药物过度使用性头痛PPT课件.ppt

药物过度使用性头痛MedicationOveruseHeadache 1 概述 药物过度使用性头痛 medicationoveruseheadache MOH 曾被称为反跳性头痛 药源性头痛 药物误用性头痛 头痛患者在发作期过度使用急性对症药物 将促使原有头痛如偏头痛或紧张型头痛转为慢性 头痛往往较为严重 致残率和疾病负担较高 2 MOH的发病机制尚不清楚 可能与个人因素及遗传因素有关 病因 3 三叉神经节中降钙素基因相关肽 CGRP 神经元型一氧化氮合酶 nNOS P物质上调中枢三叉神经元感受野扩大 伤害感受性阈值降低弥散性有毒物质抑制性控制作用减弱 以及皮质扩展性抑制 CSD 易感性增加等 发病机制 4 止痛药的滥用所致 常见的有 1非那西汀及复方制剂2咖啡因及其复合制品3阿司匹林和对乙酰氨基酚4吲哚美辛5抗抑郁剂6麦角胺 5 临床表现 女性多见 男女患病比率约为1 3 530岁以上多见常有慢性头痛史 并长期服用治疗头痛的急性药物原有头痛的特征发生变化伴有所使用止痛药物的其他副作用情绪障碍或药物滥用的家族史 6 临床表现 药物过度使用性头痛药物过度使用性头痛 是一种慢性每日头痛症候群 是由原来的头痛类型 通常为偏头痛或紧张型头痛 因过度使用止痛药发展而来 所有治疗急性头痛的药物都可能有导致药物过度使用的危险 使用频率 规律性以及持续时间是决定这种危险的重要因素 伴随着头痛频率的增加 药物使用也随之增加 长达数月至数年 7 药物过度使用性头痛的特征 使用单纯镇痛药 15天 月和 或使用阿片类 麦角胺或曲普坦类药物 或任何上述复合镇痛药 10天 月天天或几乎天天发生头痛在早上醒来时出现头痛而且往往这时最严重初始撤药头痛可能会加重如果2个月内中断过量使用的药物可以使头痛缓解 药物过度使用性头痛可确诊 8 临床表现 MHO包括以下8种类型 麦角胺过度使用性头痛 曲坦类药物过度使用性头痛 镇痛药过度使用性头痛 阿片类药物过度使用性头痛 镇痛药复方制剂过度使用性头 急性头痛用药联合使用所致的药物过度使用性头痛 其他药物过度使用所致的头痛 很可能的药物过度使用性头痛 9 诊断 1 符合下述第 3 4 项的头痛表现 15天 月 2 规律过度使用2一种或多种用于头痛急性治疗和 或 对症治疗的药物超过3个月 3 在药物过度使用期间 头痛进展或明显加重 4 停用过度使用的药物的2个月内 头痛缓解或重归为之前的头痛模式 10 治疗 11 药物过度使用性头痛是指患者先前有一种原发性头痛 因长期过度服用药物治疗而导致头痛加重 一旦药物过度使用发生 应及早干预 药物过度使用性头痛的长期预后主要取决于过度使用药物的时间 12 管理 进行早期教育比治疗更好 对已发展成药物过度使用性头痛唯一有效的治疗就是撤退疑似过度使用的药物 13 治疗目标 第一个目标是成功撤退过度使用的药物 第二个目标是从药物过度使用性头痛中恢复过来 第三个目标是重新检查和评估潜在的原发性头痛 偏头痛或者紧张性头痛 第四个目标是预防复发 14 治疗原则 正确认识 治疗 在头痛治疗中的作用 往往是头痛治疗成功的关键 确保患者药物撤退后的情况良好 大多数患者突然撤药是非常成功的 很少需要到医院接受治疗 15 治疗原则 撤药的初期可能会导致头痛的恶化 应该避免一些非必要的生活方式的干扰 可给予1 2周的病假 通常在撤药后1 2周 头痛的症状将有所改善 完全恢复需要持续数周甚至数月 16 1 撤去过度使用的药物 大多数药物可以立即撤去 包括曲坦类 麦角类 扑热息痛 阿司匹林和NSAIDs有些药物突然停药会出现严重的撤药症状 需缓慢撤药 包括阿片类 苯巴比妥类 尤其是苯二氮卓类撤药后至少随访1年 1年后头痛仍有改善 提示撤药治疗成功 17 2 预防性治疗 可减少头痛发作频率从而减少止痛药物的摄入 应该尽早给予如 托吡酯和局部注射A型肉毒毒素 18 3 治疗戒断症状 常见的戒断症状包括 恶心 呕吐 焦虑 睡眠障碍 戒断性头痛 低血压 心动过速等戒断症状通常持续2 10天 平均3 5天 也可持续达4周补液 2000 3000ml d 不同药物戒断症状的持续时间不同苯二氮卓和泼尼松有效 19 行为治疗 生物反馈 松弛训练 压力管理和认知行为治疗 治疗原发性头痛 20 随访 每个药物撤退的患者都需要进行随访 以便提供支持和观察结果 首次评估头痛 建议在药物撤退后的2 3周 确保撤药已经完成 强烈推荐使用头痛日历记录撤药期间的症状和药物使用情况 以及头痛方式的变化 大多数患者在2个月内将恢复到原有的头痛类型 偏头痛或紧张性头痛 需要进行重新检查和再评估 为避免复发 随访是非常重要的 大多数患者都需要长期的支持 在5年内的复发率约为40 21 撤退后的药物再使用 已撤退的药物应尽可能地避免被再次使用 确实需要时 应在2个月后谨慎使用 规律使用时 频率不应超过每周2天 22 其他头痛 低颅亚性头痛枕神经痛 23 何时转诊 大多数的原发性头痛以及药物过度使用性头痛都可以得到很好的处理 以下情况可推荐给头痛专家 详细询问后头痛诊断仍不确定 丛集性头痛的诊断 大多数病例最好由专家处理 怀疑严重的继发性头痛 或者需要排除其它严重疾病 立即推荐给专家 24 头痛进行性恶化持续数周或更久 伴有高颅压或低颅压性质等体位变化的头痛 伴有难以解释发热的头痛 伴有难以解释体征的头痛 长期头痛处理失败 共患其他疾病 需要专家处理 合并有冠心病危险因素 使用曲普坦类药物之前需要咨询心脏病学专家 25 头痛 时间损失指数 HALT 请仔细回答以下5个问题1在过去的3个月内 您有多少天由于头痛不能去上班或上学 天2在过去的3个月内 您有多少天由于头痛部分影响工