子宫畸形的超声诊断参考幻灯片.ppt

瑞安市人民医院超声影像科 子宫先天畸形的超声诊断 1 工作中的疑惑 1 2 3 同一个病人 不同的医院超声诊断不同 不同的医生超声诊断不同 子宫畸形的命名存在异议 命名不一致 MRI和三维超声诊断子宫畸形 哪个更准确 2 简介 子宫畸形是苗勒氏管畸形的一部分 有时伴有肾脏畸形 子宫畸形发生率 一般人群 0 1 3 5 不孕女性 3 6 反复流产性女性 5 13 子宫畸形的临床表现 原发性闭经或月经失调 子宫内膜异位 3 目录 4 一 生理解剖 5 一 生理解剖 中肾管 生殖腺发育成睾丸后产生雄激素 发育成附睾 输精管 精囊 副中肾管退化 副中肾管 生殖腺发育成卵巢后产生雌激素 发育成输卵管 子宫 阴道 中肾管退化 中肾管 6 2020 3 3 在胚胎9周 双侧副中肾管上段形成输卵管 下段融合 其间纵行间隔消失 形成子宫阴道管 并与下方泌尿生殖窦相连 形成阴道 7 二 子宫畸形分型 美国生殖协会于1988年将子宫畸形分为以下7种主要类型 class 子宫发育不良 不发育 uterushypoplasia agenesis 无子宫始基子宫 两侧副中肾管会合后不久即停止发育 子宫很小多无宫腔 或虽有宫腔而无内膜生长 无月经来潮幼稚子宫 青春期以前的任何时期子宫停止发育 宫颈较长 宫体较小 痛经 经少 闭经或不孕class 单角子宫 或合并残角子宫 unicornuateuterus class 双子宫 didelphysuterus class 双角子宫 bicornuateuterus class 纵隔子宫 seperateuterus class 弓形子宫 arcuateuterus class 己烯雌酚 DES 相关的子宫畸形 diethylstilbestrol relatedabnomaly 8 二 子宫畸形分型 纵隔子宫 完全性 部分性 弓形子宫 副中肾管发育不全 先天性无子宫始基子宫幼稚子宫 副中肾管融合不良 中隔吸收异常 双子宫双角子宫单角子宫 或 并残角子宫 9 二 子宫畸形分型 10 二 子宫畸形分型 11 二 子宫畸形分型 正常子宫 12 class 子宫发育不良 不发育 无子宫 1 先天性无子宫 congenitalabsenceofuterus 副中肾管完全未发育 双则输卵管 子宫体 子宫颈和阴道同时缺如 副中肾管不完全发育 可无子宫体 但有子宫颈及阴道的存在 无子宫颈 往往与无子宫 无阴道同时存在 2 始基子宫 primordialuterus 和幼稚子宫 infantileuterus 始基子宫又称为痕迹子宫 系因两侧副中肾管会合后不久即停止发育 常合并无阴道 子宫极小 无宫腔 3 幼稚子宫 系因副中肾管会合后短时期内即停止发育 子宫较正常小 极度前屈或后屈 宫颈呈圆锥形 相对较长 宫体与宫颈之比为1 1或2 3 13 2020 3 3 幼稚子宫 14 class 单角子宫 或合并残角子宫 单角子宫可分为分类 1 单纯性单角子宫2 单角子宫合并残角 A 残角有宫腔B 残角无宫腔 残角有宫腔有分为 1 相通 2 不相通 单角子宫 一侧副中肾管发育完好 而另一侧未发育单角合并残角子宫 一侧副中肾管发育正常另一侧在发育过程中发生停滞 根据残角发育程度分为 残角无内膜发育 无症状 子宫中下段低回声团 与肌层相连 回声相似残角有内膜回声 可出现周期性下腹痛子宫中下段低回声团内见高回声内膜 部分与宫腔通过狭小间隙相通 部分与宫腔不相通 15 2020 3 3 16 17 单角子宫柱形内膜 2020 3 3 18 class 双子宫 didelphysuterus 双子宫为因两侧副中肾管完全未融合 各自发育形成两个子宫和或两个宫颈 左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢 可伴有阴道纵隔或斜隔 分类 1 双子宫双宫颈2 双子宫单宫颈 19 2020 3 3 20 2020 3 3 21 class 双角子宫 bicornuateuterus 双角子宫底部的凹陷明显 致使子宫两侧各有一角突出 所形成的短突伸入宫腔下段可达到子宫颈内口 子宫颈正常 22 纵隔子宫因两侧副中肾管融合不全 在宫腔内形成中隔 从子宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分为完全中隔 仅部分隔开为不全中隔 子宫外观正常 腔内遗留中隔 将子宫体分为两个腔 class 纵隔子宫 seperateuterus 23 完全性 隔从宫底直到宫颈内口或外口 将宫腔分为两个完整的腔 常合并阴道纵隔不完全性 隔的下方在宫颈内口上方的任何部位 完全性纵膈子宫 不完全性纵膈子宫 纵隔子宫分类 24 完全性纵膈子宫 不完全性纵膈子宫 25 2020 3 3 纵膈子宫与双角子宫鉴别 26 弓形子宫的子宫底部轻度凹陷 但宫体及子宫颈正常 亦称鞍状子宫纵膈子宫与弓形子宫 鞍形子宫 弓形子宫 子宫底向宫腔内凸起 1cm class 弓形子宫 arcuateuterus 27 弓形子宫 28 诊断思路 注重横断面诊断 宫底 宫腔 宫颈 阴道 宫底是否凹陷宫底肌层是否增厚内膜形态 是否有分隔 低回声或中等回声 分隔到达位置 宫颈内口以上或内口以下 两个宫颈管 一个宫颈管 若为一个宫颈是否有分隔 一个 两个 是否有分隔 三 子宫畸形诊断思路 29 子宫畸形诊断思路 双子宫 两个宫颈管 分开至宫颈内口及以下 宫底凹陷 宫底正常 分开至宫颈内口以上 双角子宫 内膜呈 Y 内膜呈