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压疮管理制度范文 压疮管理制度压疮管理制度压疮是人体局部组织因长时间受压和血液循环障碍，导致局部持续缺血、缺氧、营养不良，进而出现皮肤和软组织的溃烂和坏死。 压疮可影响疾病的转归甚至威胁病人的生命。 规范压疮管理流程及压疮报告、会诊、难免压疮申报等制度，实施三级护理管理和监控，是有效预防和管理压疮的关键。 为预防压疮及对已患和难免压疮进行有效管理，现制订我院压疮管理制度，要求如下 一、压疮管理组织架构（一）二级管理网络构成总护士长一护士长二级压疮管理构架。 一级管理护理部成立压疮/伤口专科护理小组，护理小组成员由具有丰富压疮护理理论和经验的临床专家组成，负责对全院的压疮监控、会诊、指导及管理。 二级管理科护士长，负责对所管辖科室的压疮监控、会诊、指导及管理。 三级管理病区护士长，负责对本病区压疮病人的监控和管理。 （二）病区组织管理护士长负责对本病区压疮的监控、会诊、指导及管理。 责任护士负责对所管病床压疮病人的监控和管理，必要时报告护士长。 二、压疮风险评估与报告制度（一）新入院病人，责任护士在本班内填写压疮危险因素评估表进行首次评估，以筛查高危人群进行重点预防。 1、Braden总分623分，评分16分的，入院时评估一次，若病情发生变化时随时评估。 2、评分16分，提示轻度危险，责任护士每周至少一次动态评估，上报病房护士长并给予护理措施，根据病情变化作好护理记录。 3、评分912分，提示高度危险，根据病情变化随时进行评估或填写难免压疮危险申报表上报病房护士长及科护士长，告知家属，作好护理措施及护理记录。 （二）转入压疮高危病人、住院病人病情变化、手术病人手术时间超过4小时，责任护士填写压疮危险因素评估表进行动态评分，上报病房护士长并给予护理措施，根据病情变化作好护理记录。 （三）院内发生压疮或院外带入压疮须立即报告护士长，与家属沟通签字，记录在护理记录中，科室填写已患压疮评估报告表，并在24h内（节假日除外）上报科护士长，科护士长及时安排会诊，核查后在已患压疮评估报告表上签字确认。 如遇疑难及特殊病例，科护士长会诊后根据需要提请医院压疮/伤口专科护理小组会诊。 （四）患者转科时，转出科室将已患压疮评估报告表随病历一同交至转入科室继续填写。 科室之间做好交接记录并双方签字确认，与家属沟通签字，报告护士长，记录在护理记录中，并在24h内（节假日除外）上报科护士长。 （五）难免压疮的评估 1、虽经精心护理，但因患者某些自身原因，如重要脏器功能衰竭、昏迷、偏瘫、高位截瘫、骨折术后、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身的基本条件，并存高龄（70岁）、白蛋白小于30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、依从性差等其他条件。 2、难免压疮申报条件基本条件+其他条件2项及2项以上。 3、难免压疮申报程序责任护士填写难免压疮危险申报表，告知患者家属，病区护士长签字后上交科护士长，科护士长现场评估确认为难免压疮，对潜在护理问题提出注意事项并给予指导。 对疑难及特殊病例，科护士长会诊后请医院压疮/伤口专科护理小组会诊，制订皮肤护理计划并实施。 （六）科护士长或压疮/伤口专科护理小组每周12次到科室进行已患压疮及难免压疮患者床边评估，提出护理措施及督促措施的落实。 分析压疮发生原因、治疗、护理、转归情况。 （七）护士长每月填写压疮统计上报表，将出院、转科或死亡患者难免压疮危险申报表、已患压疮评估报告表及时交至压疮/伤口专科护理小组组长。 三、压疮诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。 引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。 （二）好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。 1、仰卧位时好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。 2、侧卧位时好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。 3、俯卧位时好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。 4、坐位时好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。 （三）压疮的病理分期及临床表现 1、期淤血红润期，此期为压疮初期。 身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。 此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的进一步发展。 2、期炎性浸润期，红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常用水泡形成，极易破溃。 患者有疼痛感。 3、期浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。 表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。 疼痛感加重。 4、期坏死溃疡期，为压疮严重期。 坏死组织浸入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。 脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危急生命。 （四）治疗原则局部治疗为主，辅以全身治疗。 1、全身治疗积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。 良好的营养是疮面愈合的重要条件。 应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。 遵医嘱抗感染治疗，预防败血症发生，同时加强心理护理。 2、局部治疗治疗压疮的措施包括局部伤口护理和全身治疗。 （1）淤血红润期此期的重点是去除致病原因，防止压疮继续发展。 增加翻身次数，避免局部组织长期受压，改善局部血液循环。 保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。 增加营养的摄入，以增强机体抵抗力。 （2）炎性浸润期此期应保护皮肤，防止感染发生。 除继续加强上述措施外，应注意对出现水泡的皮肤进行护理，未破的小水泡应尽量减少摩擦，防止水泡破裂、感染，使其自行吸收；大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，局部消毒后，再用无菌敷料包扎。 根据情况还可以选择紫外线或红外线照射治疗。 （3）浅度溃疡期此期应尽量保持局部疮面清洁。 保湿敷料可为疮面的愈合创造一个适宜的环境，便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上，逐渐使疮面愈合。 理想的保湿敷料透气性好，如透明膜、水胶体、水凝胶等。 （4）坏死溃疡期此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。 采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌并具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一。 疮面有感染时，可用无菌生理盐水或15000呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，12天更换辅料一次。 还可采用甲硝唑湿敷或用生理盐水清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林等治疗。 对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，可抑制厌氧菌生长。 感染疮面应定期采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验，每周一次，根据检查结果选用治疗药物。 对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。 （五）护理规范 1、营养指导良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。 对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。 2、保持正确的体位增加翻身次数，避免局部过度受压。 因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。 经常翻身，可使骨隆突部位轮流承受身体的重量。 正确使用石膏、绷带及夹板固定。 对使用石膏、绷带、夹板或牵引器等固定的患者，随时观察局部状况及指（趾）甲颜色、温度的变化，认真听取患者的反映，适当调节松紧。 衬垫应平整、柔软，如发现石膏绷带过紧或凹凸不平应立即通知医生，及时调整。 3、避免摩擦力和剪切力的作用患者平卧位时，如需抬高床头，一般不应高于30。 如需半卧位时，为防止身体下滑移动，可在足底部放一木垫，并屈髋30，在腘窝下垫软枕。 长期坐椅时，应适当给予约束，防止患者下滑。 协助患者翻身、变换体位或搬用患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤。 使用便器时，若使用搪瓷便器，便器不应有损坏。 使用时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便器边缘以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。 4、保护患者皮肤保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。 根据需要每日用温水清洁患者皮肤。 清洁患者皮肤时应避免使用肥皂或含酒精的清洁用品，以免引起皮肤干燥或使皮肤残留碱性残余物。 擦洗过程中，动作应轻柔，不可过度用力，防止损伤皮肤。 清洁完皮肤，使其干燥后，可适当使用润肤品，保持皮肤湿润。 对皮肤易出汗的部位如腋窝、腘窝、腹股沟等，可使用爽身粉。 对有大、小便失禁者，应及时擦洗皮肤，及时更换床单及衣物，局部皮肤可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤，但严禁在破溃的皮肤上涂抹。 皮肤一旦擦伤，受到汗、便或渗出液的浸渍，极易发生压疮，因此应积极处理，促进伤口尽快愈合。 床单位应保持清洁、干燥、平整、无碎屑。 5、促进皮肤血液循环对长期卧床的患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。 给患者施行温水浴，不仅能清洁皮肤，还能刺激皮肤的血液循环。 患者变换体位后，对局部受压部位应进行按摩，以改善该部位的血液循环，促进静脉回流，起到预防压疮的作用。 对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，因此时软组织已受到损伤，实施按摩可造成深部组织的损伤。 6、健康教育为使患者及家属有效地参与或独立采取预防压疮的措施，就必须使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识。 如要经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤及保持身体及床褥的清洁卫生等。 使患者及家属掌握预防压疮的知识和技能，积极参与预防压疮的护理活动。 %Gj)Ko1Os5Tw9XAe!Ei*Jm+Nq3Ru8VycZDg%Hk-Lo2Pt6Tx aYBe$F j(Jn0Or4Sv9Wzd#Dh&Il-Mp3Qt7UybYCf%Gj)Ko1Os5Tw9XAe!Ei*Im+Nq3R u8VycZ Dg%Hk-Lo2Pt6TxaYBe$Fj(Jn0Or4Sv8Wzd#Dh&Il-M p3Qt7UybYCf%Gj)Ko1Os5Tw5Sw9WA d!Eh*Im+Mq3Ru7VycZC g%Hk)Lo1Ps6T waXBe!Fi(Jm0Nr4Rv8Wzc#D h&Hl-Mp2Qt7Ux bYBf$Gj(Kn1O r5Sw9WAd!Eh*Im+Mq3Ru7Vyc ZCg%G k)Lo1Ps6TwaXBe!Fi(J m0Nr4Rv8Wzc#Dh&Hl-Mp2Qt6UxbYBf$Gj(Kn1Or5Sw9WAd!E h*Im+M q3Ru7V ycZCg%Gk)Lo1Ps6Tw5TwaXAe!Fi*Jm+Nq4Ru8VzcZDg&Hk-Lp2Pt6UxaYBf$Fj(Kn0Or5Sv9Wzd#Eh&Il+Mp3Qu7UybZCf%G k)Ko1Ps5TwaX Ae!Fi*Jm+Nq4Ru8VzcZDg&H k-Lp2Pt6UxaY Bf$Fj(Kn0Or4Sv9Wzd#Eh&Il+Mp3Qu7UybZC f%Gk)Ko1Ps5TwaXAe!Ei*Jm+Nq4Ru8V zcZDg&Hk-LpxaYBf$Fj(Kn0Or5Sv9WAd#Eh&Il+Mp3Qu7UybZCf%G k)Ko1Ps5TwaX Ae!Fi*J m0Nq4Ru8VzcZDg&Hk-Lp2Pt6UxaYB f$Fj(K n0Or5S v9WAd#Eh&Il+Mp3Qu7UybZCf%Gk)Ko1Ps5Tw 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