 氧浓度低或中毒者患有低氧血症 6 含有其他有毒气体 7 患有贫血 饥饿 营养不良 过度疲劳 高温环境 妊娠 高龄 心肌缺血 脑供血不足 甲亢 发烧 糖尿病等疾病 7 8 按症状轻重分为 9 1 挤压综合征2 急性筋膜间室综合征3 脑出血4 脑梗塞5 癫痫6 迟发脑病 10 迟发脑病 DNS 指ACOP患者神志清醒后 经过一段看似正常的假愈期后发生以痴呆 精神症状和锥体外系异常为主的神经系统疾病危险因素 即年龄 脑力劳动 高血压病史 昏迷时间 精神刺激 头昏乏力持续时间其中最大的危险因素是昏迷时间4h以上和发病年龄40岁以上 11 迟发脑病 DNS 可出现 精神异常意识障碍 锥体外系神经障碍 出现震颤麻痹综合征的表现 锥体系统损害 大脑皮质局灶性功能障碍 周围神经损害 12 1 血碳氧血红蛋白测定2 血尿常规检查3 血清酶学检查4 动脉血血气分析 l 动脉血氧分压 PaO2 降低 2 酸碱失衡 5 血尿素氮 肌酐6 乳酸 乳酸 丙酮酸测定7 心电图检查8 多普勒超声心动图检查9 脑电图检查l0 颅脑CT检查11 脑核磁共振检查12 甲皱微循环检查 13 14 轻度急性一氧化碳中毒需与感冒 高血压 食物中毒 美尼尔氏综合征等鉴别中度及重度中毒者应注意与其他病因 如糖尿病 脑卒中 脑膜炎 安眠药中毒等 引起的昏迷鉴别对迟发脑病患者 需与其他精神病 帕金森氏病 脑血管病等进行鉴别诊断 15 1 现场处置迅速打开门窗进行通风 换气 断绝煤气来源 迅速抢出病人 安放在空气清新地方轻症病人予以呼吸新鲜空气 对症处理 止痛 止吐等 病人可迅速恢复重症病人采取平卧位 解开衣扣 松开腰带 保持呼吸道通畅 注意保暖如呼吸 心跳已停止应立刻进行体外心脏按压和人工呼吸 立刻送医院抢救 16 2 常规治疗 1 加速一氧化碳排除 改善机体缺氧 2 降低颅内压 3 纠正酸碱失衡 4 肾上腺皮质激素 5 扩充血容量 6 抗氧化剂 7 脑细胞复能剂 8 钙离子阻断剂 9 镇静及冬眠 10 预防及控制感染 11 苏醒药物3 并发症的治疗 17 1 治疗机理 l 加速碳氧血红蛋白解离 促进一氧化碳排除 2 迅速纠正机体缺氧 3 迅速改善组织代谢性酸中毒 4 降低颅内压 5 控制和治疗肺水肿 6 减轻细胞水肿 7 减轻钙超载 8 修复血管内皮 恢复一氧化氮产生 9 稳定血小板 减轻继发血栓形成 10 稳定中性粒细胞 减轻炎症反应 11 减轻细胞过度凋亡 18 推荐意见1 有条件时 尽早高压氧治疗可以尽早排出体内CO 有益于患者尽快清醒 减轻机体缺氧性损伤 降低迟发性脑病发生率2 高压氧治疗压力0 2 0 25MPa舱内吸氧时间60min治疗次数根据患者病情决定 但连续治疗次数不超过30次 19 应积极寻找病因 如吸入性肺炎 各种原因导致的气道梗阻 急性左心功能衰竭等 特别警惕ARDS顽固性低氧血症患者在高压氧治疗前进行评估 生命体征不平稳暂不进舱进舱患者可考虑气管插管 并密切观察生命体征 20 1 通过颅脑降温设施进行脑部的选择性降温 使脑温迅速下降并维持在亚低温水平 33 35 2 保护作用 降低脑耗氧量减少脑血流量减轻脑水肿降低颅内压延迟能量耗竭发生抑制炎症反应3 昏迷未清醒的患者亚低温持续3 5d 复温过程不宜过快 21 糖皮质激素 有快速强大而非特异性的抗炎作用在炎症初期抑制毛细血管扩张 减轻血管内皮细胞的水肿和血管内膜炎症 从而改善脑的血液循环能提高中枢神经系统的兴奋性 减轻对神经细胞的损伤促进肺间质液体吸收 促进肺泡II型细胞分泌表面活性物质缓解支气管痉挛 抑制肺纤维化等多种功能还可有效抑制体内自由基的生成 对脂质过氧化反应具有剿灭作用推荐意见 ACOP患者在急性重症无明显禁忌时 根据病情需要 可以考虑用糖皮质激素改善重症病情 22 脱水药物脑水肿是ACOP后脑缺氧过程的主要病理生理改变临床上常用20 甘露醇等高渗性脱水药物推荐意见 1 ACOP早期严重脑水肿昏迷时可以使用脱水药物2 以下情况慎用或不用 已合并心源性肺水肿 已有肾功不全或少尿 心功能不全的年迈患者3 可以使用袢利尿剂4 注意避免过度利尿 23 抗血小板聚集剂推荐意见 ACOP中重度患者应服用抗血小板聚集剂 尤其是合并高血压 糖尿病 心脑血管病 高脂血症等基础疾病及高龄患者应常规服用 24 依达拉奉易透过血脑屏障 可消除自由基 抑制脂质过氧化和调控凋亡相关基因 对减轻脑缺血损伤和脑缺血再灌注损伤及减轻脑水肿有保护作用推荐意见 在重度COP患者急性期可以应用奥拉西坦吡咯烷酮类药物 能透过血脑屏障 选择性作用于皮层和海马 激活 保护或促进神经细胞的功能恢复推荐意见 小样本临床报告认为有效 未见不良反应报告 可以在急性期临床使用 25 轻度ACOP患者 迅速脱离现场 呼吸新鲜空气或氧气 对症处理 症状可消失 中度ACOP患者 迅速脱离中毒现场 经过氧疗和及时抢救治疗 大部分患者于数日内痊愈 个别患者于症状消失后遗留神经官能症和周围神经损伤 还有个别患者出现迟发性脑病 重度ACOP患者 其预后受一氧化碳暴露时间 抢救治疗是否及时 是否有基础疾病等因素影响 1 痊愈 2 遗留