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309例巨大胎儿分析【关键词】巨大胎儿 【摘要】 目的 探讨巨大胎儿的产前诊断、分娩时机及分娩方式，降低母儿并发症。方法 回顾性分析309例巨大胎儿的诊断、分娩时机、分娩方式及并发症，并与单胎正常体重儿分娩情况进行比较。结果 巨大胎儿中双顶径（BPD）+股骨长度（FL）16.5cm者占85.61%;宫高+腹围140cm者占56.02%;胎儿腹围（AC）39.0cm者占88.04%;孕期孕妇体重增加18.0kg者巨大胎儿发生率为14.21%。巨大胎儿与正常体重儿相比难产率明显升高。剖宫产组较阴道分娩组新生儿窒息率及产伤机会均明显降低。结论 BPD+FL16.5cm、AC39.0cm、宫高+腹围140.0cm及孕期增重18.0kg均可作为产前诊断巨大胎儿的一项可靠的参数指标，若二者或二者以上同时存在，则产前诊断巨大胎儿的准确率可明显提高。对巨大胎儿应避免困难的阴道助产，适当放宽剖宫产指征。对产前诊断巨大胎儿的，分娩时间不宜超过预产期。 近年来，由于人民生活水平的不断提高，巨大胎儿的发生率逐年上升，对其产前诊断、分娩时间和分娩方式的选择显得尤为重要。本文对我院近5年来分娩的巨大胎儿309例进行回顾性分析。1 临床资料1.1 一般资料 1998年1月2002年12月5年间我院共分娩4061例。其中巨大胎儿309例（体重4000kg），发生率为7.61%。孕妇年龄最小21岁，最大34岁，2530岁占75.20%;初产妇277例（89.64%），经产妇32例（10.36%）;孕周37周、39周43例，39周、42周227例，42周39例。5年中各年份巨大胎儿发生率，见表1。1.2 产前检查 分娩的4061例中，有产前检查记录者3346例，记录包括:孕妇体重、宫高、腹围、产前1周B超记录等产检资料。4061例中，有体重记录者3216例，其中孕期体重增加18.0kg者326例，巨大胎儿的发生率为14.21%，见表2;309例巨大胎儿中，有宫高腹围记录者266例，宫高+腹围140.0cm者149例（占56.02%）;分娩前1周有B超记录胎儿双顶径（BPD）及股骨长度（FL）者285例;BPD+FL16.5cm244例（占85.61%）;有胎儿腹围（AC）记录276例，AC39.0cm者243例（占88.04%）。其BPD、FL、AC值较正常体重儿相比有明显差异，见表3。表1 各年代巨大胎儿发生率（略）表2 孕期体重增加情况与巨大胎儿发生率分析（略）表3 巨大胎儿与正常体重儿B超情况比较 （Xs）（略）1.3 分娩方式与并发症 309例巨大胎儿中，阴道分娩160例，剖宫产149例。剖宫产组死产1例，为第二产程停滞，胎儿宫内窘迫行剖宫产，新生儿重度窒息死亡。巨大胎儿剖宫产组与阴道分娩组相比，新生儿窒息发生率及产伤机会均明显减少，差异有显著性，见表4。表4 巨大胎儿阴道分娩与剖宫产并发症分析 （略）309例巨大胎儿中，手术助产176例（占56.96%），与同期单胎正常体重儿3752例手术助产1046例（占27.88%）相比，差异有显著性（P0.05），见表5。表5 巨大胎儿与正常体重儿情况分析 例（%）（略）1.4 统计学处理 按统一设计表格进行病历资料统计，计算均数、百分率，行t检验、X 2检验。2 讨论2.1 产前诊断巨大胎儿的重要性 我院5年间共分娩巨大胎儿309例，其发生率为7.61%，且有逐年升高的趋势，较国际产科统计组织报道的5.3%要高1。难产率高达56.96%，新生儿窒息率7.77%，肩难产发生率2.59%，死产1例。因此，产前正确诊断与及时正确的处理是非常重要的，是降低母婴并发症的关键。2.2 巨大胎儿的产前诊断 目前，对巨大胎儿产前诊断众说纷纭，各文献报道不一。本组资料显示:孕末期宫高腹围之和140.0cm者占56.20%，与白骅2报道的57.30%接近。分娩1周前BPD+FL16.5cm者占85.61%，较时平3报道的88.46%低。腹围39.0cm者占88.04%，是诊断巨大胎儿的重要参数4。孕期体重增加18.0kg其巨大胎儿发生率（14.21%）较孕期体重增加18.0kg的巨大胎儿发生率（4.80%）明显上升。因此，我们认为，由于受先露高低、羊水多少、腹壁厚薄、测量方法、仪器分辨率等多种因素的影响，由单一指标诊断巨大胎儿的误差较大，产前诊断率较低。若将BPD+FL、AC、宫高腹围之和及孕期体重增加情况作为参数综合分析，二个或二个以上指标达到或超过参数值即可诊断巨大胎儿，其诊断率将大大提高。2.3 巨大胎儿孕妇的分娩时机及分娩方式 有文献报道，巨大胎儿娩出前，在孕妇子宫内所需之营养成分和氧气较 正常体重儿为多;过期妊娠胎盘、颅骨钙化变硬，均是巨大胎儿的危险因素之一，因此产前诊断巨大胎儿时，分娩时间不宜超过预产期5。过期妊娠的孕妇巨大胎儿发生率增加，有些学者提出当B超诊断巨大胎儿时，应提前引产终止妊娠以防止胎儿体重进一步增加6。本文巨大胎儿发生率37周前为0，3739周为43例（13.92%），3942周为227例（73.46%），42周后39例（12.62%），说明巨大胎儿的发生与孕周有关。巨大胎儿一经确诊或高度怀疑者，应严密观察产程，若宫缩良好，而产程停滞或延长，破膜后胎头下降受阻，应重新估计胎儿体重;若产力差不宜使用催产素;若产程进展慢，不宜试产过久。本文阴道分娩组新生儿窒息、产伤及新生儿挤压综合征均有发生，产妇阴道裂伤均较正常体重儿分娩组严重，且由于巨大胎儿头围、胸围较大，母体子宫张力增大，收缩乏力，腹部过度膨隆，腹肌收缩无力都给阴道分娩带来困难。因此，巨大胎儿一经确诊应适当放宽剖宫产指征，尽量避免困难的阴道助产，从而降低新生儿窒息及产伤的发生。参考文献1 Lanjer O.Fetal macrosomia:etiologic factor.Clin Obstet Gynecol，2000，43（2）:283.2 白骅.巨大胎儿392例分析.中华妇产科杂志，1987，22（1）:41.3 时平.505例巨大胎儿分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）:295.4 Berman CM.Diagnostic medical sonography:a guide to clinical practice.Obste trics and gynecology.2nd ed.Phildelphia:Lippincott-Raven Publishers， 1997，674.5 陈焰.巨大胎儿的B超诊断.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（10）:580.6 Gonen O，Rosen DJ，Dolfin Z，et al.