心因性头痛综合症PPT课件.ppt

心因性 头痛综合症 南京市第一医院神经科 2020 3 5 1 1 心因性头痛综合症 心因性头痛 psychogenicheadache 指发病与精神 心理 因素有关的头痛 心因性头痛综合症 指以头痛为主诉 伴有神经精神 躯体多系统非器质性障碍的症候群 或称精神 心理 相关头痛综合征 2020 3 5 2 2 心因性头痛综合症的研究背景 患病率高容易漏诊 误诊影响患者生活质量累计诊治费用高头痛指南将 心因性头痛 割裂 分插于多个诊断中 3 与心因性头痛综合症相关的诊断 慢性紧张性头痛 CTTH 归因于精神疾病的头痛临床不能解释的躯体症状 MUS 头痛型神经症其它 功能性头痛 神经性头痛 血管性头痛等 4 以CTTH为例 CTTH与抑郁 焦虑或躯体形式障碍共病CTTH患者的抑郁或焦虑评分与颅周肌肉触痛正相关实验性研究 心理应激诱发类似 紧张性头痛 心理治疗和行为治疗与药物治疗一样有效 5 心因性头痛综合症是如何发生的 脆弱 型人格 Somatisation 个体的 自我 躯体认识 疾病经历病耻感创伤 应激张力 6 躯体感知如 不愉快感 躯体反应 起因如 轻微的躯体功能失调 或疾病 知觉 症状加剧对自己身体的注意力增加 basedonRiefu Hiller 1998 对健康的担忧 7 5 HZ学说 中脑脊核5 HZ细胞的投射区 额叶调节心境边缘系统调节情绪 运动下丘脑调节食欲 冲动 愉快感受睡眠中枢醒 睡周期 8 NE学说 蓝斑的NE细胞体轴突投射区 额叶调节心境边缘系统调节情绪 运动下丘脑调节食欲 冲动 愉快感受额叶认知和注意小脑协调运动 9 内源性阿片学说 患者血浆内啡肽含量较高 提示内源性阿片系统参与发病 10 中枢致敏学说 中枢下行抑制通路功能紊乱 外周伤害性刺激传入易化 产生中枢致敏 中枢致敏自我保持 神经元可塑性 导致慢性过程 11 心因性头痛综合症涵盖一系例头痛诊断 频发复发性紧张性头痛 Frequentepisodictension typeheadache 2 2 G44 2 慢性紧张性头痛 Chronictension typeheadache 2 3 G44 2 可能紧张性头痛 Probabletension typeheadache 2 4 G44 28 中的大部分慢性外伤后头痛由于轻度头损伤 Chronicpost traumaticheadacheattributedtomildheadinjury 5 2 2 G44 31 慢性头痛由于其它头和 或颈部外伤 Headacheattributedtootherheadand ornecktrauma 5 6 G44 88 头痛由于躯体化障碍 Headacheattributedtosomatisationdisorder 12 1 R51 头痛由于精神疾病 Headacheattributedtopsychoticdisorder 12 2 R51 2020 3 5 12 12 2020 3 5 13 MUS 紧张性头痛 头痛因精神疾病 头神经症 外伤后头痛 心因性头痛 13 临床特点 无规律无节律 反复出现 持续和间歇时间不一不定时 时轻时重 无固定发作时间和季节性质多变 多为隐痛 胀痛 压迫紧箍感 间或抽痛 搏动性痛体位和活动对疼痛无影响 2020 3 5 14 14 临床特点 无明确的固定部位疼痛部位在额 颞和顶枕部变换疼痛范围不符合神经分布 15 临床特点 无相关的病理损害体征辅助检查不能解释头痛原因 16 临床特点 精神创伤或应激史 患者很少提供 日常生活可成为诱发因素 天气 噪音 异味 特殊场合等 反复发作史休息和止痛剂在早期阶段有效多重躯体症状 2020 3 5 17 17 综合症的躯体表现 睡眠障碍 失眠 多梦 思睡 头昏 头晕 自觉站立 行走不稳 但从未跌伤 记忆减退 无记忆错误和遗忘 量表评分正常 视物模糊感 视力检查正常 听觉迟钝 听力测试正常 咽喉部干涩 异物感 咽喉镜检正常或滤泡增生 心悸 胸闷 叹气 活动后减轻 多汗 自汗 盗汗 游走性躯体痛 灼痛 酸痛 寒凉感 间断肢体麻 手足凉腹胀不适 便秘或轻度腹泻 肠镜无特异性发现 2020 3 5 18 18 如何发现心因性头痛综合症 详细询问病史 包括向其亲属了解情况 调研患者既往病历 试探患者对诊断的反应 19 首先是坏消息 您绝对是抑郁 现在是好消息 这是器质性的 20 2020 3 5 21 易误诊 漏诊的原因 长期高血压鼻甲肥大 过敏性鼻炎颈椎间盘膨出 颈椎退变TCD提示脑血管硬化或血管痉挛既往有偏头痛史发病前有交通事故史和 或脑外伤史社会认知误差 21 2020 3 5 22 诊断的重点 排除器质性头痛体格检查无与头痛相关的阳性体征辅助检查无与头痛相关的异常既往及现有疾病不能诠释头痛诱因与头痛无 时 效 量 效 关系排除偏头痛和丛集性头痛注意 头痛性质新变化并且头痛程度明显加重者 可能出现了新的合并症 22 治疗原则 保持良好的医患关系是治疗的基础控制症状干预发病机制心理干预药物治疗去除诱发因素心要时安慰剂长期治疗 2020 3 5 23 23 进一步的失望 寻找一个新的医生 寻求新的诊断 对症状持续存在的失望无助和无望感看低医生价值 对自我能力的过高估计 接受 这种 期待公开 潜在的承诺 病人 医生 体会了病人的麻烦 过多要求 挫折和失望 转诊病人 对医生的过高期待将医生理想化 治疗终结 24 病人觉得获得了理解和接纳 即使症状依然存在 病人觉得受到重视 坚持躯体检查 愤怒的知觉 接受哀伤 使期待相对化 强调病人自己的责任 患者 医生 保持自信没有重复的检查 信息和建议 对医生的过高期待 将医生理想化 继续治疗 25 医患交谈建议 放松的方式客观 通情 重视病人的气氛不要让步于很快采取措施的冲动 不要被病人所引导 提问是较好地理解病人而非立即解决问题的手段不要被病人施加压力不要让自己过分专注于社会 心理 问题MichaelWirsching德国弗莱堡大学附属医院心身医学与心理治疗科 26 对症治疗 非类固醇类镇痛药肌松剂苯二氮卓类安眠药 27 心理治疗 支持疗法行为疗法 放松训练 暗示疗法催眠疗法自律训练法森田疗法等 2020 3 5 28 28 心理治疗通常在保证不会采取心理治疗的前提下最可能取得成功兴趣只想 症状 而非 问题 通过 应激 张力 等词语引入心理性话题 切向性会谈 MichaelWirsching德国弗莱堡大学附属医院心身医学与心理治疗科 29 2020 3 5 30 药物治疗 自主神经调节剂 谷维素 维生素B6 三环类抗抑郁剂 TCAs 多塞平 阿米替林5 羟色胺再摄取抑制剂 SSRI 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰等5 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 SNRI 文那法辛 度洛西汀等去甲肾上腺素及特异性5 羟色胺受体拮抗剂 NaSSA 中成药 30 2020 3 5 31 治疗建议 不易鉴别诊断的头