新生儿机械通气.ppt

新生儿机械通气 NeonatalMechanicalVentilation 概述 新生儿机械通气可促使有效的通气和气体交换 充分的摄入O2和排出CO2 维持血气在正常范围 特点 是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段新生儿呼吸系统代偿能力差 易呼衰 NICU中机械通气应用频率高 应用不当 并发症多 感染 气漏 BPD 主要内容 呼吸机的撤离 机械通气的目的和使用指征 呼吸机的类型和通气模式 呼吸机参数的作用和调节 呼吸机的并发症及防治 一 机械通气的目的和适应征 一 机械通气的目的 1 维持适当的通气量 使肺泡通气量满足机体需要 2 改善气体交换功能 维持有效的气体交换 3 降低呼吸肌做功 4 纠正病理性呼吸动作 二 机械通气的适应征PaO270mmHg伴pH值 7 25确诊RDS反复发作的呼吸暂停具备四项中任意一项者 主要内容 呼吸机的撤离 机械通气的目的和使用指征 呼吸机的类型和通气模式 呼吸机参数的作用和调节 呼吸机的并发症及防治 呼吸机类型 定压型 压力一定VT 胸肺顺应性 气道内阻力定容型 容量一定VT 胸肺顺应性 气道内阻力定时型 送气时间一定VT 胸肺顺应性 气道内阻力多功能 定压 定容 定时和高频组合高频 60 3000次 分 呼吸机的基本呼吸模式 按由吸气转为呼气的方式分为压力控制通气 设定PIP Ti RR PEEP FiO2 达到预调的Ti时吸气转为呼气 容量控制通气 设定Vt FR RR PEEP FiO2及流速波形 吸气达到预设的Vt即转为呼气压力调节 容量控制通气高频多功能 新型呼吸机有两种或以上切换模式 新生儿常用的机械通气模式 持续气道正压通气 CPAP continuouspositiveairwaypressure间歇指令通气 IMV intermittentmandatoryventilation同步间歇指令通气 SIMV synchronizedIMV辅助 控制通气 A C assist controlventilation压力支持通气 PSV pressuresupportventilation 定义 在吸气和呼气时给气道附加相同的压力 作用 吸气时 压力促使气体进入肺内 减少呼吸功呼气时 阻止气体呼出 防止病变肺泡萎陷 增加FRC 改善肺泡通气 血流 升PaO2适应症 轻型的RDS频发呼吸暂停上机或撤机前的过渡通气方式禁忌征 先天性膈疝 神经肌肉疾病的呼衰 持续气道正压CPAP 方法 鼻塞CPAP 无创 常用 易致腹胀 应放置胃管气管插管CPAP 有创 可增加气道阻力和呼吸功压力 一般为3 8cmH2O 8cmH2O 降低静脉回流及心输出量 减低潮气量和升高PCO2 注意事项 不宜使用纯氧作气源 当FiO2 80 CPAP 6mmHg TcO2 85 时 应改为机械通气 持续气道正压CPAP 续 同步间歇指令通气SIMV 定义 指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数 呼吸频率 潮气量 呼吸比等 给予患者指令通气 在触发窗 一个呼吸周期的后30 50 内出现自主呼吸时 协助患者完成自主呼吸 如触发窗内无自主呼吸 则在触发窗结束时给予指令通气 优点 能减少患儿自主呼吸与呼吸机对抗 减少撤机困难 注意 呼吸机设定的SIMV频率不能过低或过高 过低 呼吸支持不足 通气量过低 过高 产生呼吸机依赖 同步间歇指令通气SIMV 续 辅助 控制通气A C 辅助通气 呼吸机送气是强制性的 但需要病人自主吸气触发 机械通气频率由自主呼吸频率和程度决定 需设吸气触发灵敏度 控制通气 呼吸机按预设的频率进行机械通气 强制性 设呼吸频率 A C 是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式 设置触发灵敏度和呼吸频率 自主呼吸强时 自主吸气触发产生辅助通气 无自主呼吸时 呼吸机则按预设频率进行机械通气 患儿接受机械通气的频率 预设的频率当患儿自主呼吸较强和较快时 由于患儿接受机械通气的频率大于预设频率 可产生过度通气 故应及时调低压力或降低触发敏感度 增大其负值 一般触发敏感度设置既要避免过度敏感导致过多触发 也要避免触发敏感度过低 造成费力触发 辅助 控制通气A C 续 辅助 控制通气A C 续 A C和SIMV都会设定一个最低的呼吸频率 A C模式下只有强制通气 VIMB和PIMB都是MandatoryBreath 病人有自主呼吸 但触发后仍然得到的是强制通气 SIMV是强制和自主通气的结合 强制通气的次数是设定好的 同时病人可以进行自主呼吸 机器可给予一定压力支持 PSV 呼吸机有二种启动方式 VIMB ventilator initiatedmandatorybreath 和PIMB Patient initiatedmandatorybreath A C和SIMV之间的区别 A C比SIMV对病人的支持程度要强一些如果病人无自主呼吸或是有自主呼吸但很微弱 或病人呼吸肌过度疲劳 这种情况下应该采取A C模式 如果病人自主呼吸渐强 对强制通气的需要程度降低 或是准备过渡到脱机 此时可以采用SIMV PSV 如果患者没有自主呼吸 两种模式的实际效果是一样的 但如果有自主呼吸 情况则不同 A C和SIMV之间的区别 续 压力支持通气PSV 指呼吸机通过识别自主吸气初期气道压力或气体流速的变化 触发呼吸机以设定的压力支持值 PEEP CPAP 进行辅助机械通气 当流速降至阈值或达到TI时吸气终止 目的为克服气道阻力 增加潮气量 减少自主呼吸功 需设压力水平及触发灵敏度 呼吸机自动调节流速及峰值 多在CPAP和SIMV时叠加使用 支持压约10 20cmH2O 当减至5 6cmH2O时可停用 A C模式压力时间曲线 P53t SIMV模式压力时间曲线 P53 t CPAP压力时间曲线 P53t 主要内容 呼吸机的撤离 机械通气的目的和使用指征 呼吸机的类型和通气模式 呼吸机参数的作用和调节 呼吸机的并发症及防治 潮气量 每分通气量 呼吸频率吸呼比 吸气流速 吸气压力吸氧浓度触发灵敏度呼气末正压 PEEP 报警界限 呼吸机的参数 呼吸机主要参数的作用 吸气峰压 Peakinspiratorypressure PIP 是吸气相的最高压力 使肺泡扩张提高PIP 增加Vt 降低PaCO2增加MAP 提高PaO2PIP 30cmH2O时 增加肺气压伤 呼气末正压 Positiveend expiratorypressure PEEP 是呼气末压力 防止肺泡萎陷 保持功能残气量 改善肺顺应性 提高PEEP 减少Vt PaCO2增加MAP PaO2PEEP 10cmH2O时 降低肺顺应性和影响循环 呼吸频率 Respiratoryrate RR RR在一定范围内变化 可改变肺泡通气量 影响PaCO2 但不改变MAP 对PaO2无明显影响RR的变化超过一定范围 Te过短 产生非调定PEEP PaCO2升高 Ti过短 产生非调定MAP下降 PaO2下降 吸入气氧分数 Fractionofinspiredoxygen FiO2 提高FiO2 升高PaO2欲提高PaO2 先增加FiO2 再增加MAP撤机时 先下调FiO2 再降低MAP 吸入气氧分数的设定 PaO2 60mmHg VLBW 50mmHg时的最低FiO2 FiO2 50 应警惕氧中毒 60 24小时70 12小时80 6小时90 4小时100 1小时 吸呼比 InspiratoryExperiatoryRatio I E I E变化 影响MAP 影响PaO2 但Te和Ti足够 I E不影响潮气量 也不改变PaCO2 I E作用小于PIP和PEEP 吸气时间百分比 33 左右 吸 呼气比 一般1 1 5 2 0 三个选一吸气时间 一般为0 3 0 5秒 必要时 可用反比通气1 2 1 流速 Flowrate FR 决定气道压力水平和压力波形 新生儿FR为4 10L 分 流速越大 气道压力升高越快 形成MAP越高 但过高易造成气漏 触发灵敏度 sensitivity 压力触发灵敏度 0 5 1 5cmH2O 呼吸机参数调节原则 CO2的排出 CO2的排出 取决于分钟通气量 MV MV VT VD RRMV 每分肺泡通气量 VT 潮气量VD 死腔量 相对不变 RR 呼吸频率VT定容呼吸机 予设VT定压呼吸机 取决于 PIP PEEP 正比RR任何呼吸机 予设RRPaCO2增高 PIP PEEP RR 动脉氧合 取决于FiO2 MAP 需要的FiO2 给予的FiO2 理想的PaO2 实测的PaO2MAP定义 一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力MAP K PIP Ti Ti Te PEEP Te Ti Te K 正弦波为0 5 方形波为1 0MAP范围 5 15cmH2O 提高PIP PEEP I E MAP 呼吸机参数调节原则 O2的摄取 氧饱和度低时 提高FiO2增加PEEP延长Ti 提高I E增加VT或PIP降低氧耗 止惊 高温者退热 烦躁者给予镇静 增加氧输送量 纠正严重贫血 休克 心力衰竭 心律失常 增加心排出量 二氧化碳储留时 增加VT RR 或PIP延长Te 降低I E降低PEEP 注意事项 PaO2降低可提高MAP即提高PIP或PEEP或延长TiPIP或PEEP改变优于Ti改变PEEP5 8cmH2O时 再提高PEEP PaO2升高不明显过高MAP导致肺过度膨胀 静脉回流及心搏量减少 呼吸机参数调节幅度 PIP1 2cmH2OPEEP1 2cmH2ORR5bpmTi0 05 0 2sFiO20 05每次调节1或2个参数血气结果偏差大可多参数一起调整原则是使用最低参数保证通换气功能 机械通气效果的观察 初调参数应因人 因病而异双侧胸廓适度起伏 双肺呼吸音清晰口唇 皮肤无发绀及TcSO2 90 动脉血气结果是判断参数调定的金标准 呼吸机参数监测 初调或参数变化后15 30分钟检测动脉血气血气结果偏于下表范围 应立即调整参数如在下表范围内 可每4 6小时监测血气临床 动脉化足跟血PCO2代表PaCO2经皮血氧饱和度代表SaO2末梢循环不良者应行动脉血气检测 新生儿适宜动脉血气值 中华儿科杂志 2004 42 356 357 新生儿常见疾病初调参数 中华儿科杂志 2004 42 356 357 注 适于持续气流 限压 时间转换型呼吸机 流速为8 10L 分 呼吸机与自主呼吸对抗的调节 影响 增加自主呼吸作功 加重循环负担不能保证潮气量 引起气道压力报警原因 自主呼吸强 调节不当 无同步 气道堵塞 PaO2下降 PaCO2上升 处理 排除原因 呼吸抑制剂 肌肉松弛剂和镇静剂 主要内容 呼吸机的撤离 机械通气的目的和使用指征 呼吸机的类型和通气模式 呼吸机参数的作用和调节 呼吸机的并发症及防治 插管损伤导管误入一侧总支气管 导管阻塞 导管脱出皮下 纵隔气肿通气过度或呼吸性碱中毒气压伤 气胸 肺泡萎陷低血压 休克 心输出量减少肺不张 肺实变 肺透明膜肺部感染 呼吸机相关性肺炎 支气管肺发育不良 机械通气并发症 肺部感染及其防治措施1 严格执行气管插管和气管切开的无菌技术 尽量避免气道损伤 2 呼吸机管道要消毒 3 所有接触呼吸道的操作要严格无菌 4 湿化器和雾化器中应使用无菌蒸馏水或生理盐水 5 在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素 6 若发生感染 应行痰细菌培养和药敏试验 选用有效的抗菌素 人 机对抗 指自主呼吸呼吸与机械通气不协调 节律 幅度 时限等 出现明显的矛盾呼吸 影响通气效果 原因 参数选择偏小 通气量不足 不能满足需要 各种原因导致患儿烦躁不安 低氧 休克 疼痛 气管插管 体位等 使自主呼吸过强 呼吸道分泌物堵塞 吸痰等刺激机械故障治疗 去除原因 用药 镇静剂 安定 咪唑安定 肌松剂 芬太尼 撤离呼吸机的指征 撤机指征 病人一般情况好转 生命体征稳定 导致呼吸衰竭的病因基本去除 参数调低下 动脉血气正常 FiO2 0 4 PIP 18 PEEP 2 RR 10撤机方式 转为CPAP 压力 PEEP值 增加FiO20 05 0 1 1 4小时后血气正常 可撤机直接撤机 低体重儿或上机时间较长者 机械通气治疗新观点 2005年欧洲新生儿会议 1 nasal CPAP 早期呼衰使用nasal CPAP 可减少呼吸机应用及早产儿BPD的发生 应用于拆机后过渡 可提高拆离呼吸机的成功率 2 理想的呼吸机参数 早产儿 可减少肺部损伤高PEEP 4 6mmHg 低PIP 18 20mmHg低潮气量 3 5ml Kg3 早产儿允许性高碳酸血症 允许性高PCO2 45 55mmHg允许性低PO2 50 55mmHg 新生儿高频振荡通气 highfrequencyventilation HFV 定义 高频通气 highfrequencyventilation HFV 小于或等于解剖死腔的潮气量高的通气频率 频率 150次 min或2 5Hz 较低的气道压力肺保护通气策略不增加气压伤有效提高氧合 与CMV相比 HFOV对早产儿肺的损伤的发生率较低 HFV的优点 吸气 呼气过程中容量波动少 促使气体分布均匀 减少区域性肺不张或过度充气增加了气体交换 通气灌注比例更合适纠正心肺功能匹配失调 高肺容量 肺高压与高血容量 心泵功能的矛盾 使已存在的肺损伤尽快愈合降低吸入氧浓度减少BPD等后遗症的发生率缩短严重NRDS ARDS疗程 HFV的适应症 CMV在下列条件下氧合仍不理想 并有可能导致呼吸机相关性的肺损伤 平均气道压力 Paw 15吸气压力 PIP 30FiO2 0 6呼气末正压 PEEP 10氧合指数 OI 15OI Paw FiO2 高频通气分类 气道内高频压力 气流变化 主 被动呼气 高频喷射通气 HFJV 高频振荡通气 HFOV 高频气流阻断 HFFI 高频正压通气 HFPPV 高频振荡通气 工作原理 氧合和通气的控制是彼此独立的 Oxygenation取决于 MAP Paw FiO2以Paw复张肺泡萎陷区 或解决肺不张和过度充气状态Ventilation取决于 Delta P 振幅 F 呼吸机 I time 新生儿HFOV的通气策略 两种不同的通气策略 即高肺容量策略和低肺容量策略 高容量策略 较CMV压力高3 5cmH2O低容量策略 较CMV压力低2 3cmH2O高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺不张为主要矛盾的疾病 低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患 尤其是气漏综合症和肺发育不良等 两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS 混合型疾病如生后感染性肺炎以及PPHN 高肺容量策略 使MAP比CMV时略高 在肺泡关闭压之上 促进萎陷的肺泡重新张开 即肺泡复张 并保持理想肺容量 改善通气 减少肺损伤 肺泡复张方法 持续肺充气逐步提高振荡的MAP 持续肺充气 先将MAP调至比CMV高1 2cmH2O 然后将MAP快速升高到30cmH2O 至原MAP的1 5 2倍 持续充气15秒后回到持续肺充气前的压力 间隔20min或更长时间重复1次直到氧饱和度改善 如果呼吸机设有叹息键 则可直接按下此键 并维持15 20秒 逐步提高振荡的MAP 首先设置频率 P 30 40 调整 P使胸壁运动适度 血中碳酸正常 初始MAP高于CMV时2 3cmH2O 以1 2cmH2O幅度逐渐增加 直到血氧饱和度 90 一旦情况改善 逐渐下调FiO2 MAP P 低肺容量策略 即最小压力策略 先将频率置于10Hz 600次 min 设置 P 初始为35 40 根据PCO2值调整 P 一旦 P选定 调节MAP 使其低于CMV时的10 20 调整中应保证血压和中心静脉压正常 一旦FiO2 60 氧合正常 PCO2正常 开始下调MAP 参数及其调节 平均气道压 MAP 二方法 MAP的初始设置较CMV时高2 3cmH2O或与CMV时相等 治疗RDS可高3 5cmH2O 以后每次增加1 2cmH2O 直到FiO2 0 6 SaO2 90 选择合理的FiO2 根据监测的SaO2从5cmH2O逐步上调MAP 直到SaO2满意为止 90 最后根据胸片肺膨胀情况和PaO2 60 90mmHg 确定MAP值 一般MAP最大值30cmH2O 增加MAP要谨慎 避免肺过度通气 参数及其调节 频率 F 根据不同年龄设置 一般用10 15Hz 体重越低选用频率越高 与CMV不同 HFV时频率与CO2的排出已不存在线性关系 频率越高振荡容量越低 其结果 过快的频率反而使CO2排泄减少通常情况HFOV不根据PaCO2调整频率 在HFOV治疗过程中一般不需改变频率 参数及其调节 吸气时间 不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同 多数先置于33 合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气体量 增加CO2排出 但同时呼气时间减少则增加了肺内气体滞留 肺过度充气的危险 如有严重氧合困难或顽固性高碳酸血症可逐渐增加吸气时间百分比 参数及其调节 振幅 P 振幅是决定潮气量大小的主要因素 增加振幅可使肺通气量增加 降低PCO2 但不影响氧合 初置于30 35cmH2O 根据胸廓运动和PaCO2值加以调整 振幅 P 续 振幅的调节 临床上最初调节时以看到和触到患儿腹壁振动为度 或摄X线胸片示膈面位置位于第8 9后肋为宜 以后根据PaCO2监测调节 PaCO2的目标值为35 45mmHg 并达到理想的气道压和潮气量 振幅的选择不宜过高 选择振幅还要考虑不同品牌机器的特点 如果选择的振幅已足够大 PaCO2仍很高 最好的办法是监测潮气量究竟有多大 看是否存在痰堵 呼吸机不能有效振荡 注意 P在向肺泡传递的过程中逐级衰减 其衰减程度与气管插管直径 气道通畅情况 振荡频率 吸气时间百分比有关 气管插管的直径越细 P的衰减越大 气管插管引起 P的衰减是频率依赖性的 降低频率时 P的衰减减少 P越大 引起压力损伤的可能性越大 振幅 P 续 参数及其调节 偏置气流 BiasFlow BiasFlow ContinuousFlow是呼吸机的辅助送气功能 指气路中持续存在一定量的气流 患者吸气时 气道压力下降 持续气流即进入呼吸道 可减少呼吸作功 提供氧气 带走二氧化碳 偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流量 有CO2潴留时可每隔15min增加流量5L min 一定范围内 一般早产儿10 15L min 足月儿10 20L min 对于一些严重气漏患者曾将偏置气流调节到最大 达60L min 与MAP 氧合 通气功能有关 在MAP恒定时 增加气流量 可增加肺氧合功能 增加偏置气流可以补偿气漏 维持MAP 参数及其调节 吸入氧浓度 FiO2 初始设置为100 之后应快速下调 维持SaO2 90 即可 也可维持CMV时的FiO2不变 根据氧合情况再进行增减 当FiO2 60 仍氧合不佳则可每30 60min增加MAP3 5cmH2O 轻 中度低氧血症时从肺保护角度出发 应遵循先上调FiO2后增加MAP的原则 严重低氧血症时 FiO2100 SaO2 80 可增加MAP以改善氧合 参数调节原则 若需提高PaO2 可上调FiO20 1 0 2 增加振幅5 10cmH2O 增加吸气时间百分比5 10 或增加偏置气流1 2L min 按先后顺序 每次调整1 2个参数 若需降低PaCO2 可增加振幅5 10cmH2O 降低MAP1 2cmH2O 或降低吸气时间百分比5 10 治疗持续性高碳酸血症时 可将振幅调至最高及频率调至最低 HFOV开始15 20min后检查血气 并根据PaO2 PaCO2和pH值对振幅及频率等进行调节 参数及其调节 参数调节 患儿生命体征稳定 面色红润 TcSO2 0 90 血气分析示pH7 35 7 45 PaO2 60mmHg X线胸片示肺通气状况明显改善 此条件下可逐渐下调呼吸机参数 参数及其调节 参数调节 当MAP 15cmH2O时 先降FiO2至0 6 再降MAP MAP 15cmH2O时先降MAP再调FiO2 参数下调至FiO2 0 4 MAP 8 10cmH2O P 30cmH2O pH7 35 7 45 PaCO235 50mmHg PaO250 80mmHg时可切换到CMV或考虑撤机 当FiO270 时也得调低MAP 相对程度的低氧血症和高碳酸血症也必须接受 HFOV与CMV比较 呼吸参数 HFOV时注意点 1 平均气道压力可影响肺的灌注有时需要增加容量或应用正性肌力药物以增加前负荷改善心功能如果不能顺利降低FiO2必要时需考虑 肺复张手法 增加平均气道压力 或其他的治疗方法如NO吸入等 ECMO HFOV时注意点 2 必须经常观察胸廓运动 如病人体位更改后震荡幅度改变 如果胸廓运动度减弱还需要考虑以下问题 气管插管脱位 气管插管阻塞 肺顺应性降低 气胸 常见为单侧性 定期做胸部X光检查定期监测血气 注意PaCO2应尽可能避免低碳酸血症的发生 高频通气并发症 血液动力学改变 由于增加胸腔内压力 减少了前负荷 气胸气管插管移位粘液分泌物阻塞增加IVH PVL的发生率 发生机理 肺过度扩张 胸腔压力过高 引起脑静脉回流受阻 HFV易导致低碳酸血症 使脑血流减少 HFOV的临床监测内容 物理体征 自主呼吸 强弱 节律 高频振荡下不是潮气呼吸音 听诊主要鉴别两侧呼吸音是否对称 肺容量 胸廓周径 肝在右侧肋下的位置 腹胀和腹围 心功能 观察心率 血压和末梢循环状态 必要时可停振荡频率 在持续气道正压情况下行心脏听诊 判断其心音强弱 持续经皮氧饱和度和CO2监测动脉血气分析HFOV治疗开始后45 60min 8h内q2h 24h内q4h 24hq8 12h 主要参数改变后 1h内须进行监测或根据临床表现进行无创监测X线胸片HFOV治疗开始后的4h内 第1d时q12h 5d内q24h 以后隔天或酌情 HFOV的临床监测内容 续 HFOV的临床应用 气漏综合征 由于气体交换在低气量和低气道压力下进行 高频率的胸廓振动和主动呼气过程亦有利于促进胸膜腔内气体排出 故HFOV治疗气胸较CMV疗效好 振幅要小一些 如为张力性气胸 首先必须持续胸腔引流 这类患儿采用HFOV治疗时 必须接受和允许其有较低的PaO2和较高的PaCO2 HFOV的临床应用 PPHN HFOV持续应用高MAP可以很好地打开肺泡并降低肺血管阻力 改善通气 血流比值 减少肺内右向左分流 改善氧合 促进CO2的更多清除 进而反作用于收缩的肺动脉 使之舒张而降低肺动脉高压 开始HFOV时可维持其MAP与先前CMV时相同 然后通过调节MAP来改善患儿的氧合和通气状况 HFOV治疗PPHN须首先纠正低血容量和低血压 HFOV联合一氧化氮 NO 吸入治疗PPHN可取得更好的效果 HFOV的临床应用 RDS HFOV通过其恰当的肺复张策略使肺泡重新扩张 并通过维持相对稳定的MAP以阻止肺泡萎陷 使肺内气体分布均匀 改善通气血流比值 进而改善氧合 开始使用HFOV时 MAP应较CMV时高1 2cmH2O 即高肺容量策略 之后在经皮氧分压或SaO2监护下 每10 15min增加MAP0 5 1cmH2O 直至氧合改善 在氧合改善后 维持MAP不变 并逐步降低FiO2 直至0 6后 开始降低MAP 在应用HFOV过程中 需有胸片和血压监护 一旦出现肺过度扩张或心排出量降低 应先调低MAP 后降FiO2 而频率和振幅的调节则取决于对PaCO2的要求 开始进行HFOV时 其MAP值可与先前CMV中MAP值相当 甚至略低 振荡频率也必须较低 之后若有必要可缓慢增加MAP值以使患儿氧分压稍微增加 然后可保持MAP值不变 HFOV的临床应用 RDS 续 HFOV的临床应用 MAS HFOV时实施肺复张策略 保持一定的MAP 使气道保持通畅 有利于减轻气道梗阻及增加肺