泌尿外科-护理查房.ppt

护理查房 病例简介 病例 黄某 男 72岁 诊断 前列腺癌主诉 尿频 尿急 尿痛十余年 加重半年现病史 患者缘于十余年前 尿频 尿急 尿痛 在当地医院检查时发现前列腺增生 05年服药治疗后稍有好转 具体治疗不详 半年前患者尿频 尿急 尿痛 尿痛症状加重 白天排尿平均13 15次 夜间平均3 5次 排尿等待而费力 尿线变细 尿后滴沥 无双侧腰腹部疼痛 无明显肉眼血尿 为进一步治疗 于2009 12 17收入本区 入院血压158 90mmHg 接上页 患者于2009 12 23在硬外麻下行前列腺等离子切除术 术后持续冲洗尿管通畅 引出淡红色尿液 患者无诉不适 2010 01 01患者在局麻下行双侧睾丸切除术 术后送病理示 前列腺癌 1月2日 患者自诉阴囊切口疼痛 肛门有排气 医生查体无特殊 遵医嘱与抗炎对症处理 既往史 糖尿病20年 高血压2余年 血压最高达180 100mmHg 均药物控制 控制情况一般 辅助检查 1 B超 前列腺增生伴钙化 血流阻力指数增高 护理问题 1 疼痛 术前与膀胱痉挛有关 术后与手术切口有关2 排尿形态异常 与膀胱出口梗阻 逼尿肌受损有关3 潜在并发症 术后出血4 潜在并发症 感染5 有管道脱落的危险6 有皮肤完整性受损的危险与留置引流管 卧床有关7 自我形象紊乱 与双侧睾丸切除有关8 焦虑 与担心预后有关 护理目标 1 患者自诉疼痛减轻或消失2 患者恢复正常排尿形态3 病人未发生术后出血4 病人未发生感染5 患者未发生管道脱落6 患者皮肤完整无损伤7 病人能够主动应对自我形象的变化8 患者焦虑与恐惧减轻 护理措施 1 疼痛 a 术前患者的疼痛是由排尿困难引起的 应观察疼痛的部位 程度 性质 有无伴随症状 可嘱病人排尿时深呼吸 减轻疼痛程度 不能缓解时遵医嘱予镇痛药b 术后患者的疼痛是由手术切口引起的 向病人耐心解释疼痛的原因 教会病人放松术 可嘱病人分散注意力 深呼吸 不能缓解时遵医嘱予镇痛药 护理措施 2 排尿形态异常 a 观察排尿情况 注意患者排尿的次数和特点 特别是夜尿的次数 为保证病人的休息和减轻焦虑的心情 可遵医嘱予镇静安眠药 b 及时留置导尿管引流尿液 改善膀胱逼尿肌和保护肾功能 同时鼓励病人多喝水 起内冲刷作用 护理措施 3 潜在并发症 术后出血a 前列切除术后 做好膀胱冲洗的护理 需要用生理盐水持续冲洗膀胱 注意根据尿色控制冲洗的速度 色浅则慢 色深则快 注意观察尿色 若尿色深红或逐渐加深 及时报告医生并协助做相应处理 确保冲洗及引流管的通畅 如有血块 及时高压冲洗或吸出 准确记录尿量 冲洗量和排出量 b 注意观察手术切口敷料有无渗血 翻身时动作要轻柔 防止伤口裂开出血 如发现渗血量大 及时报告医生并协助做相应处理 护理措施 4 潜在并发症 感染a 观察手术切口敷料周围有无红肿 压痛或波动感 如有异常及时报告医生 定时测量生命体征 如体温升高超过38度 伴脉搏加快 应及时报告医生做相应处理 b 每天更换引流袋 更换引流袋时注意严格遵守无菌操作原则 防止污染发生感染 同时给患者做会阴抹洗 保持尿道口的清洁 c 鼓励病人大量饮水 饮水可以起到内冲刷的作用 有利于尿路感染的预防 护理措施 5 有管道脱落的危险a 加强巡视 定时观察管道情况 防止管道扭曲 堵塞和脱落 b 嘱患者转身时注意动作要缓慢 避免牵扯引流管致脱落 c 每天做好管道的床边交接班 护理措施 6 有皮肤完整性受损的危险a 术后卧床3 5天时 注意定时协助患者翻身 防止局部受压时间过长而发生压疮 b 注意营养均衡 患者有糖尿病和高血压 饮食要低盐低脂低糖饮食 如果营养不足 容易发生压疮 而且伤口愈合会延迟 因而要注意营养搭配 c 鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物 保持大便通畅 防止便秘致血压升高和切口裂开 d 注意保暖 预防感冒 防止咳嗽引起伤口裂开 护理措施 7 自我形象紊乱 a 有针对性地对病人进行心理护理 多了解和关心病人 鼓励病人表达手术创伤对自己角色的影响 并鼓励家属多与病人谈心 让病人取得家庭支持和关心 帮助病人应对自我形象的变化 护理措施 8 焦虑 a 多与病人沟通 解释病情 并解释疾病的相关知识 让病人充分了解相关的知识 b 通过成功病例现身说法 从而减轻病人的心理负担 同时鼓励病