危重患者转送制度.doc

危重患者转送制度 广州市洪桥街社区卫生服务中心危重患者转运制度病人从门科到辅助检查科室转上级医院的转送过程，途中存在诸多威胁患者生命的隐患，易引起医疗纠纷，故特制订此制度，以保障转运此类病人时，应采取转运前对患者进行全面体格检查，准备必要的抢救物品，转运途中密切观察病情变化，与上级医院交接时接诊医生、护士认真交接患者的病情及抢救过程等措施，保证患者及时安全的到达相关科室。 一、转运前准备工作1. 1、积极就地抢救患者进入抢救室，护士立即给予生命征动态监测，并记录于病例卡上。 及时评估患者意识、瞳孔变化。 一些颅脑损伤患者，进入抢救室时意识清楚，可能在评估过程中逐渐出现意识模糊，甚至昏迷，应立即报告医生进行抢救，以免延误治疗。 其他患者经吸氧、开放气道、吸痰、止血、建立静脉通路等初步处理后，经病情评估生命征趋于平稳，根据医嘱护送至相关科室。 对于存在呼吸心跳骤停潜在危险的病人，应携带急救箱，由医生、护士共同护送。 1. 2、抢救物品、药品准备护送时携带氧气袋、简易呼吸气囊，拉舌钳、压舌板及便携式心电监护仪.吸痰器、急诊产包等。 抢救药品，如肾上腺素、阿托品、盐酸利多卡因、尼可刹米、洛贝林、多巴胺、地西泮、缩宫素、乳酸钠林格液等。 1. 3、转送前与相关科室联系电话通知相关科室转运前应做好相应的准备，告知病人的基本情况，包括病人初步诊断、目前生命体征、需要准备的药物及仪器，以减少等候时间，为病人诊断、治疗争取时间。 特别是检查科室如CT室、放射科、B超室，接到通知后立即准备检查台，以备病人到达后立即给予检查，不延误诊断与治疗。 二、转运途中的监护与护理2.1采取正确搬运方法患者多经多次的过床搬运，注意减少因人为用力不均而导致病人过床时被剧烈震荡、扭曲而发生的严重后果，可采用过床器搬运病人，。 特别对于颈髓损伤和严重脑挫裂伤的患者，过床时更应注意动作轻柔，密切观察呼吸情况。 注意保暖。 .2.2加强途中监护病人转送过程中，护士应站在靠患者头部位置，便于观察。 病人取安全舒适的体位，保持头在前，上下坡时保持头高位避免头部剧烈震荡，;特别是脑部疾病及颈腰椎损伤时应注意头部的固定。 保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，防止窒息和误吸，及时清除气道内的分泌物，同时密切观察患者意识、面色、呼吸节律、末梢循环，注意心率、心律的变化。 2.3病情变化的紧急对策患者出现自主呼吸微弱时，应立即给予面罩加压给氧、简易呼吸气囊及机械通气等。 休克患者应建立多条静脉通路，利用三通管及加压输血袋等，保证液体、血液快速输入。 子痫和心脏病患者要注意控制输液速度。 出现抽搐时，应垫以牙垫，防止舌咬伤。 呼吸心跳骤停时，应立即进行CPR。 发现病情变化立即处理。 2.3保证各种管道的通畅a转运时一定要保持输液通畅。 应用静脉留置针为抢救的病人建立通路，保证液体、抢救用药、血液及时输入，提高抢救成功率。 b保证用氧管道通畅运送过程中病人病情危重，护士大多注意观察病情及生命征监护，常常忽略了氧气管道脱落。 而脑缺血缺氧是造成创伤后继发性损害的一个重要原因，,故运送过程中必须保证氧气的供给，应用氧气枕供氧,氧气枕充盈情况下最大流量为34升/分，在不加外力情况下氧流量只能维持11.5升/分，故对于严重创伤重度乏氧患者应在车床下配备便携式氧气筒，供氧以保证达到高流量吸氧的要求。 c气管插管和胸腔闭式引流管应固定牢固，防止脱落，意识不清，躁动的患者，给予适当的约束。 三、交接工作到达接收科室后或上级医院接受人员到达时，与相关人员认真做好交接工作。 交接的内容包括病人意识、瞳孔、生命体征、病情变