212例妇科腹腔镜的围手术期护理体会.doc

212例妇科腹腔镜的围手术期护理体会作者：李雄,徐鑫,刘灿辉,唐令君,陈爱军单位：益阳市第一中医医院，湖南 益阳 413002【摘要】目的：探讨腹腔镜妇科围手术期护理的重要性。方法：2005年10月至2008年4月在我院在腹腔镜下进行妇科手术212例，进行术前的心理干预，肠道和皮肤等准备，术后监测及预防护理并发症制定相应的护理措施，认真实施和评估。结果：本组患者手术成功，心理状态平稳，没有并发症。结论：围手术期的全面护理，对妇科腹腔镜患者的康复起着重要的作用。 【关键词】 腹腔镜；妇科；围手术期；护理212 Cases of Gynecological Laparoscopy Perioperative Nursing Experience LI Xiong,XU Xin,LIU Can-hui,et al (The First Chinese Medicine Hospitals of Yiyang,Hunan 413002,China)Abstract:Objective The discussion peritoneoscope gynecology department encircles surgery time nursing the importance.Methods In October,2005,2008 year in April carries on gynecology department surgery 212 in my courtyard under the peritoneoscope, before carrying on the technique the psychological intervention, preparations and so on intestinal tract and skin, after the technique, the monitor and the prevention nursing complication formulation corresponding nursing measure, implements earnestly and appraises.Results This group of patient surgery is successful, the psychology is steady, does not have the complication. Conclusion Encircles the surgery time comprehensive nursing, to gynecology department peritoneoscope patients recovery vital role. Key words: Peritoneoscope;Gynecology department;Encircles the surgery time;Nursing腹腔镜治疗妇科疾病是妇科微创手术的新进展，具有微创、出血少、术后疼痛轻、术后无疤痕，恢复快、住院时间短等优点1越来越受到妇科病人的喜爱。现逐渐成为许多妇科良性疾病如良性肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症、等疾病的首选手术方式。我院2005年10月引进腹腔镜开展妇科手术212例，通过围手术期的护理配合，对病人的康复起到了重要的作用。现报道如下。1 临床资料本组212例，年龄19岁56岁，平均32岁。本组中卵巢瘤剔除术73例，宫外孕手术治疗51例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术67例，子宫次全切9例，子宫全切12例。通过手术前后有效实施心理干预和根据病情进行护理，手术全部成功，护理全部满意，术后住院3 d6 d均痊愈出院。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 电视腹腔镜手术是一项新开展的微创手术，护士应根据不同的患者及其心理特点，与建立良好的护患关系，耐心疏导要让家属及患者了解腹腔镜手术的过程，较传统手术的优越性及注意事项和局限性，使患者能够积极配合医师进行手术治疗。必要时可以介绍已行手术患者情况使之交流沟通，消除对围手术期的怀疑、焦虑及恐惧心理，并行心理评估，制定相应的护理措施，使患者以良好的心态接受手术，积极配合治疗与护理工作。2.1.2 术前全身健康情况测定 术前检查三大常规、血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能 、血糖，胸片及心电图，B超检查；酌情做CAI、AFP测定，必要时要进行胃肠道检查。若有宫颈病变，酌情行阴道镜检查、宫颈刮片、TCT或活检；排除手术禁忌证。2.1.3 术前准备 因为腹腔镜手术切口部位在脐窝部，术前备皮时除常规剖腹术备皮外，重点清洁脐窝部，避免因脐窝污垢污染切口。清洁方法：先用棉签蘸满松节油浸泡脐窝，待其将污垢软化后，再用干棉签擦净，然后用0.5%碘伏消毒，注意不要过度用力擦拭，以免脐部擦伤渗液甚至发炎而影响手术。 肠胃道准备：择期手术者术前一天进软食，晚8时后禁食水，术前一天晚间及手术当天早晨清洁灌肠，宫外孕除外，避免术中影响术野暴露和肠管损伤。急诊手术应于术前4 h禁食水。要经阴道操作的手术，术前3 d每日一次阴道擦洗上药。术前晚上睡前酌服镇静药。指导患者进行相应的体位练习及特殊训练。手术前30 min肌注阿托品0.3 mg，鲁米那100 mg。以便手术顺利进行。2.2 术中护理 本组患者均采取气管插管全麻，麻醉前陪护患者，以缓解其恐惧心理，帮助摆放妇科膀胧截石位。为减少患者痛苦，麻醉成功后插尿管。做好“三查七对”， 正确连接各部件，预设置各种仪器工作模式及调节好参数，常规方法充气，置腹腔镜，明确病变部位和类型，术毕用生理盐水冲洗腹腔，术后根据手术选择性放置引流管。术后患者清醒后及时告知手术成功，缓解其紧张心态。2.3 术后护理 病人清醒后护送至病房需去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，心电监护监测脉搏、呼吸、血压、血氧变化。注意保温：因为大部分腹腔镜手术中需用大量生理盐水冲洗腹腔，以便观察创面有无活动性出血并及时清理腹腔残存陈旧性积血。为防止液体过冷刺激腹膜引起术后患者不适，术后需控制输液速度，注意足部保温。注意腹部体征变化：注意观察手术伤口敷料有无渗血，及时更换数料查明原因，手术后疼痛因创伤小较轻，大部分能耐受，通过心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛。必要时在排除并发症后遵医嘱给予药物止痛。导管护理：术后留置腹腔引流管需要固定好防止脱落，并保持通杨。准确记录引流液的量、性质及颜色。正常情况下引流液淡红色并逐渐减少。导尿管一般12 h24 h后拔出，必要时可以保留几天但要保持会阴清洁卫生。术后6 h可饮少许水，若无不适可进流汁。通气后进营养丰富易消化的流质饮食，少量多餐，逐渐到普食，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。同时协助病人下床活动利于康复。井发症的观察与护理：腹腔镜手术的特有并发症：肩背酸痛或不适:均属正常现象，与二氧化碳气体刺激膈肌有关。一般在术后1 d2 d出现，多数自行缓解2。术后低流量吸氧或做恢复操可加速缓解，做深呼吸运动、双臂外展运动、屈腿运动和抬腿运动；严重者可采取头低脚高位使腹腔内残气休移往下半身，这样大多数可缓解酸痛。皮下气肿：是由于腹内压力增高，二氧化碳气体从气孔处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音，一般能自行吸收消失，无需处理。穿刺孔出血：多为穿刺套管针损伤腹壁所致。如有创口出血，应及时更换敷料压迫止血，压迫止血效果不佳者，应进行缝合止血。并定期检查伤口，如有急性腹痛应引起重视，术后加强巡视，及时发现报告医生给予相应的处理。3 讨论腹腔镜妇科手术由于对机体创伤小，出血少，盆腔脏器干扰少，腹部美观无疤痕，术后痛苦轻，恢复快.住院时间短3，改善了患者的生活质量，受到病人喜爱，其在妇科领域得到了越来越多的应用。但也对护理质量有更高要求。在整个手术围期治疗过程，护理必须是从术前、术中和术后实施全方位的过程，需要了解病人所有资料，熟悉腹腔镜妇科手术操作过程，术后注意事项和并发症及其相应处理措施；对帮助医生了解病情变化和各项治疗实施起着重要作用。同时做好病人心理工作使病人尽量舒适安全地度过手术围期。【参考文献】 1