163例早产的临床分析.doc

163例早产的临床分析作者：陈园园单位：桂林市第六人民医院 妇产科，广西 桂林 541001【摘要】目的 探讨早产的原因。方法 对本院2004年10月至2007年10月收治的163例早产病例进行回顾性分析。结果 孕期母亲未作产前检查、胎膜早破、胎位不正、妊高征、多胎、内科合并症等均与早产有关。结论 定期产前检查、预防胎膜早破是预防早产、降低围产儿病死率的关键。 【关键词】 早产 围产儿病死率 病因 早产是常见的妊娠并发症，75%的新生儿疾病及新生儿死亡与早产有关。作者着重探讨发生早产的原因，以期加强对早产的认识，更好地预防早产，从而降低围产儿的死亡率。现对我院163例早产病例进行回顾性分析。 1 资料与方法 我院2004年10月至2007年10月分娩总数为2 475 例，其中早产163例，早产发生率6.59%。年龄最小20岁，最大41岁。孕周2832+6周18例，占11.04%；3333+6周145例，占88.96%。对163例早产进行病因分析。另随机选取同期我院住院分娩、无产科并发症与合并症、年龄相仿、足月分娩的孕妇91例作对照组。组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 21 早产儿与足月儿病死率比较 本组早产孕妇163例，分娩早产儿169例（包括双胎6例），早产儿死亡16例，早产儿的病死率为9.47%（16/169）；同期我院分娩足月儿2 315例（双胎3例），围生儿死亡20例,足月围生儿病死率为0.86%,两组差异有统计学意义（χ2=75.713,P<0.001）。 22 早产与年龄、人工流产史、产前检查次数的关系 早产组与对照组年龄及人工流产史差异无统计学意义（P>0.05）。早产病例产前检查次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。表1 两组孕妇年龄、人工流产史、产前检查次数的比较 2.3 163例早产的病因 胎膜早破86例，占52.76%；臀位25例，占15.34%；妊娠期高血压病11例，占6.75%；双胎6例，占3.68%；胎盘因素5例，占3.07%；内科合并症3例，占1.84%；子宫肌瘤2例，占1.23%；不明原因25例，占15.34%。 2.4 163例早产孕产妇分娩方式及早产儿结局 163例早产中，阴道分娩123例，占75.46%；剖宫产40例，占24.54%，其中因胎儿窘迫剖宫产26例，占剖宫产的65%。发生产后出血4例，占2.45%；羊水度29例，占17.79%；发生绒毛膜羊膜炎63例，占38.65%。分娩新生儿169例，发生新生儿窒息27例，新生儿窒息率15.98%；新生儿死亡16例，病死率为9.47%,其中妊周2833周、体质量11001550g 13例。孕周愈小、出生体质量愈低者新生儿窒息及死亡率愈高（P<0.001）。 3 讨 论 文献报道，我国早产的发生率约为6%7%1。本组为6.59%，与文献基本相符。除了畸形，70%80%的围生儿死亡与早产有关2，所以只有降低早产的发生率才能降低围生儿的病死率。本组资料显示，早产者产前检查次数<2次占23.31%，对照组为9.81%，差异有统计学意义（P<0.001）。说明产前检查是做好孕期保健的重要手段，定期产前检查可及时发现并及早防治妊娠中出现的问题，使孕妇掌握先兆早产的早期轻微症状，以便及时到医院诊治，从而可降低早产率，因此，要加强围产保健工作，提高孕期妇女的自我保健意识，定期进行产前检查。本组早产病因以胎膜早破居首位，臀位次之。胎膜早破被认为是自然早产的主要危险因素。未足月胎膜早破如发生在妊娠中期则很少能使妊娠延迟至足月分娩,破膜后80%85%的孕妇将于1个月内分娩,70%75%于破膜后2周内分娩,故未足月胎膜早破最易导致早产3。 未足月胎膜早破的发生原因是多方面的，如感染、宫颈机能不全、创伤、羊膜腔压力过大（如多胎妊娠、羊水过多）、胎位异常、头盆不称等。在所有发生胎膜早破的因素中,感染是主要原因，且与早产互为因果。在未足月胎膜早破患者中，约40%有绒毛膜羊膜炎的临床症状，70%有绒毛膜羊膜炎的组织学证据4。感染导致未足月胎膜早破的机制在于：（1）前列腺素（PG）合成增多，许多微生物内毒素及激活的细胞因子刺激胎膜和蜕膜产生PG，诱发子宫收缩，易发生胎膜破裂；（2）酶的改变，子宫下段炎性组织蛋白水解酶、胶原酶和弹性酶、基质金属蛋白酶8、9释放增加，组织金属蛋白酶抑制物的合成减少，酶平衡破坏，细胞外基质降解，引起宫颈软化和扩张，致使坚实而紧闭的宫颈完整性功能削弱，胎膜下垂羊水压力增大，导致胎膜破裂；（3）催乳激素和钙的变化，未足月胎膜早破的孕妇羊水与胎血催乳激素明显增加，羊水中渗透浓度及钠、氯化物和钙升高，钾降低；母血和胎血中分子甲状旁腺激素、1,25 二羟维生素D3大量增加，升高的催乳激素改变了胎膜的通透性，使羊水中钠、氯化物等电解质紊乱和羊水渗透浓度改变导致胎膜结构完整性受损；另外，羊水中的催乳激素可通过胎膜调节PGE2的产生，诱导子宫收缩。甲状旁腺素、1,25 二羟维生素D3增加，可引起钙的升高，钙作为磷脂酶A2的激活剂，进而引导PGE2的释放，触发宫缩5。 预防早产的关键是防治胎膜早破，重视孕期卫生保健，妊娠晚期避免过多的阴道检查及重体力劳动，预防外伤，纠正胎位不正，禁止性生活。对先兆早产孕妇应及时采取合理的措施，包括抗感染、使用宫缩剂抑制宫缩延长孕周、促进胎儿生长发育等。对宫颈机能不全者，孕中期注意休息，妊娠1416周行宫颈内口环扎术，以降低早产率，提高早产儿的存活率，从而降低围生儿死亡率。【参考文献】 1杨慧霞，董悦.制定早产的临床诊断与治疗推荐方案指南（草案）的相关说明.中华妇产科杂志，2007年，42（7）：433. 2马瑞娟.早产71例临床分析.实用妇产科杂志，1993，9（3）：143 144. 3孙眉月.未足月胎膜早破所致新生儿并发症.中华围产医学杂志，2004年，7（2）：116 117. 4漆洪波，吴味辛.重视未足月胎