30例子宫肌瘤介入治疗病人的临床观察及护理.doc

30例子宫肌瘤介入治疗病人的临床观察及护理作者：丘瑞单位：222000，江苏省连云港市第一人民医院【摘要】目的总结子宫肌瘤介入治疗的临床观察及护理措施。方法回顾性分析30例子宫肌瘤病人行经导管子宫动脉栓塞术治疗的临床资料。结果本组病人手术均一次成功，术后1个月随访，B型超声示子宫肌瘤缩小，病人月经量减少或恢复正常，临床症状均消失；术后1年随访，子宫肌瘤基本消失。结论加强子宫肌瘤介入治疗的临床观察和护理是手术成功的重要保证。 【关键词】 子宫肌瘤；动脉栓塞；介入治疗；护理子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于30岁50岁的育龄女性，表现为月经过多、不同程度的贫血、痛经等，传统的手术治疗创伤大，而药物治疗停药后易复发且疗效差1。自1995年法国人首次报道经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤以来，因其具有创伤小、痛苦小、恢复快等特点已被越来越多的病人接受。2004年11月—2008年12月我院采用经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤病人30例，均取得满意效果。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 2004年11月—2008年12月我院采用经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤病人30例，年龄30岁54岁，平均42岁；均无生育要求；临床表现为月经过多、腹胀、腹痛、痛经、不同程度的贫血等；均经超声及CT检查确诊为子宫肌瘤；肌壁间肌瘤21例，黏膜下肌瘤6例，浆膜下肌瘤3例。1.2 治疗方法 采用改良Seldinger’s方法，均在局部麻醉下行右侧股动脉穿刺，置入5 F Cobra导管于双侧子宫动脉造影，了解子宫动脉开口、走行及病变部位血供；然后将导管尖端插入子宫动脉开口，在同轴导丝引导下将导管插入子宫动脉降支，经造影证实后，注入栓塞微粒PYA,栓塞微粒的用量根据子宫肌瘤的大小和病人的具体情况而定，以完全阻断子宫动脉血供为宜。同法进行对侧子宫动脉插管及栓塞治疗，在栓塞过程中，加少量利多卡因可减轻病人的疼痛。术后饮食及适量输液加快造影剂的排泄，以减轻肾脏负担，并给予预防性抗感染治疗3 d。1.3 结果 本组病人手术均一次成功，术后1个月随访，B型超声示子宫肌瘤缩小，病人月经量减少或恢复正常，临床症状（如腹胀、腹痛、痛经、贫血等）均消失；术后1年随访，子宫肌瘤基本消失。2 观察与护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 动脉导管栓塞治疗子宫肌瘤是新近开展的技术，病人缺乏介入治疗方面的知识，担心术中疼痛，对疾病预后缺乏信心，对于治疗后肌瘤能否缩小、消失，是否影响正常子宫功能存在顾虑。因此护士应做好术前心理护理，向病人家属讲解有关介入知识、治疗方法及效果、注意事项，介绍子宫肌瘤介入治疗成功的病例，以消除病人的思想顾虑，增强病人对手术的信息和承受力，以良好的心理状态接受治疗。2.1.2 术前准备 手术时应避开月经期，术前做好肝肾功能、凝血功能、胸部透视、心电图、血尿便常规检查，进行青霉素及碘过敏试验，双侧腹股沟备皮，触摸股动脉和足背动脉搏动强度，标志足背动脉搏动点2。术前1 d嘱病人食少渣和禁食产气食物，术前4 h禁食，排空大小便，必要时灌肠清洁肠道，以减轻胀气及粪便对图像的影响，术前30 min留置导尿管,以防术中膀胱内造影剂充盈影响操作及图像质量3。准备术中用物及药物，如手术包、器械、导管导丝、动脉鞘、非离子性造影剂（如优维显）、栓塞剂PYA及吸收性明胶海绵、抢救用药（如肾上腺素、阿托品、多巴胺）等。2.2 术中护理 术中根据医生需要，及时准确提供各种器材及药物，医护合作是顺利完成手术的必要保证4。严密观察病人面色、血压、呼吸、脉搏和血氧饱和度发现异常及时报告医生处理。嘱病人平卧,双臂上举置于头部,建立静脉通道,协助医生消毒及铺无菌单。注意栓塞剂对血管的刺激反应，如引起痉挛性疼痛、恶心、呕吐等。治疗结束后配合医生进行穿插点的止血包扎，将病人安全送返病房。2.3 术后护理2.3.1 一般护理 穿刺部位制动6 h8 h卧床休息24 h，72 h内避免剧烈活动，以免引起穿刺部位出血5，检查股动脉穿刺处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下血肿，密切观察双下肢远端血运情况。2.3.2 密切观察生命体征 定期测量血压、脉搏、呼吸、体温。2.3.3 疼痛护理 双侧子宫动脉栓塞后，肌瘤血供阻断，瘤体缺血、变性坏死可引起下肢及腰骶部坠胀、疼痛。因此，护士应准确观察疼痛部位、性质、程度，遵医嘱及时对症处理，并准确记录，向病人说明疼痛原因，消除其紧张情绪，以取得配合6。2.3.4 恶心、呕吐的护理栓塞引起迷走神经兴奋，导致恶心、呕吐。护士应记录呕吐物的量及性质，呕吐时病人头偏向一侧，及时清理呕吐物，做好口腔护理。注意观察皮肤弹性，有无口渴、尿少等及时补充水分和营养。2.3.5 发热的护理 发热多发生在手术当日或次日，为肌瘤缺血坏死造成的吸收热。因此应及时给予抗感染治疗，对症给予物理降温，鼓励病人多饮水，3 d后体温多恢复正常。2.3.6 阴道出血的护理 栓塞治疗后肌瘤组织缺血坏死脱落物排出引起不规则阴道出血或排出暗红色块状物。护士应向病人说明此属术后正常反应，无需特别处理，1 d7 d可自行停止；保持会阴部清洁，观察阴道出血量、颜色及性状。2.4 出院指导 嘱病人术后3个月禁止性生活，保持会阴部清洁，预防感染。术后1个月禁盆浴。避免剧烈活动。进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。术后1个月、3个月、6个月、12个月复查B型超声,如有异常腹痛、阴道出血等应及时去医院就诊。3 小结 子宫动脉栓塞术作为一种微创、安全有效的新技术，正在逐步取代传统的子宫肌瘤开腹术7。护士认真做好子宫肌瘤介入治疗围术期的护理，能有效预防和减少介入栓塞治疗的不良反应和并发症的发生，从而保证手术成功。【参考文献】 1谢宗贵，程永德.妇产科介入治疗学M.济南:山东科学技术出版社,2002:2228.2慕江兵,安续宁.实用护理与新技术M.北京:科学技术文献出版社,1998：284.3WorthingtonKirsch RL，Popky GL，Hutchins FL.Uterine arterial embolization for the management of leiomyomas：Quality of life assessment and clinical responseJ.Radiology，1998,208(3)：625629.4刘红.纤维支气管镜下置入术治疗癌性气道阻塞的护理配合J.现代护理，2002，8(4)：259260.5李修荣,卢明花,徐敬芝.导管法介入治疗子宫肌瘤的护理J.实用护理学杂志,2002,16（1）：29.6刘小玲，李卫敏