36例前置胎盘产后出血的急救与护理.doc

36例前置胎盘产后出血的急救与护理【摘要】对36例前置胎盘产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析，采取积极有效的急救与相关护理措施，1例行次全子宫切除，其余全部治愈出院。认为前置胎盘产后出血关键在于密切观察，针对产后出血原因及时处理，做好预防前置胎盘产妇产后出血的护理，建立有效的静脉通道，体位及保暖，做好心理护理及饮食护理等。 【关键词】 前置胎盘;产后出血;护理胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 mL者，称为产后出血1。产后出血是分娩期严重并发症，而前置胎盘是产后出血的高危因素之一，危害性大，一旦发生产后出血，来势凶猛，抢救与护理不及时可造成产妇、婴儿死亡。2003年1月—2011年3月，我科共收治前置胎盘产妇438例，发生产后大出血36例，经过精心的急救与护理，收到良好效果。现将护理总结如下。1临床资料438例前置胎盘分娩的产妇中，经阴道分娩256例，发生产后出血16例，剖宫产182例，发生产后出血20例。36例产后出血的产妇中，年龄18岁36岁;孕周32周39周;经产妇22例，其中G6P416例，G4P34例，G3P22例，初产妇14例，其中G4P06例，G3P04例，G2P02例，G1P02例;出血原因：胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合而致共25例，胎盘因素6例，软产道损伤4例，凝血功能障碍1例;1例行次全子宫切除，余全部治愈出院。2护理2.1前置胎盘的预防及管理严格执行计划生育政策，避免多产，做好宣教，减少多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎，从而减少前置胎盘的发生。妊娠后进行产前检查，及早发现前置胎盘，并列入高危因素专案管理，定期产前检查。2.2前置胎盘产妇分娩时的护理边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘产妇一般情况良好，阴道出血少，短时间内能结束分娩，可在严密观察下阴道分娩。但必须在输液(血)下进行操作，保持至少一个大针头静脉通道，以便随时快速输液(血)。在整个产程中观察产妇的宫缩、阴道出血量、血压及胎心音的变化;若阴道出血量多，短时间内不能结束分娩，胎心有异常的，立即行剖宫产术，并迅速建立静脉通道，完善各项检查，如血常规、凝血酶原时间(PT)、生化、交叉配血等，备好抢救物品，随时做好大出血的抢救。2.3前置胎盘产妇分娩后的护理产妇阴道分娩，胎儿娩出后及时给缩宫素10 U肌肉注射或静脉注射，促进子宫收缩，减少产后出血;注意识别胎盘剥离征象，避免粗暴揉挤子宫和牵拉脐带。胎盘娩出后，仔细检查胎盘和胎膜是否完整，软产道是否裂伤。在产房观察2 h，专人守护，严密观察血压、脉搏，宫缩及阴道出血量。宫缩好，阴道出血少，2 h后送回病房观察，帮助婴儿早吸吮，刺激子宫收缩，减少出血。督促产妇4 h内排空膀胱，以免影响子宫收缩。本组256例经阴道分娩产妇，经采取以上措施后，只有16例发生产后出血。剖宫产产妇返病房后，给予持续心电监护，用沙袋持续压迫宫底6 h,30 min检查宫底1次，观察宫缩及阴道出血情况，遵医嘱给予5%葡萄糖500 mL+缩宫素20 U持续静脉输注，滴速15 gtt/min 20 gtt/min，加强宫缩，预防晚期产后出血，准确记录阴道出血量，发现异常及时报告医生。本组182例剖宫产，20例发生出血，并能及时发现、及时报告处理。2.4急救护理2.4.1组织抢救产后出血来势凶猛，一旦产妇出现产后大出血，参加抢救人员应立刻到位，保持镇定，全力以赴，明确分工，听从指挥，紧密配合，切忌惊慌失措，抢救工作应有条不紊地进行。2.4.2建立有效的静脉通道立即建立3条以上的静脉通道，且要使用12号16号的留置针，以便迅速有效地补充血容量。遵医嘱采取血液标本，及时送化验室进行交叉配血、血常规、肾功能、血生化、PT等有关检查，并根据结果遵医嘱和输血原则补充有效血液成分，维持有效循环血量。本组36例出血产妇，由于及时建立了有效的静脉通道，均没有发生休克。2.4.3保持呼吸道通畅充分给氧是急救过程中最主要的措施，吸氧可加大肺泡及血流的氧含量，使机体缺氧得以改善2。采用双导管高流量吸氧，一般为4 L/min6 L/min，必要时进行面罩吸氧。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面色、口唇、甲床是否转红润，呼吸是否顺畅，必要时进行气管插管辅助呼吸。本组病例中，除1例血氧饱和度下降到86%行面罩吸氧外，其余经高流量吸氧已改善，均无需气管插管。2.4.4针对产后出血原因处理协助医生查找出血原因，根据原因给予相应处理。前置胎盘产后出血最主要原因是胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合而致，应加强宫缩，有规律按摩子宫，挤出宫内积血，刺激子宫收缩，使血窦闭合而止血。同时宫底注射缩宫素，遵医嘱用缩宫素20 U加5%葡萄糖500 mL中静脉输注维持，还可用米索前列醇口服或直肠给药，无效时，可采取填塞宫腔，结扎子宫动脉或髂内动脉，子宫背带式缝合，必要时行子宫切除以挽救产妇的生命。本组25例上述原因出血产妇经处理后，出血减少，病情稳定。如果胎盘因素，要根据不同情况采取不同的方法，本组6例胎盘因素中，5例经人工剥离术后，出血得到控制， 1例因胎盘植入太深而行子宫次全切除术。软产道裂伤要及时准确地修补缝合伤口，本组4例软产道裂伤，经及时修补缝合而止血。凝血功能障碍所致产后出血，可输入成分血或纤维蛋白原以改善凝血状态等。本组1例凝血功能障碍而致产后出血，经输红细胞、血浆、血小板等使凝血功能得到了改善。2.4.5体位及保暖帮助产妇保持正确的体位，大出血时可将产妇去枕平卧或采取中凹卧位，有利于呼吸及静脉回流，增加心排血量。同时注意保暖，倾听产妇的主诉，触摸产妇皮肤温度、湿度，加盖被，及时帮助擦去冷汗，防止着凉。2.4.6严密观察病情密切监测产妇血压、脉搏、皮肤颜色、表情、宫缩、阴道流血等变化。用多功能监护仪监测心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度等，正确识别产妇大出血发生休克的症状，如头晕、面色苍白、出冷汗、打哈欠、脉搏细弱、血压下降等3，将监测结果及时记录于抢救记录单上，及时报告医生处理。2.5做好心理护理产后出血的发生存在较多的心理因素4。因此，护士应详尽收集产妇资料，针对产妇内心存在问题作出正确判断，给予情感支持、心理指导，使其处于最佳心理状态顺利分娩，减少产后出血;当产后出现大出血时，绝大多数产妇心情紧张、恐惧，担心预后。护士应及时安慰产妇，给予心理疏导，以解除其紧张心理，并讲解产后出血的有关知识及抢救计划，取得家属支持及产妇配合。2.6饮食护理产妇产后精神体力非常疲惫，体质虚弱，易使子宫收缩乏力加剧，出血增多5，应加强营养，纠正贫血。多食含铁多的食物，如动物血、黄鳝鱼、猪肝、牛肉、蛋黄等，鼓励产妇进食营养丰富、易消化食物，如排骨汤、鸡汤、鱼汤等，少量多餐，促进产妇康复。3小结通过对36例前置胎盘产后出血的急救与护理，认为预防前置胎盘产后出血应该从产前、产时、产后3个方面去积极预防。产前加强监测，产时仔细观察，产后严密监护，及早发现产后出血，积极采取正确的、全方位有效的急救与护理措施，能减少产后出血、提高抢救成功率。【参考文献】 1乐杰.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：224235.2吴学琴.产后出血52例护理体会J.临床护理，2008,30(11)：1049.3许霞.产后出血的临床观察与护