外周介入诊疗常规2014.doc

外周介入诊疗常规第一节 头、颈部1、全脑血管造影适应证1. 颅内血管性疾病的诊断和鉴别诊断。2. 脑内和蛛网膜下腔出血的病因检查。3. 颅内肿瘤进一步明确血供或定性诊断。4. 颅内血管性疾病手术治疗后效果的观察。5. 颈、面、眼部和颅骨、头皮病变。禁忌证1. 有严重出血倾向。2. 穿刺部位有感染。3. 严重心、肝、肾功能衰竭。4. 对造影剂和麻醉剂过敏。病人准备1. 术前向病人和/或家属交待造影目的和可能出现的意外(包括造影剂反应、造影失败和术后可能的并发症)，并向清醒的病人说明手术中的感觉和简单的造影过程，争取病人充分配合。签定手术同意书2. 术前作出血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查。3. 术前6小时禁食、4小时禁水。4. 术前半小时肌注地西泮102Omg，灭吐灵10mg。5. 穿刺部位常规备皮，儿童及不合作者给予镇静剂或作全麻。器械准备1. DSA机。2. 高压注射器。3. 血管造影包。4. 穿刺针1根，动脉鞘1副，三通开关1只，5F 脑造影导管，导引钢丝，5ml及1Oml注射器。药物准备1. 肝素12500u。2. 利多卡因10ml 。3. 生理盐水2500ml。4. 300370mgI/ml非离子型水溶性碘造影剂100ml。操作技术与注意事项1. 常规消毒，铺巾后，局麻下作右股动脉穿刺，拔出针芯后见血喷出，引入导引钢丝退出穿刺针，经导引钢丝引入导管鞘于股动脉内，经导管鞘送入导管，在透视下将导管分别送入左、右颈动脉(颈总动脉或颈内动脉视具体要求而定)和椎动脉，经注入少量造影剂证实导管置于相应血管内后即可造影。2. 将导管连接高压注射器行造影，分别摄正、侧位片，颈动脉造影必要时再摄左、右斜位和压迫造影对侧颈动脉摄片。观察脑膜瘤等脑外肿瘤供血动脉时，应分别行颈内和颈外动脉造影。椎动脉造影操作应尽量快，避免椎动脉痉挛的发生。3. 造影完毕后，拔出造影导管，穿刺局部压迫1015分钟后盖以无菌纱布，并加压包扎。摄片要求1. 注射造影剂后，分别摄正、侧位片，如发现病灶，必要时再摄左、右斜位和压迫造影对侧颈动脉摄片。2. 颈内动脉造影总量1020ml，速率56ml/秒；椎动脉造影为总量10ml，速率3ml/秒。3. 每次造影均应包括动脉相、微血管相、静脉相。术后处理1. 穿刺局部充分加压止血。2. 注意有无插管和造影引起的并发症。3. 绝对卧床24小时。4. 对症处理。并发症1. 穿刺和插管所致并发症 暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、插管器械动脉内折断、动脉切割、动脉粥样硬化斑脱落、血管破裂、血肿形成、心室纤维颤动、气栓。2. 造影剂所致并发症 休克、惊撅、喉头水肿、喉头或(和)支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭、横断性脊髓炎、癫痫和脑水肿。2、椎动脉血管造影适应证1. 颅后窝血管性疾病的诊断和鉴别诊断。2. 脑内和蛛网膜下腔出血的病因检查。3. 颅后窝肿瘤进一步明确血供或定性诊断。4. 颅后窝血管性疾病手术治疗后效果的观察。5. 颈和颅骨、头皮病变。禁忌证同全脑血管造影。病人准备同全脑血管造影。器械准备同全脑血管造影。药物准备同全脑血管造影。操作技术和注意事项同全脑血管造影。摄片要求1. 注射造影剂后，分别摄正、侧位片，如发现病灶，必要时再摄左、右斜位。2. 每次摄片用造影剂10ml，速率3ml/秒。3. 每次造影均应包括动脉相、微血管相、静脉相。术后处理同全脑血管造影。并发症同全脑血管造影。第二节 胸部1、胸主动脉造影适应证1. 主动脉瘤(真性、假性)。2. 主动脉夹层动脉瘤。3. 主动脉弓及其分支畸形。4. 主动脉瓣口部病变。5. 大动脉炎。6. 部分先心病，如动脉导管末闭、动脉单干等复杂畸形。7. 主动脉窦瘤破裂。8. 冠状动脉瘘。9. 纵隔肿瘤鉴别诊断。禁忌证1. 药物有关禁忌证。2. 肺水肿。3. 休克。病人准备1. 药物过敏试验。2. 术前镇静药。3. 空腹。4. 备皮。5. 一般心律不齐和轻度心衰病人可行此检查，但严重心律失常和严重心衰在纠正、改善前不宜行此检查。6. 主动脉瘤病人，导管位置须注意，不能置于动脉瘤内注射造影剂，以防瘤体破裂。主动脉瘤病情不稳定者，宜缓作此检查。器械准备1. DSA机。2. 成人用F5F6猪尾导管，婴幼儿、儿童F4F5猪尾导管。3. 压力注射器。4. 氧气瓶。5. 血管造影包。药物准备1. 造影剂300370mgI/ml非离子型造影剂。2. 各种心导管检查所需药品。3. 各种药物，如有关并发症和心脏病抢救药品。操作技术和注意事项1. 采用Seldinger穿刺技术将动脉鞘置入股动脉，经动脉鞘插入猪尾导管。2. 将猪尾导管置于主动脉内，视病变要求而定，但不能放在主动脉瘤内。3. 通过压力注射器注入造影剂。注射速度152Oml/秒，注射剂量成人每次为4050ml/kg。4. DSA：56帧/秒，共710秒。摄片要求1. 常规投照左前斜位(或长轴斜位)或前后位和左侧位主动脉造影。2. 必要时加照轴位投照。术后处理1. 注意观察病人一般情况。2. 必要时可给以抗生素。3. 将导管拔出后须妥善处理，加压1O分钟，以防血肿形成。4. 注意观察有无药物并发症。并发症1. 药物有关并发症。2. 栓塞。3. 医源性动脉夹层形成。2、支气管动脉造影检查适应证1. 大咯血或反复咯血需作支气管动脉栓塞止血治疗。2. 大咯血或反复咯血需手术治疗而出血部位不明确。3. 肺癌病人己确定行支气管动脉灌注化疗或栓塞治疗。4. 怀疑支气管动、静脉畸形和动脉瘤以及肺段隔离症需明确诊断。5. 缺血性紫绀型心脏病手术前需了解肺内侧支循环情况。6. 肺内肿块其他方法不明确诊断。7. 胸内恶性肿瘤需进行临床肿瘤分期。禁忌证1. 穿刺部位皮肤感染和严重凝血机制障碍。2. 严重心肾功能不全和全身衰竭。3. 造影剂有关禁忌证。病人准备1. 术前禁食4小时以上，穿刺部位备皮。2. 术前向病人家属交待造影的目的和可能发生的意外(包括造影剂反应、造影失败和术后可能的并发症等)，争取病人的配合。3. 术前做出凝血时间检查，术前半小时肌注地西泮102Omg。4. 脱去上衣并除去胸部所有饰品，训练病人吸气及屏气。器械准备1. 46F Cobra或Headhunter和C型导管或自己成型的单弯导管。2. 经皮穿刺血管造影的其他辅助用品。3. DSA机。药物准备1. 造影剂 240mgI/ml浓度的非离子型造影剂。2. 局麻药和肝素、生理盐水等辅助用药。操作技术和注意事项1. 参照复习近期(1周内)平片和其他检查结果。2. Seldinger技术穿刺股动脉成功后将导管插到第46胸椎的水平，导管头朝向胸主动脉侧壁，上下推拉导管寻找支气管动脉的开口。如找不到支气管动脉，则应使导管头朝向胸主动脉的前后壁继续上下推拉或加大寻找范围。3. 导管进入支气管动脉开口后导管头部会停止摆动，推注1ml左右的造影剂，证实在支气管动脉后，固定导管准备造影。4. 造影 普通血管造影机造影剂量为58ml，DSA机造影剂量为35ml。用手推注或压力注射器低压注射。摄片条件：每秒1张，共35张。一般拍正位即可，必要时加拍斜位。5. 观察造影片符合诊断要求后，拔出导管，压迫止血1015分钟，包扎伤口结束造影。摄片要求摄影范围包括病变及相关部位，一般摄正位即可，必要时加拍斜位。每次造影需包括动脉相、微血管相和静脉相。术后处理1. 密切观察病人，若发现感觉、运动异常或尿潴留等症状时应进行积极治疗。2. 造影剂有关注意事项。3. 绝对卧床24小时。并发症1. 造影剂有关的并发症。2. 脊髓损伤。3. 穿刺和插管所致的并发症。3、肺动脉造影适应证1. 肺动静脉瘘。2. 周围肺动脉狭窄。3. 肺栓塞。4. 肺动脉扩张。5. 肺静脉和左房病变。禁忌证1. 药物有关禁忌证。2. 肺水肿和重度肺动脉高压。3. 休克。病人准备1. 药物过敏试验。2. 术前镇静药。3. 空腹。4. 备皮。5. 心导管不宜用端孔或端侧孔，以防造影时导管回弹。6. 一般心律不齐和轻度心衰病人可行此检查，但严重心律失常和严重心衰在纠正、改善前不宜行此检查。器械准备1. DSA机。2. 成人用F5F6导管，婴幼儿、儿童F4F5导管。3. 压力注射器。4. 氧气瓶。药物准备1. 造影剂用300370mgI/ml非离子型造影剂。2. 各种心导管检查所需药品。3. 各种药物，如有关并发症和心脏病抢救药品。操作技术注意事项1. 采用Seldinger穿刺技术，经股静脉插入导管。2. 测量右心房压力曲线及从肺动脉至右室连续拉出测压力曲线，观察记录心电图。3. 将导管置于右心室流出道附近或肺动脉主干中段。4. 通过压力注射器注入造影剂。注射速度152Oml/秒，造影剂用量成人每次为4050ml/kg，如做左右肺动脉造影时，可分别将导管置于左、右肺动脉，造影剂剂量和注射流速酌减。5. DSA：56帧/秒，共710秒。摄片要求常规投照位置为前后正位(或半坐位)和左侧位肺动脉造影。术后处理1. 注意观察病人心电图及一般情况。2. 必要时可给以抗生素。3. 将导管拔出后局部加压，止血。4. 注意有无药物有关并发症。并发症1. 药物有关并发症。2. 严重心律失常和心脏骤停。3. 栓塞。4. 三尖瓣关闭不全。第三节 腹部1、腹主动脉造影适应证1. 腹主动脉瘤。2. 大动脉炎。3. 动脉硬化性狭窄。4腹主动脉分支选择性造影前了解各分支位置。禁忌证1. 药物有关禁忌证。2. 肺水肿。3. 休克。病人准备1. 一般心律不齐和轻度心衰病人可行此检查，但严重心律失常和严重心衰在纠正、改善前不宜行此检查。2. 主动脉瘤病人，导管位置须注意不能置于动脉瘤内注射造影剂，以防瘤体破裂。主动脉瘤病情不稳定者，宜缓作此检查。3. 药物过敏试验。4. 术前镇静药。5. 空腹。6. 备皮。7. 遇有主动脉硬化性狭窄病人，造影剂浓度可不用太高，注射速度不宜过高。器械准备1. DSA机。2. 导管成人用F5F6猪尾导管，婴幼儿、儿童F4F5猪尾导管。3. 压力注射器。4. 氧气瓶。药物准备1. 造影剂用300370mgI/ml非离子型造影剂。2. 各种心导管检查所需药品。3. 各种抢救药品，如有关并发症和心脏病抢救药品。操作技术和注意事项1. 采用Seldinger穿刺技术，经股动脉或上肢动脉插入导管。2. 置于腹主动脉(视病变而定)，但不能放在动脉瘤处。3. 用压力注射器注射造影剂。注射速度152Oml/秒，造影剂量成人每次为4050ml/kg。如动脉瘤较大者，可适当增加造影剂用量。4. DSA 注射0秒时，开始摄影，56帧/秒，共710秒。如腹主动脉狭窄时，可延长至1520秒。摄片要求常规做前后位，必要时加照侧位片。术后处理1. 注意观察病人一般情况。2. 必要时可给以抗生素。3. 导管拔出后须妥善处理，如加压1O分钟，以防血肿形成。4. 注意有无药物有关并发症。并发症1. 药物有关并发症。2. 栓塞。3. 医源性夹层形成。2、腹腔动脉造影适应证1. 消化道出血。2. 肝、胆、胰、脾和胃肠道的血管性病变。3. 肝、胆、胰、脾和胃肠道的肿瘤和其他占位病变。4肝总动脉、胃左动脉和脾动脉选择性造影前了解各分支位置。禁忌证1. 药物有关禁忌证。2. 肺水肿。3. 休克。病人准备1. 药物过敏试验。2. 术前镇静药。3. 空腹。4. 备皮。5. 遇有主动脉硬化性狭窄病人，造影剂浓度可不用太高，注射速度不宜过高。器械准备1. DSA机。2. 心导管成人用F5F6猪尾导管，婴幼儿、儿童F4F4猪尾导管。3. 压力注射器。4. 氧气瓶。药物准备1. 造影剂用300370mgI/ml非离子型造影剂。2. 各种心导管检查所需药品。3. 各种抢救药品，如有关并发症和心脏病抢救药品。操作技术注意事项1. 采用Seldinger穿刺技术，经股动脉或上肢动脉插入导管。2. 于腹主动脉第12胸椎至第1腰椎椎体上缘水平，插入腹腔动脉。3. 用压力注射器注射造影剂。注射速度46ml/秒，造影剂量成人每次为4050ml/kg。4. DSA：注射0秒时，开始摄影，56帧/秒，共710秒。摄片要求常规做前后位，必要时加照侧位片。术后处理1. 注意观察病人一般情况。2. 必要时可给以抗生素。3. 导管拔出后须妥善处理，如加压15分钟，以防血肿形成。4. 注意有无造影剂有关并发症。并发症1. 造影剂有关并发症。2. 栓塞。3. 医源性夹层形成。3、肠系膜上、下动脉造影适应证1. 消化道出血。2. 胃肠道的血管性病变。3. 胃肠道的肿瘤和其他占位病变。4肠系膜上、下动脉选择性造影前了解各分支位置。禁忌证1. 造影剂过敏。2. 败血症或其他全身性感染，以及其他原因所致一般情况衰落。3. 出血和凝血功能障碍性疾病。4. 穿刺部位局部皮肤感染。病人准备1. 造影剂过敏试验。2. 术前镇静药、止吐药。3. 空腹。4. 备皮。5. 遇有主动脉硬化性狭窄病人，造影剂浓度可不用太高，注射速度不宜过高。器械准备1. 单向或双向心血管造影机，配有电影摄影、DSA或电视录象设备等，如无上述设备，可用快速换片机。2. 导管成人用F5F6 Cobra、秒im导管，婴幼儿、儿童F4F5 Cobra、秒im导管导管。3. 压力注射器。4. 氧气瓶。药物准备1. 造影剂300370mgI/ml非离子型造影剂。2. 各种心导管检查所需药品。3. 各种抢救药品，如有关并发症和心脏病抢救药品。操作技术和注意事项1. 采用Seldinger穿刺技术，经股动脉或上肢动脉插入导管。2. 于腹主动脉第12胸椎至第1腰椎椎体水平和第3腰椎椎体平面插入肠系膜上、下动脉。3. 用压力注射器注射造影剂。注射速度46ml/秒，造影剂量成人每次为4050ml/kg。4. DSA：注射0秒时，开始摄影，56帧/秒，共710秒。摄片要求常规做前后位，必要时加照斜位片。术后处理1. 注意观察病人一般情况。2. 必要时可给以抗生素。3. 导管拔出后须妥善处理，如加压15分钟，以防血肿形成。4. 注意有无造影剂有关并发症。并发症1. 造影剂有关并发症。2. 栓塞。3. 医源性夹层形成。4、肾静脉造影适应证1. 肾静脉栓塞。2. 肾脏原发性或转移瘤的辅助诊断。3. 采集血样测定肾素。禁忌证1. 造影剂过敏。2. 败血症或其他全身性感染，以及其他原因所致一般情况衰落。3. 出血和凝血功能障碍性疾病。4. 穿刺部位局部皮肤感染。病人准备1. 造影剂过敏试验。2. 术前镇静药、止吐药。3. 空腹。4. 备皮。器械准备1. DSA机。2. 导管用F5F6 Cobra、Sim导管。3. 压力注射器。4. 氧气瓶。药物准备1. 造影剂300370mgI/ml非离子型造影剂。2. 各种心导管检查所需药品。3. 各种抢救药品，如有关并发症和心脏病抢救药品。操作技术和注意事项1. 采用Seldinger穿刺技术，将血管鞘置入股静脉，经血管鞘插入导管。2. 将导管推进至第12胸椎至第2腰椎处，旋转导管使导管尖端朝向侧壁，上下滑动，即可弹入肾静脉。3. 用压力注射器注射造影剂。注射速度1215ml/秒，造影剂量每次为4050ml/kg。4. DSA：注射0秒时，开始摄影，36帧/秒，共510秒。摄片要求常规做前后位，必要时加照斜位片。术后处理1. 注意观察病人一般情况。2. 必要时可给以抗生素。3. 导管拔出后须妥善处理，如加压15分钟，以防血肿形成。4. 注意有无造影剂有关并发症。并发症1. 造影剂有关并发症。2. 血栓形成。5、髂动脉造影适应证1. 髂动脉狭窄。2. 盆腔肿瘤和其他占位病变。3髂动脉分支选择性造影前了解各分支位置。禁忌证1. 造影剂过敏。2. 败血症或其他全身性感染，以及其他原因所致一般情况衰落。3. 出血和凝血功能障碍性疾病。4. 穿刺部位局部皮肤感染。病人准备1. 造影剂过敏试验。2. 术前镇静药、止吐药。3. 空腹。4. 备皮。5. 遇有主动脉硬化性狭窄病人，造影剂浓度可不用太高，注射速度不宜过高。器械准备1. DSA机。2. 导管成人用F5F6 Cobra、Sim导管，婴幼儿、儿童F4F5 Cobra、Sim导管。3. 压力注射器。4. 氧气瓶。药物准备1. 造影剂300370mgI/ml非离子型造影剂。2. 各种心导管检查所需药品。3. 各种抢救药品。 操作技术和注意事项1. 采用Seldinger穿刺技术，将动脉鞘置入股动脉，经动脉鞘插入导管。2. 分别插入两侧髂动脉。3. 用压力注射器注射造影剂。注射速度46ml/秒，造影剂量成人每次为4050ml/kg。4. DSA：注射0秒时，开始摄影，56帧/秒，共510秒。摄片要求常规做前后位，必要时加照斜位片。术后处理1. 注意观察病人一般情况。2. 必要时可给以抗生素。3. 导管拔出后须妥善处理，如加压15分钟，以防血肿形成。4. 注意有无造影剂有关并发症。并发症1. 造影剂有关并发症。2. 穿刺部位出血、血肿，动脉血栓形成。3. 医源性夹层形成。第五节 四肢1、四肢动脉血管造影适应证1. 动脉阻塞性病变 查阻塞的原因、部位和程度(如动脉粥样硬化、血栓形成)。2. 动脉炎症性病变 了解病变涉及的范围、血管狭窄的程度、侧支建立的情况。3. 动脉创伤 动脉断裂、假性动脉瘤、外伤性动静脉瘘。4. 骨、软组织肿瘤 了解肿瘤与血管的关系和侵犯与否，或良、恶性鉴别。5. 血管压迫综合征 查明压迫的部位及寻找原因。6. 先天性动脉发育异常性病变 如畸形、缺如、异位等。7. 各种动脉手术后 观察血管通畅情况。8. 周围血管动脉瘤。9鉴别原发性雷诺病和继发性雷诺现象(由于各种疾病所引起的血管阻塞)。禁忌证1. 碘过敏者。2. 心功能代偿不全。3. 严重肝、肾疾患。4. 穿刺部位感染。病人准备1. 碘过敏试验。2. 穿刺部位皮肤准备(剃毛、皮肤清洁)。3. 术前4h禁食。器械准备1. DSA机。2. 穿刺针1副，导引钢丝1根，导管(端侧孔)5F 1根，扩张器或导管鞘，动脉穿刺器械包，包括卵圆钳1把、50ml针筒2副、尖头手术刀及刀柄、消毒巾10块、20ml针筒2副、注射针头2只、手术衣2套、持针器、止血钳等。药物准备1. 生理盐水2OO03000ml、肝素1250Ou(lO0mg)1支、50%60%水溶性有机碘造影剂。2. 抢救药品包括肾上腺素、麻黄素、尼可刹米、阿托品、生理盐水、氧气等。操作技术和注意事项1. 股动脉穿刺部位常规皮肤消毒后局麻。2. 穿刺点选在腹股沟韧带下股动脉搏动最明显处，用尖刀切开皮肤约23mm的切口。3. 穿刺针经皮肤切口进行穿刺，见有搏动性血流喷出，表示针头己位于动脉内。4. 经针尾插入导引钢丝并确认进入动脉后，拨出穿刺针并用手压迫穿刺点，防止出血。5. 经导引钢丝引入扩张导管鞘(血管扩张器)于股动脉内。6. 经导管鞘送入导管至所需造影的动脉，在推送导管过程中，应间断性注射肝素溶液。7. 确认导管端到达所需造影动脉之靶血管后即可进行造影。摄片时间四肢动脉造影注射速度通常为78ml/秒，总量3040ml。注射至2/3时开始摄片，根据病变情况需要摄取动脉相、静脉相。摄片要求片子应有足够长度包括被检查的肢体，能清晰显示检查部位的动脉，并根据需要分别摄取不同时相的照片。术后处理1. 造影后穿刺点压迫1015分钟，确认无出血后，用沙袋或张力绷带压迫。2. 如造影时间较长，应用适量抗生素防止感染。并发症1. 造影剂反应。2. 穿刺部位血肿、假性动脉瘤、动脉夹层、动静脉畸形等。3. 插管器械动脉内折断。4. 血栓形成、栓子脱落或气栓。5. 动脉炎或动脉闭塞。2、四肢静脉血管造影适应证1. 下肢静脉瓣膜关闭不全引起的静脉返流和静脉曲张。2. 肢体的静脉阻塞性疾病，包括血栓形成、静脉闭塞(先天或获得性)、静脉压迫等。3. 肢体的血管瘤、静脉瘤、海绵状血管瘤等。4. 不明原因的肢体肿胀。5. 静脉疾病手术或治疗后的随访。6. 骨或软组织肿瘤，了解肿瘤周围血管的状况。禁忌证1. 碘过敏者。2. 心功能代偿不全。3. 严重肝、肾疾患。4. 穿刺部位感染。病人准备1. 碘过敏试验，按所附之过敏试验方法进行。2. 穿刺部位的皮肤准备。器械准备金属套管穿刺针，79号静脉注射针头，50ml针筒，止血皮条1根，56F端侧孔导管，导引钢丝，消毒巾，消毒纱布，血管扩张器。药物准备1. 50%60%水溶性有机碘造影剂。2. 抢救药品包括肾上腺素、麻黄素、尼可刹米、阿托品、生理盐水、氧气等。操作技术和注意事项(一)上肢静脉造影病人仰卧，上肢伸直外展，穿刺部位常规消毒，如检查前臂和上臂静脉可先在腋部扎止血带，行静脉穿刺，成功后以11.5ml/秒速度注入造影剂50ml，在透视观察下，根据静脉充盈情况摄片。在摄腋-锁静脉时去除腋部止血带，使造影剂快速充盈腋-锁静脉。(二)下肢静脉造影1. 顺行性下肢静脉造影病人平卧，床面头侧抬高30倾斜，在非检查侧下肢足底垫一约l5cm厚木垫，使检查侧肢体悬空，以达到肌肉放松，静脉充盈良好的目的。在踝部扎道止血带，常规消毒，用79号静脉注射针穿刺足背前半部浅静脉后，以11.5ml/秒速度注入造影剂1OOml，使静脉充盈，造影中并用Valsalva试验，以检查瓣膜功能。2. 逆行性下肢静脉造影 病人平卧，患侧腹股沟区常规消毒，局麻，用金属套管穿刺针在腹股沟韧带下约1cm处股静脉穿刺(Seldinger技术)，将导管头置于股总静脉或髂外静脉远端(或直接把穿刺针的针套推入股静脉34cm)，再外接连接导管，造影时将头侧抬高60，病人取斜立位，然后以0.51ml/秒速度注入造影剂，总量6080ml。摄片要求1. 顺行性下肢静脉造影 在电视观察下，根据充盈情况分别摄片，片子应分别包括小腿、大腿和骨盆区域，相互间应有衔接。为能清晰显示静脉及其瓣膜功能，可转动肢体，摄取适当的正位、斜位或侧位片。为能显示髂静脉可先压迫股静脉，将床放平，将患肢抬高2030，然后放松压迫后即刻摄片。2. 逆行性下肢静脉造影 电视透视下根据造影剂逆行充盈的下肢静脉的行程范围摄片，必要时可行Valsalva试验后摄片。术后处理1. 造影后穿刺点压迫止血1015分钟。2. 下肢顺行性静脉造影后应抬高肢体或快速注入生理盐水，以减少造影剂对静脉内膜的刺激。3. 必要时给予抗生素。并发症1. 造影剂反应 有轻、中、重度反应。2. 静脉炎和静脉血栓形成。3. 穿刺部位出血或血肿。4. 造影剂外溢引起局部炎性反应或皮肤坏死。3、四肢淋巴管造影适应证1. 淋巴管阻塞性疾病。2. 淋巴结肿瘤。3. 淋巴结癌肿转移。禁忌证1. 碘过敏者。2. 心功能代偿不全。3. 严重肝、肾疾患。4. 穿刺部位感染。病人准备1. 碘过敏试验，按所附之过敏试验方法进行。2. 穿刺部位的皮肤准备。器械准备79号静脉注射针头，止血皮条1根，56F端侧孔导管，导引钢丝，消毒巾，消毒纱布，血管扩张器。药物准备1. 50%60%水溶性有机碘造影剂。2. 抢救药品包括肾上腺素、麻黄素、尼可刹米、阿托品、生理盐水、氧气等。操作技术注意事项1. 首先在皮下注入染料使淋巴管染色，2. 在足（手）背作一横行切口，在皮下层找到染成蓝色或红色的淋巴管，用内径0.25mm的针刺入淋巴管，以每小时注入7ml的速度，缓慢注入碘苯酯。下肢通常注入1015ml，如果两下肢同时注射，总量不超过25ml。上肢为57ml。 在1.5小时至2小时注射完毕。再注射结束时拍摄。如从下肢注入，需拍下肢、腹部和胸导管片，以显示淋巴管和主要淋巴干。注射后24小时再拍腹部和胸导管片，显示淋巴结的分部和形态。 3. 四肢淋巴管造影亦可使用非离子型碘溶液，如欧乃派克，注射量为515ml，按每分钟1ml速度注射。淋巴管较大的病人注射速度可快些；而淋巴管较小或薄而易破的病例，注射速度应慢些。注完时立即摄片或间隔5分、10分钟在摄片。通常水剂在注射后30分至60分钟即在淋巴管内消失。应用水剂造影检查四肢淋巴管较满意，如需检查盆腔和腹膜后淋巴结、淋巴干则使用油剂为佳。术后处理卧床休息，注意感染及肺肝栓塞征象。并发症1. 伤口感染。2. 急性淋巴管炎和淋巴结炎。3. 血栓性静脉炎。4. 过敏反应。5. 油栓。油栓可导致肺栓塞和肝栓塞，预防方法主要为控制碘油的注射量和注射速度。第七篇 介入治疗常规胸部：1、肺动脉栓塞介入治疗适应证1. 复发性肺栓塞。2. 禁忌抗凝治疗或抗剂治疗有严重并发症的肺栓塞。1. 盆部静脉内有自由漂浮的血栓病例。4. 某些手术有可能导致肺栓塞，术前放置滤器作预防用。5. 下肢深静脉血栓形成者。禁忌证1. 造影剂有关禁忌证。2. 严重的凝血功能障碍。3. 严重的心肝肾功能失调。4. 下腔静脉以为血栓闭塞。5. 右侧颈内静脉和两侧股静脉闭塞。病人准备1. 血常规、血凝常规、肝肾功能检查。2. 心电图及胸片。3. 术前6小时禁食，4小时禁水。4. 备皮。5. 术前镇静药，止吐药。6. 向患者或家属交代检查治疗目的、方法、价值及可能发生的不良反应和并发症。器械准备1. 具备数字减影功能的血管造影机。2. 导管用F5F6 Cobra、Simmon、滤器等。3. 压力注射器。4. 氧气瓶。药物准备1. 造影剂用300370mgI/ml非离子型造影剂。2. 各种导管检查所需药品。3. 各种抢救药品，如有关并发症和心脏病抢救药品。操作技术和注意事项1. 经左股静脉行Seldinger穿刺，插入导管。2. 对下腔静脉进行造影检查，了解下腔静脉的大小、是否通畅、有无先天性变异以及肾静脉的位置。3. 作植入滤器的位置标志，根据腔静脉造影选择适当规格的滤器。4. 局麻下，切开右颈内静脉，送入已装配好的导引器。在荧屏监视下，推送导管通过上腔静脉、右房，抵达下腔静脉，使容器顶端恰位于最低肾静脉下方，将滤器顶出容器，使导引器与滤器脱开，取出导引器，缝合颈内静脉切口。5. 腔静脉造影，证实滤器已适当就位于下腔静脉。术后处理1. 卧床休息，下肢制动24小时。2. 观察股动脉穿刺点有无出血及血肿形成，穿刺侧足背动脉搏动情况。3. 抗炎补液3天，对症处理。4.放入滤器后停用抗凝剂12小时，然后接着使用三个月抗凝剂。并发症及处理1. 造影剂有关并发症。2. 误放和移动 滤器最易物放到肾静脉和髂静脉，有时甚至放进肝静脉、右精索静脉或有房，因此放置前的造影定位极为重要。误放在肾静脉上方的滤器一般应手术取出。3. 腔静脉穿孔 严重者可引起附后大出血，需手术处理。4. 血栓形成 2、肺动静脉瘘介入治疗适应证1. 单发肺-静脉瘘。2. 多发肺小动脉-静脉瘘。3. 后得性肺动-静脉瘘禁忌证1. 药物有关禁忌证。2. 肺部感染未控制。病人准备1. 药物过敏试验。2. 术前镇静药。3. 空腹。4. 备皮。5. 心导管不宜用端孔或端侧孔，以防造影时导管回弹。6. 一般心律不齐和轻度心衰病人可行此检查，但严重心律失常和严重心衰在纠正、改善前不宜行此检查。器械准备1. DSA机。2. 导管成人用F5F6猪尾导管、Cobra导管、球囊导管、弹簧圈。3. 压力注射器。4. 氧气瓶。药物准备1. 造影剂用300370mgI/ml非离子型造影剂。2. 各种心导管检查所需药品。3. 各种药物，如有关并发症和心脏病抢救药品。操作技术和注意事项1. 采用Seldinger穿刺技术，将血管鞘置入股静脉，经血管鞘鞘插入导管。2. 测量右心房压力曲线及从肺动脉至右室连续拉出测压力曲线，观察记录心电图。3. 将导管置于右心室流出道附近或肺动脉主干中段。4. 通过压力注射器注入造影剂。注射速度152Oml/秒，造影剂用量成人每次为4050ml/kg，如做左右肺动脉造影时，可分别将导管置于左、右肺动脉，造影剂量和注射流速酌减。5. 证明血管畸形部位，经导丝引导端孔导管至靶血管，释放带纤毛的弹簧钢圈或脱离球囊进行栓塞。多发性肺小动-静脉瘘，可采用明胶海绵栓塞。术后处理1. 注意观察病人心电图及一般情况。2. 必要时可给以抗生素。3. 将导管拔出后局部加压，止血。4. 注意有无药物有关并发症。并发症1. 药物有关并发症。2. 胸痛或/和大咯血 如无大面积肺梗塞，仅作对症处理。3. 深静脉炎 保守处理。4. 三尖瓣关闭不全。5. 误栓肺病边区的肺动脉分支，造成相应区域的肺梗死。3、支气管扩张的介入治疗适应证1. 急性大咯血，经内科治疗无效。2. 反复咯血，内科治疗无效，又不宜手术或患者拒绝手术者。3. 经手术治疗后又复发咯血者。禁忌证1. 严重出血倾向、造影剂过敏、严重心、肝、肾功能障碍、一般情况差以及不能平卧者。2. 严重肺动脉狭窄或闭塞的先天性心脏病患者。3. 支气管动脉与脊髓动脉沟通，栓塞可能引起脊髓损伤致使截瘫者。病人准备1. 药物过敏试验。2. 术前镇静药。3. 空腹。4. 备皮。器械准备1. DSA机。2. 导管成人用F5F6 Cobra导管，HIH、牧羊钩及支气管动脉专用导管等。 3. 压力注射器。4. 氧气瓶。药物准备1. 造影剂用300370mgI/ml非离子型造影剂。如用快速换片机，则造影剂浓度要高，用350、370mgI/ml非离子型造影剂。2. 各种心导管检查所需药品。3. 各种药物，如有关并发症和心脏病抢救药品。操作技术和注意事项1. 经皮穿刺或切开法从股静脉插入心导管。2. 导管经股动脉插入至胸主动脉达气管分叉水平时，即可沿主动脉壁作探索。当导管进入血管开口后，注射少量造影剂以证实为支气管动脉，然后行支气管造影诊断。3. 确定无误后可进行栓塞。4. 栓子栓塞止支气管动脉的23及分支水平即可停止，最后做造影以证实栓塞情况。术后处理1. 必要时可给以抗生素。2. 将导管拔出后局部加压，止血。3. 注意有无药物有关并发症。并发症1. 造影剂有关并发症。2. 发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛及吞咽困难等症状，一般经过对症处理，一周内基本缓解消失。3. 脊髓损伤。常在术后数小时开始逐渐发展为横断性截瘫，板感觉障碍和尿潴留等，23天内发展至高峰，但大多数病人在数天至2个月内能完全或部分省恢复，发生率约1.5%。4. 肋间皮肤坏死与食管-支气管瘘多威武栓引起。腹部：1、消化道出血介入治疗适应证1. 各种原因引起的消化道出血，经内科保守治疗无效者。2. 急性消化道大出血，临床上暂时不能行外科手术治疗者。3. 医源性因素引起肝脏损伤导致胆道出血者。禁忌证1. 出现休克，不能耐受血管造影的危重病人。2. 肝、肾功能严重衰竭，凝血功能严重障碍者。3. 冠心病、高血压、心律紊乱及心衰者。病人准备1. 血常规、血凝常规、肝肾功能检查。2. 心电图及胸片。3. 术前6h禁食，4h禁水。4. 备皮。5. 术前镇静药，止吐药。6. 向患者或家属交代检查治疗目的、方法、价值及可能发生的不良反应和并发症。器械准备1. 具备数字减影功能的血管造影机。2. 导管用F5F6 Cobra、Simmon、RH、脾动脉管等。3. 压力注射器。4. 氧气瓶。药物准备1. 造影剂用300370mgI/ml非离子型造影剂。2. 各种导管检查所需药品。3. 各种抢救药品，如有关并发症和心脏病抢救药品。操作技术和注意事项1. 经股动脉行Seldinger穿刺，插入导管。2. 对腹腔动脉、肠系膜上、下动脉等进行造影检查。3. 造影前已明确出血部位和在造影过程中发现可疑之处，则应进一步超选择插管，准确显示病变的部位和性质。4. 灌注治疗 明确了出血部位，选好导管位置后，灌注垂体后叶素，开始时剂量以0.2u/分钟为宜，灌注2030分钟后复查血管造影。如造影显示动脉无明显收缩，出血仍未控制，则将垂体后叶素增加至0.4u/分钟，2030分钟后再次复查血管造影。如果效果不理想则考虑栓塞、手术等其他治疗方法。当血管造影确认出血已停止，则以当前剂量维持灌注1216小时。如造影及临床征象表明出血已被控制，即可将垂体后叶素逐渐减量，每68小时减少0.1u/分钟，直至完全停止，留管观察1216小时，确认出血已停止后拔出导管。5. 栓塞治疗 用明胶海绵颗粒或明胶海绵条进行栓塞，对血流量较大的部位可在明胶海绵栓塞的基础上再加用弹簧钢圈进行补充和巩固。术后处理1. 卧床休息，下肢制动24小时。2. 观察股动脉穿刺点有无出血及血肿形成，穿刺侧足背动脉搏动情况。3. 抗炎补液3天，对症处理。4. 观察鼻胃引流管的抽吸物和灌洗液，了解治疗效果。5. 侧尿量，观察血管加压素的抗利尿作用。6. 观察有无心律失常及冠状动脉缺血情况。并发症及处理1. 造影剂有关并发症。2. 轻微腹痛、腹泻。如腹痛持续2030分钟甚至更长时间，且呈进行性加重，应考虑倡导有缺血可能，立即造影复查。3. 出现全身性抗利尿激素反应，给予利尿剂和补充电解质治疗。2、肾动脉狭窄支架治疗适应证1. 肾动脉狭窄导致的药物治疗难以控制的高血压和进行性肾功能损害。2. 多发性大动脉炎肾动脉型。3. 肾动脉纤维肌肉发育异常。4. 动脉粥样硬化肾动脉狭窄。5. 各种其他原因（肾动脉损伤、肿瘤压迫等）引起的肾动脉短段狭窄。禁忌证1. 狭窄段过长，病变广泛。2. 严重狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，导丝无法通过。3. 病变部钙化。4. 肾动脉内有新鲜血栓。5. 大动脉炎活动期。6. 严重肾萎缩，肾功能丧失。病人准备1. 血常规、血凝常规、肝肾功能检查。2. 心电图及胸片。3. 术前6小时禁食，4小时禁水。4. 备皮。5. 术前镇静药，止吐药。6. 向患者或家属交代检查治疗目的、方法、价值及可能发生的不良反应和并发症。7. 核素扫描了解肾脏大小及功能。器械准备1. 具备数字减影功能的血管造影机。2. 压力注射器。3. 造影导管 用F5F6 Cobra、Simmon、猪尾巴导管等。4导丝 直头导丝、长头导丝、J型导丝、标准型或硬性顺化导丝。5球囊导管。6支架。7压力泵、动脉测压装置。4. 氧气瓶。药物准备 1肝素盐水。2. 造影剂 用300370mgI/ml非离子型造影剂。3. 溶栓药物。3. 抗过敏药及抢救药物。操作技术和注意事项1. 局麻下以Seldinger技术穿刺股动脉，插入8F导管鞘。从导管鞘旁路注入肝素溶液，预防血栓形成。2. 经导管鞘送入导丝，沿导丝送入猪尾巴导管，将导管定位于第12胸椎水平，撤出导丝，以20ml/秒的速度注射造影剂40ml，行腹主-肾动脉造影。3. 定位肾动脉开口，做标记，了解肾动脉狭窄的部位、程度、部分患者需再行选择性肾动脉造影，球囊直径应大于正常肾动脉直径1mm。4. 经造影导管送入180cm和260cm导丝，撤出造影导管，沿交换导丝缓慢地送入球囊导管，并准确地放置在狭窄部。充盈球囊，扩张肾动脉狭窄部，值之狭窄造成的球囊切迹变浅或消失。 5. 撤出球囊，将支架经导鞘送至狭窄部，释放支架。术后处理1. 卧床休息，下肢制动24小时，床旁监护心电、血压。2. 观察股动脉穿刺点有无出血及血肿形成，穿刺侧足背动脉搏动情况。3. 抗炎补液3天，对症处理。4. 术后一周内，密切观察血压变化。5. 术后第二天起，皮下注射低分子肝素（法安明）5000u，每日一次，持续1周，预防血栓形成。6. 口服肠溶阿司匹林50mg，每日一次，持续6个月。并发症及处理1. 造影剂有关并发症。2. 肾动脉并发症 肾动脉夹层、肾动脉穿孔或破裂、肾动脉痉挛导致急性肾动脉闭塞及血栓形成、术后出血、肾栓塞及肾部分梗死等。球囊扩张术后放置支架可防止肾动脉夹层的形成，选择适当口径的球囊导管可预防肾动脉破裂，一般选用较正常肾动脉直径大1mm的球囊导管，为预防肾动脉痉挛，可在扩张前经导管注入妥拉苏林25mg，利多卡因40mg。3. 穿刺部位血肿、穿刺部位假性动脉瘤等。少量出血或小血肿可局部加压包扎，如血肿迅速增大，应立即进行血肿清除及股动脉破口修补，假性动脉瘤应切除并修补动脉壁。4急性下肢动脉血栓形成或栓塞，症状轻者可用尿激酶或东陵克栓酶溶栓治疗，症状重者应急诊手术治疗。5再狭窄。3、肾动静脉瘘及动脉瘤介入治疗适应证1. 肾动脉瘘。2. 肾动静脉瘤。禁忌证1. 造影剂有关禁忌证。2. 严重心血管功能不全、败血症、急性全身感染以及其他原因所致的全身情况较差。3. 严重凝血功能障碍。4. 穿刺插管部位局部感染。病人准备1. 血常规、血凝常规、肝肾功能检查。2. 心电图及胸片。3. 术前6小时禁食，4小时禁水。4. 备皮。5. 术前镇静药，止吐药。6. 向患者或家属交代检查治疗目的、方法、价值及可能发生的不良反应和并发症。器械准备1. 具备数字减影功能的血管造影机。2. 压力注射器。3. 造影导管 用F5F6 Cobra、Simmon、猪尾巴导管等。4导丝。5明胶海绵、不锈钢簧圈。6氧气瓶。药物准备 1肝素盐水。2. 造影剂 用300370mgI/ml非离子型造影剂。3. 抗过敏药及抢救药物。操作技术和注意事项1. 采用Seldinger法进行股动脉插管，将导管选择插入肾动脉，先进行肾动脉造影了解血管解剖、病变部位、大小、范围，尽量超选择插管，将明胶海绵和/或不锈钢簧圈栓塞靶血管。造影观察栓塞效果。检查后注意事项1. 术后卧床2448小时。2. 局部沙袋加压。3. 注意观察足背动脉搏动。4. 应用抗生素3天。5. 静脉输液5001000ml。并发症1. 穿刺点局部血肿。2. 股动脉痉挛，可导致动脉血栓形成，严重者引起肢体坏死。3. 误栓。4. 血管破裂。5. 造影剂有关并发症。第四节 四肢1、四肢动脉闭塞急性溶栓治疗适