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运动疗法概述 河南省中医院康复科彭俊峰 1 2 概念 运动 运动疗法 3 概念 运动 活动 运动疗法 PT 按摩 4 概念 活动 activity 泛指一切物体或事物的动态变化 例如心理活动 生理活动 肢体活动 内脏活动 社会活动 生活活动 娱乐活动等 在医学范畴特指与躯体活动相关的动态变化 运动 exercise 泛指物体的各种物理性活动 例如人体运动 车辆运动 分子运动 山体运动等 在运动医学范畴特指人体有特定目标的各种躯体活动 5 概念 运动疗法 Kinesiotherapy therapeuticexercise或movementtherapy 是在物理治疗中利用力学的因素缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法 亦称治疗训练 therapeuticexercise 也可定义为 是通过手法操作或体操或借助器械等主动和 或被动运动的方式来达到改善或代偿肢体或脏器功能的治疗方法 原来如此 6 概念 7 特点 是依据生物力学 人体运动学 神经生理与神经发育学的基本原理 针对运动功能障碍运动疗法不是被动的接受治疗 其本质是患者本身主动地进行运动而达到治疗的目的是康复医学中最基本 最积极的治疗方法不需要特殊的 复杂的 价格昂贵的器械 而最需要的是具有丰富知识和娴熟技术 特点 8 基本目的 1 改善运动的控制和协调性2 增强肌力3 增强耐久力4 关节活动度的维持与改善5 改善呼吸功能6 缓解疼痛7 提高ADL8 改善生活质量 目的 9 适应证 1 神经系统疾患 1 脑卒中 2 脑外伤 3 帕金森综合症 4 下运动神经元疾患 2 关节疾患 1 关节挛缩 2 骨折及骨折后关节功能障碍 3 断肢再植及手外伤后 4 烧伤后关节挛缩 5 腰痛症 6 类风湿性关节炎及强直性脊柱炎 7 脊柱侧弯 3 软组织损伤 1 肌肉拉裂伤及肌腱断裂术后 2 肌萎缩 3 全身及内脏器官机能低下 10 禁忌证 1 危重病需绝对休息者 2 持续发作的冠心病 3 心肌梗死后仍有偶发者 4 安静时舒张压在 16kPa 120mmHg以上 收缩压在 24kPa 180mmHg以上者 5 重症的心律不齐 6 动脉瘤 7 高热 8 重症的心功能代偿不全 9 急性心内 外膜炎及心肌炎 10 剧痛 绝对禁忌 11 禁忌证 安静时舒张压在120mmHg 16kPa 以上 收缩压在180mmHg 24kPa 以上者运动时血压急剧升高者心室室壁瘤 相对禁忌 12 运动疗法分类 按治疗方式按治疗的顺序和内容按临床实用角度 维持ROM的 增强肌力的 增强肌肉耐力的 增强肌肉协调性的 恢复平衡功能的 恢复步行功能的 增强心肺功能的 Bobath疗法 Brunnstrom疗法 PNF技术 Rood疗法 把CNS损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的过程的治疗方法 13 14 运动方式 被动运动 适用于瘫痪或很软弱的肢体 15 运动方式 主动 辅助运动适用于肌肉已能开始收缩 但力量或控制尚不足以移动肢体的自重或对抗地心吸力的情况 主动运动适用于肌肉能移动肢体的自重或抗地心吸力进行运动 但尚不能对抗任何额外的阻力情况 16 运动方式 抗阻运动 适用于肌肉不但能移动肢体的自重或能抗地心吸力运动 而且还能对抗其他阻力的情况 17 运动方式 牵引运动 被动牵引 主动牵引 使因软组织弹性丧失而引起的活动范围受限得到恢复 或通过牵拉减轻对某些局部的压迫 18 运动处方 内容 一般情况 姓名 性别 年龄 住院 门诊 号等 疾病诊断和残疾状态 病历和康复评定 含体检 摘要 含目前主要存在问题 治疗种类 治疗部位 治疗目的 治疗方法及所用设备或用品用具 治疗剂量和参数 治疗持续时间 频度 次 d或次 星期 治疗总次数 注意事项 医生签名 日期 19 运动处方 要素 1 运动强度 I 2 运动的持续时间 D 3 运动的频率 F 4 运动的类型 T 20 相关基础知识 解剖学 21 相关基础知识 生物力学及人体运动学 22 相关基础知识 N生理N发育学 23 相关基础知识 休息位 解剖位 功能位 良肢位 24 相关基础知识 解剖学姿势为了阐明人体各部和诸结构的形态 位置及相互关系 首先必须确立一个标准姿势 在描述任何体位时 均以此标准姿势为准 这一标准姿势叫做解剖学姿势 即人体直立 两眼向前平视 上肢下垂 下肢并拢 手掌和足尖向前 描述人体的任何结构时 均应以此姿势为标准 25 相关基础知识 休息位 即肢体处于的一种自然状态 此时肢体肌肉松弛 内在肌与外在肌的张力呈现一种相对的平衡状态 手的休息位呈半握拳状 腕关节背伸10 15 轻度尺偏 MP及IP呈半曲状 从食指到小指 越向尺侧屈曲越多 各指尖端指向舟骨结节 拇指轻度外展 指腹接近或触及食指DIP的桡侧 26 相关基础知识 功能位是指当肌肉 关节功能不能或尚未恢复时 必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位 故肢体受伤骨折后 一般需固定在功能位置 它是依据该部位功能的需要而综合考虑得出的一种位置 人体各大关节的主要功能位 中立位为0 一般为 肩关节 外展60 前屈45 无内外旋肘关节 屈曲90 左右 腕关节 背屈20 25 髋关节 中立位 无内外旋 膝关节 屈曲20度 30度 踝关节 功能位即它的中立位 27 相关基础知识 手的功能位 是有利于发挥手最大功能的位置 呈握小球或茶杯状 腕关节背伸约20 25 拇指处在对掌位 MP及IP微屈 其他手指稍分开 MP和PIP半屈 DIP微屈 28 相关基础知识 良肢位 为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势 29 相关基础知识 关节的运动及分类 主动不足 被动不足 人体杠杆 肌肉的收缩形式 30 相关基础知识 轴和面 31 相关基础知识 一 单轴关节只能绕一个轴在一个平面上运动 包括 l 滑车关节例如指间关节 肘关节 只能沿额状轴在矢状面上作屈伸运动 2 圆柱关节例如尺桡关节 只能绕垂直轴在水平面上作旋转运动 二 双轴关节可绕两个轴在两个平面上运动 包括 l 椭圆关节例如腕关节可绕矢状轴在额状面上作屈伸运动 又可绕额状轴在矢状面上作桡屈 尺屈运动 2 5掌指关节可作屈伸及内收外展运动 2 鞍状关节例如拇指腕掌关节 关节面如两鞍交扣 可作屈伸及内收外展运动 32 相关基础知识 三 三轴关节可绕3个轴在3个平面上运动 包括 1 球窝关节例如盂肱关节及髋关节 可作屈伸 内收外展及内外旋转运动 2 平面关节例如肩锁关节 腕骨间关节等关节面曲度很小 可视作很大的球窝关节的一小部分 两关节面大小接近 关节囊及韧带常较坚厚紧张 可有多方向活动及错动 但活动度小 33 相关基础知识 四 有关于关节运动的常用术语1 屈伸使关节两端肢体趋向于成一直线的运动为伸 超过直线的部分称过伸 使两端肢体间夹角减小的运动为屈 在肩 髋及躯干则向前方运动为屈 向后方运动为伸 在腕 踝等可向两侧屈曲的关节则向掌侧或跖侧运动为屈 向背侧运动为背屈 或背伸 2 内收 外展离开身体正中线 肩 髋 或肢体正中线 指 趾 的运动为外展 向反方向为内收 3 旋转肢体前缘向内转动为旋内或旋前 向外转动为旋外或旋后 4 环转肢体由前屈位经外展位 后伸位 回至前屈位或经相反方向的连续运动称环转 前者称向后环转 后者称向前环转 34 相关基础知识 人体杠杆人的躯体运动遵循杠杆原理 各种复杂动作都可以分解为一系列的杠杆运动 运用杠杆原理对运动分析 是运动力学研究的重要途径之一 根据杠杆上三个点的不同位置关系 可将杠杆分成三类 35 相关基础知识 1 第1类杠杆又称平衡杠杆 其特征是支点在力点与阻力点中间 如天平和翘翘板等 在人体中这类杠杆较少 如头颅与脊柱的连结 支点位于寰枕关节的额状轴上 力点 如斜方肌 肩胛提肌 头夹肌 头半棘肌 头最长肌等的作用点 在支点的后方 阻力点 头的重心 位于支点的前方 图2 1 1 此类杠杆的主要作用是传递动力和保持平衡 支点靠近力点时有增大速度和幅度的作用 支点靠近阻力点时有省力的作用 36 相关基础知识 2 第2类杠杆又称省力杠杆 其特征是阻力点在力点和支点的中间 如一根一端支在地上 向上撬动重物的棍棒 在人体上 这类杠杆极少见 如站立位提跟时以跖趾关节为支点 小腿三头肌以粗大的跟腱附着于跟骨上的止点为力点 人体重力通过距骨体形成阻力点 在跗骨与跖骨构成的杠杆中位于支点和力点之间 这类杠杆力臂始终大于阻力臂 可用较小的力来克服较大的阻力 故称省力杠杆 图2 1 2 37 相关基础知识 3 第3类杠杆又称速度杠杆 其特征是力点在阻力点和支点的中间 如使用镊子 此类杠杆在人体上最为普遍 如肱二头肌屈起前臂的动作 支点在肘关节中心 力点 肱二头肌在桡骨粗隆上的止点 在支点和阻力点 手及所持重物的重心 的中间 图2 1 3 此类杠杆因为力臂始终小于阻力臂 力必须大于阻力才能引起运动 故不能省力 但可使阻力点获得较大的运动速度和幅度 故称速度杠杆 38 相关基础知识 杠杆原理在康复学中的应用1 省力2 获得速度3 防止损伤 39 相关基础知识 等长收缩 等张收缩 等速收缩 40 相关基础知识 41 相关基础知识 拮抗肌 固定肌 中和肌 原动肌 肌肉的协同 42 相关基础知识 肌肉的协同肢体的每一动作都需要多组肌肉恰当地通力合作才能完成1 原动肌 agonist 直接完成动作的肌群称原动肌 其中起主要作用者称主动肌 协助完成动作或仅在动作的某一阶段起作用者称副动肌 例如 在屈肘动作中起作用的肌肉有肱二头肌 肱肌和肱桡肌 其中起主要作用的是肱二头肌 称主动肌 其余称副动肌 43 相关基础知识 2 拮抗肌 antagonist 与原动肌作用相反的肌群称拮抗肌 当原动肌收缩时 拮抗肌应协调地放松或作适当的离心收缩 以保持关节活动的稳定性及增加动作的精确性 并能防止关节损伤 如在屈肘动作中 肱三头肌即是肱二头肌和肘肌的拮抗肌3 固定肌 fixator 为了发挥原动肌对肢体运动的动力作用 必须将肌肉相对固定的一端 定点 所附着的骨骼或更近的一连串骨骼充分固定 参加这种固定作用的肌群 通称为固定肌 例如 在上臂下垂的屈肘位作腕关节屈伸负重活动时 必须固定肩 肘关节 这时起固定肩 肘关节的肌群均称固定肌 44 相关基础知识 4 中和肌 neutralizator 其作用为抵消原动肌收缩时所产生的一部分不需要的动作 例如 作扩胸运动时 斜方肌和菱形肌都为原动肌 斜方肌收缩使肩胛骨下角外旋 菱形肌收缩则使肩胛骨下角内旋 二者互相抵消 因此又互为中和肌 副动肌 固定肌和中和肌通常统称为协同肌 synergist 45 相关基础知识 主动不足 被动不足 46 相关基础知识 主动不足与被动不足1 主动不足当多关节肌收缩达到一定限度时 对其中一个关节发挥作用后 就不能再产生有效的张力 因此 对另一个 或其余 关节就不能充分发挥作用 这种现象称为多关节肌的 主动不足 或主动肌的 主动不足 例如 在髋关节保持直立位或后伸位时做屈膝的动作会感到困难 这是股后肌群 主动不足 的现象 又如抓握这一动作 当腕中立位或背伸位时可以很充分 而在屈腕情况下再屈指 则感到力量不足 这是因为屈腕再屈指超过了肌肉的牵拉限度 因此限制了握拳动作 即前臂屈肌群的 主动不足 47 相关基础知识 2 被动不足当多关节肌被拉长伸展时 其中一个关节已经被拉长后 在另一个 或其余 关节就不能充分被拉长 这种现象叫多关节肌的 被动不足 或拮抗肌的 被动不足 例如 当仰卧位膝关节屈曲时 髋关节屈曲了达约120 而当膝关节伸直时 髋关节屈曲的幅度就小得多 这是股后肌群的 被动不足 现象 了解多关节肌的特点后 在治疗中可以根据实际情况 调节身体各部分的位置 避免多关节肌的 主动不足 或 被动不足 使多关节肌的力量或伸展性集中在一个关节上 以取得较好的治疗效果 48 相关基础知识 持续制动对全身的影响一心血管系统持续卧床可使静息心率增高 每博输出量减少 定量负荷运动试验时心率反应增加 提示心功能贮备下降 持续卧床时循环血量减少 有报道卧床4天血浆容积减少12 也有报道卧床7 10天后循环血量减少700 800ml 血浆容积减少伴血浓度增高 增加了血栓形成及栓塞的危险 加之静脉血流淤滞 下肢深静脉血栓形成的机会明显增加 二呼吸系统持续卧床使呼吸变浅 频率增加 潮气量降低 肺活量及最大通气量减少 横膈上升 活动度减小 呼吸分泌物不易排出 易并发坠积性肺炎 对年老或因严重创伤而衰弱者威胁更大 Gerhart等于1984年报道一组12例74岁以上老人因下肢骨折卧床牵引10天以上者有6例因心肺合并症而死亡 三消化系统持续卧床后胃肠道张力及蠕动减弱 肠黏膜及腺体萎缩 消化吸收不良导致食欲减退及营养不良 四泌尿系统卧床体位不利于膀胱及肾盂排空 进水不足使尿量及排尿次数减少 尿液在膀胱内停留时间延长 都易于尿路感染的发生 全身骨质疏松引起尿钙浓度增加 尿路结石的发病率也随之增加 结石损伤膀胱黏膜有利于细菌感染 感染改变尿PH值又易于结石的形成 五代谢持续卧床时出现负氮平衡 卧床5 6天氮流失增加 2周时达高峰 同时随着骨脱钙 尿钙流失增加 出现负钙