326例不孕症子宫内膜临床与病理分析.doc

326例不孕症子宫内膜临床与病理分析【关键词】 不孕症女性不孕症原因有多种，以排卵障碍和输卵管因素居多，通过刮取子宫内膜进行详细的病理分析，可间接反映卵巢功能，有助于临床医生对女性不孕因素的判断以确定进一步的检查和治疗。按1995年世界卫生组织统一标准：未孕一年以上者为原发不孕。曾有流产或生育史，未孕一年以上为继发不孕。抽取本院门诊326例不孕患者子宫内膜进行病理分析，报道如下。1 材料与方法 收集2000年1月2006年2月本院门诊326例不孕症病理资料，年龄2537岁，平均年龄31岁。不孕时间17年。其中原发不孕296例，继发不孕30例。选择月经来潮12小时内取内膜，术前排除子宫畸型及近期服用激素因素，男方检查正常。取出内膜以10%福尔马林固定，常规切片、染色，光镜下观察内膜形态。内膜过少或过于破碎者不在统计范围。2 结果2.1 子宫内膜呈晚分泌期81例，其中原发不孕61例，继发不孕20例，子宫内膜间质细胞呈蜕膜样细胞及内膜颗粒细胞改变，卵巢黄体萎缩，导致内膜腺体萎缩，腺上皮呈低柱状，腺腔分泌物少或无分泌物。2.2 子宫内膜分泌反应不佳123例，其中原发不孕118例，继发不孕5例，子宫内膜仍停留在早分泌阶段，间质细胞蜕膜样反应欠佳，或有小区域蜕膜样反应，邻近血管腺体发育正常，呈晚分泌期反应。离血管远的腺体弯曲度小，腺细胞仅有核下空泡，甚至呈增生反应，螺旋小血管发育较差，常呈僵直状。2.3 子宫内膜增生期113例，其中原发不孕112例，继发不孕1例，早增生期50例，中晚增生期改变63例，早增生期改变表现为腺体少，腺腔狭而直，中晚增生期表现为腺腔弯曲，腺上皮呈假复层，透亮细胞增多。2.4 子宫内膜呈简单型增生过长2例，均为继发不孕。子宫内膜腺体大小不一，部分呈囊状扩张，部分区域腺体密集。其中1例为增生过长的基础上出现分泌反应，表现为腺体结构大小不一致，但腺上皮有明显和规则的核下空泡。2.5 子宫内膜炎6例，4 例为原发不孕，内膜间质可见浆细胞浸润，其中1例较严重者表现为间质纤维细胞及间质增生，腺腔挤压不规则。2.6 子宫内膜结核1例，为原发不孕者，内膜结核结节不明显，但可见类上皮细胞及个别郎罕氏巨细胞，患者曾因输卵管手术病理诊断为输卵管结核，曾行抗结核治疗，因此确诊。3 讨论 子宫内膜变化受卵巢激素影响，分析326例不孕症子宫内膜，其中正常子宫内膜，即晚分泌期子宫内膜81例，占24.8%，提示有排卵，黄体功能正常。子宫内膜分泌反应不佳占123例，占37.7%，其中原发不孕占较大比例，提示有排卵，但由于黄体发育不全或过早萎缩，致内膜受孕激素影响不足1。子宫内膜呈增生期改变113例，占34.7%，其中原发不孕者也占较大比例，提示无排卵，应进一步检查卵巢功能。子宫内膜炎及结核，由于局部炎性细胞浸润和炎症介质的渗出，呈现胚胎毒作用，不利于精子成长和孕卵着床，另外内膜炎症时可累及输卵管引起梗阻性不孕2。由于正常子宫内膜中可见淋巴细胞及淋巴滤泡，因此在诊断内膜炎时浆细胞的出现尤为重要3。在本次讨论中出现2例子宫内膜增生过长，分析是由于过多雌激素影响所致，其中1例在此基础上出现分泌反应，提示子宫内膜在增生过长的基础上受到孕激素影响，孕激素可以来自黄素化的卵泡膜细胞，也可以是卵巢经过一段无排卵障碍后恢复了排卵功能。 综上所述，原发不孕患者由于黄体功能及无排卵因素所占比例较大。刮取内膜简单，病人痛苦小，可直接了解内膜情况，确定下一步治疗和检查方向。现已成为一广泛使用的方法。但宫底及宫体部与子宫下段内膜对激素的反应不一致，因此临床医师在取材时应注意取宫底及宫体内膜，刮宫不宜太深。内膜量应足够，不宜太碎。同时应注意取内膜时间，最好在行经6小时内，因时间过长，内膜退行性变化增多，不能正确反应分泌反应的程度，只能说明是增生反应还是分泌反应。取内膜前应详细询问月经周期情况及量，以免损伤可能早孕的胚胎。病理医师在观察切片时，不要将基底层及子宫下段的内膜误认为反应差。基底内膜没有表面上皮覆盖，有时连有少量平滑肌组织，并能见到厚壁血管。子宫下段内膜间质纤维化，常与宫颈管粘膜并存。同时注意与月经周期相结合，尽可能详细描述内膜情况，为临床提供较为准确的依据。【参考文献】 1同济医科大学病理教研室，中山医科大学病理学教研室.外科病理学M.第2版.武汉：湖北科学技术出版社2李