393例剖宫产手术指征分析.doc

393例剖宫产手术指征分析【关键词】 孕产妇剖宫产是快速结束分娩，解决难产和某些并发症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。但是随着手术技术水平的提高、社会进步、人们物质生活水平的提高以及医疗制度的改革，使剖宫产率逐年上升，现就我院最近一年的剖宫产手术指征进行分析，以加强围产期保健与孕期宣教，提高孕妇对分娩的正确认识，提高产科医生的技术水平，合理掌握剖宫产指征,有效降低剖宫产率。1临床资料2005年1月2006年2月在我院分娩人数577例，其中剖宫产393例，剖宫产率为68.11%，现分析其原因。1.1社会因素233例，占59.29%。包括一些胎心监护NST（-）、胎膜早破、脐绕颈周等无明显医学手术指征而由孕妇本人提出的剖宫产均归属于社会因素。1.2胎儿因素110例，占27.99%。包括胎儿宫内窘迫、胎位异常、巨大儿、羊水过少、脐带绕颈2周以上、脐带绕体等。胎儿宫内窘迫诊断依据为羊水度以上，持续性胎心率160次/min，胎心监护异常；巨大儿诊断依据B超双顶径≥9.8 cm和/或股骨长≥7.4 cm，手术前后符合率97.8%。1.3母体因素39例，占9.92%。包括妊高征、高龄初产、瘢痕子宫或子宫畸形、胎盘因素（胎盘早剥、前置胎盘）、过期妊娠、多胎妊娠、羊水过少、孕妇自身原发病（先心病、生殖道畸形等）。1.4其他因素11例，占2.8%。包括头盆不称、珍贵儿等。2结果从以上资料可见，社会因素是剖宫产的主要因素。其原因有科学进步的一面，也有社会人文因素的影响。2讨论2.1孕产妇自身因素部分现代女性生活条件优越，对任何疼痛耐受力差，或担心经阴道试产失败后再行剖宫产术。加之担心阴道分娩影响自身体型，使阴道变松弛、子宫脱垂等错误认识，从而使其在无产兆情况下或刚刚发动宫缩时即选择剖宫产术；物质生活水平的提高，使某些孕妇摄入营养过多加之活动过少，巨大儿的发生率增高。国内资料显示，巨大胎儿占出生儿总数的5.62%6.49%，并发现20世纪90年代比70年代的巨大儿增加一倍1。另一方面,由于我国计划生育政策的实施，提高优生优育意识，患者知情选择权等，导致非明显剖宫产指征者选择尽快手术终止妊娠以确保母婴安全,亦是造成大量无医学指征剖宫产术的重要原因。3.2医生方面因素近年来,随着医疗事故处理条例的颁布和患者法律意识的提高，使医疗纠纷逐年上升，给医生带来许多困扰，继而使一些手术指征不明确或有潜在难产危险性的孕妇经医生病情交代后而选择剖宫产术结束分娩2；其次，医疗制度的改革，把医院推向市场，科室的独立核算，加之剖宫产手术技术的日趋熟练，手术时间短，切口美观，免去医护人员观察产程的辛苦与承担的风险都是造成剖宫产率上升的人为因素。3.3对策剖宫产的使用在一段时间内使母婴患病率、死亡率明显下降，但近几年多有报道母婴患病率、死亡率不随剖宫产率的上升而下降，相反，剖宫产可增加新生儿窒息和患病率3。臀位分娩产程长,易发生脐带脱垂、后出头困难、新生儿窒息、产伤等危险，孕晚期应及时发现臀位并合理矫正，剖宫产也不是其安全的分娩方式，对正常骨盆、中等大小的单臀位胎儿，产力良好的条件下可经阴道分娩。羊水过少可导致胎儿宫内窘迫，应及时终止妊娠，接近足月应尽快在密切监护下引产。近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果，通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心率变异减速、胎粪排出率以及剖宫产率降低1。妊娠高血压病在有效降压、控制症状后，对一些胎儿及宫颈条件成熟者可考虑引产。剖宫产可致再次妊娠的风险率增大，因此严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率是必要的。若要降低剖宫产率，就要求改变现在的产时服务模式，要从以医生为中心转变为以产妇为中心，要保护、促进和支持自然分娩，予以正确的导向，不要将分娩过程医疗化。通过加强产前教育，开展孕妇学校，讲解阴道分娩对母婴的好处、剖宫产的近远期危害等，并提高年轻医生对难产应对的操作技能，开展家属陪产、无痛分娩，这些都有利于降低社会因素所致的剖宫产。定期产前检查，指导孕妇合理饮食、适当运动，降低巨大儿的发生率，积极发现并治疗妊娠初期的合并症，减少高危孕妇的产生也是降低剖宫产率的重要手段。总之，应做好全民科学知识的普及，尤其对女性加强孕前、孕期、产期、产褥期的生理卫生知识的宣教，改变现有的对剖宫产认识，加强阴道分娩的信心，使剖宫产率稳定在合理比例之内，最大程度发挥剖宫产应有的降低母婴病死率的作用。【参考文献】 1乐杰.妇产科学M.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.147148.2Langer B, Schlaeder G. What does the cesarean section rate mean infranceJ. Gynecol Obstet Biol Revrod (Paris),1998,27(1):62.3霍霆，周珍真.全国妇产科第11届专题学术