2014年优质护理工作自评报告.doc

2014年优质护理服务自评报告一、医院基本情况：我院是目前省内仅存的一所行业医院，公立非营利性综合医院，隶属于云南省交通运输厅，事业单位编制。1995年，被评为“三级乙等”公立非营利性综合医院。编制床位 300 张， 实际开放床位 289 张.含监护床位15张。全院职工528人,其中在编职工324人,聘用204人。其中卫生技术人员444人，注册护士217人，注册医师124人。二、开展优质护理服务工作情况：（一）医院高度重视和支持护理工作。 1.医院领导高度重视优质护理服务工作，将此项工作作为“一把手”工程，我院于2011年成立了以院长为组长的优质护理工作领导小组，每年制定我院优质护理工作方案，明确和落实医院各有关部门的职责分工，护理部制定全院护理管理计划，实施目标管理。 2.我院护理管理委员会定期研究推进优质护理服务存在的问题，制定全院优质护理工作质控管理措施，对全院各病区的优质护理工作实施监督和检查，对发现的问题及时整改，有效提高了工作效率和病人满意度。 3.根据护士条例和“十二五”护理事业发展规划纲要，注重护士队伍建设，扩增临床一线护士队伍数量，全院2014年度共计新招聘护理人员10人，经过培训后加入各临床科室队伍，满足了医院护理岗位和临床服务需求。 4.实施“人文关怀”，维护护士合法权益，改善护士工作条件，提高护士福利待遇，我院在工资、奖金发放方面对聘用护理人员实行了不同编制人员同工同酬制，创造护士良好执业环境。5.从人、财、物等方面加大对护理工作的支持和保障力度，减少病房护士从事非护理工作，形成全院工作服务于临床的格局，提高护理工作效率。 6.医院根据核定的人员编制标准，2014年按计划增加2名计划内人员，落实护士编制。（二）实施科学护理管理。 7.根据医院功能任务和实际工作需要，完善二级护理管理组织体系，明确并落实护理管理职责。 8.根据责任制整体护理要求，健全更新护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。 9.科学设置护理岗位，合理配置并弹性调配护士人力，满足临床工作需要。禁止非护理岗位占护士编制。 10.建立护士岗位责任制，明确各护理岗位的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。 11.制定并落实医院护士的培训计划，以“岗位需求”为导向，加强新入职护士、在职护士、护理管理人员和专科护理人员岗位培训，全年对全院护理人员进行各项技能培训600人次、理论培训879人次，培训内容符合责任制整体护理和护理岗位实际需求，切实提高护理管理和服务水平。 12.医院结合实际，探索实施护士的分层级管理，对我院护理人员进行四级划分，按各科室实际工作需要，合理设置临床护士职业生涯发展路径。 13.我院护理部今年重新制定了护士绩效考核和分配方案，根据护理岗位职责、风险要素、工作数量和质量、患者满意度等，对护士进行考核，并将考核结果与护士的收入分配、奖励评优、职称晋升等结合起来，体现多劳多得，优绩优酬，调动护士积极性。 （三）改善临床护理服务。 14.全院病房实施责任制整体护理，责任护士分管一定数量患者，在正确评估患者的前提下，为患者提供专业照顾、病情观察、治疗措施、心理支持、健康教育、沟通配合等护理服务，注重对患者的人文关怀和沟通交流。 15.责任护士全面落实护理职责，注重护理专业内涵建设，加强医护团队合作和患者沟通交流，为患者提供规范、专业、人性化的优质护理服务，促进患者及早康复。 16.病房管理井然有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，保障患者医疗安全。 17.积极开展延伸护理服务，将医院内护理服务延伸至社区、家庭，为患者提供用药指导、健康教育、慢病管理等服务，对出院患者进行电话随访和后期关怀，得到了患者及家属的信任和好评。 18.患者对医院护理服务满意度评价高。 （四）持续改进护理质量。 19.2014年，我院护理部完善了护理质量三级控制组织体系，选拔各科室优秀护理人员参加全院护理质控管理工作，明确人员职责，制定护理质量控制标准进行科管理，实施目标管理。 20.采用每月两次循环查房的方法检查督促科室各项基础工作，合理使用质量持续改进工具持续改进护理质量，有效提升了护理服务水平。 21.护理部定期监测护理质量相关指标，根据各质控小组查房的情况进行汇总分析指标数据情况，及时发现问题，及时与各科室沟通，制定并落实整改措施。 22.护理管理委员会不断完善并落实护理工作制度，针对重点部门、重点环节和重点患者的工作流程、应急预案在工作中进行不断修定，逐步落实到位。 23.按照原卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知，结合本单位实际，完善了医院护理文书书写规范、质量控制和考核标准。提高了各类护理文书的书写质量。三、 存在问题及整改计划：（一） 护理人员队伍不够稳定：由于近年来各大医院都在发展，床位扩编，各院都在招聘有一定临床经验的注册护士；我院与外院相比，在工资奖金待遇等方面明显不占优势，导致今年少部分合同制护理人员流动，给各科室的工作带来一定影响。针对此情况，我院护理部在汇报院领导后，对我院护理人员的绩效考核方案进行了重要调整，在医院奖金发放上对各优质护理病区实行倾斜政策，要求各科室护士长在对负责整体护理工作的护士也实行优惠。此举措调动了一线护理人员的积极性，有效遏制了护士离职的情况。（二） 各科室优质护理工作有落实不到位的情况：表现为住院患者对健康教育的内容不熟悉，患者的部分生活护理工作还依赖于护工来完成。针对这些情况，我院护理部督促质控小组成员在查房时注意及时与各科室责任护士沟通，对患者及家属反映的问题及时进行整改，并向患者及家属说明情况，取得患者的理解。（三） 各类护理文书的书写任务仍然繁重：因患者及家属的自我意识加强，医保的相关要求高，临床护士在每个住院患者入院时和每日需填写的各类评估单、护理记录仍然很多，我院虽然对