检验“危急值”报告制度.doc

检验科“危急值”报告制度 为加强医学检验“危急值”的管理，确保医学检验“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施，保证病人的生命安全，杜绝病人意外发生，为此特制定本制度。 “危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。根据我院的实际情况暂定以下检查项目实行“危急值”报告制度。具体项目和危急警戒值见附件。具体操作流程：1、检验科：当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范（若有疑问立即复做），在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检验结果发出；检验科“危急值”报告必须立即电话通知病区、门急诊部主管医生或护士，同时报告检验科负责人或相关人员，并在专用记录本做好登记工作，记录内容应包括患者姓名、科别、日期、危急项目及数值、是否通知临床科室、值班者签名等。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人。临床医生和护士在接到检验“危急值”后，应一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。检验科必须重新向临床报告复查结果。检验科除完成与住院病人检验“危急值”报告的相关报告、记录及建议复检外，还应在检验报告上作明显的标记：“建议复查”。 2、病区报告流程：检验科检出“危急值”后，立即电话告知病区值班医师或护士， “危急值”报告接收人要做好登记记录工作，并签姓名。护士接收后应立即向医生报告该“危急值”，经管医生需立即（10分钟内）报告上级医生或科主任并对病人采取相应诊治措施进行诊治。主管医生需6小时内在病程录中记录接收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。3、门急诊报告流程：检验科检出“危急值”后，要电话报告相应科室医护人员。门急诊部医生或护士接收后立即向该病人的门急诊医生报告该“危急值”，再由门急诊医生通知该病人速来诊室接受紧急诊治，必要时门急诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。一时无法通知病人时，应向医务科报告。门、急诊医生在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新采取标本复检。4、体检科报告流程：检验科检出“危急值”后，检验科人员打电话向体检科相关人员报告。体检科接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，向医生简要说明病人的情况，医生应先行给予该病人必要的诊治。体检科负责跟踪落实并做好相应记录。附件1：临床检验“危急值”项 目英文缩写危急值备 注白细胞中性粒细胞WBCNEUT白细胞2109/L1中性粒细胞 0.5109/L2 中性粒细胞 0.5109/L时称为“粒细胞缺乏症”，为重症粒细胞减少症，极易发生严重的难以控制的感染2。血红蛋白HGB重度贫血（3160g/L）2极重度贫血（30 g/L）2 成人与新生儿的参考范围有较大差异，因此应注意化验单上标注的患者年龄。 国际上尚没有为输血而规定的血红蛋白和红细胞压积的阈值，是否输血取决于患者各方面功能情况和症状3。血小板PLTPLT20109/L3 血小板计数5000g/L凝血酶原时间PT50sec患者可出现严重的出血风险1。活化部分凝血活酶时间APTT80sec纤维蛋白原FIB50sec生化检验“危急值”项目危急值临床表现出 处血糖GLU27.8mmol/L可能出现糖尿病酸中毒,伴有高渗性昏迷。实用内科学P974血钾K2.5 mmol/L2.5-3.0mmol/L为中度低钾血症，可出现虚弱、心律失常。7.0 mmol/L严重高钾血症有微循环障碍表现，甚至心搏骤停，几乎都有心电图改变。外科学第三版 人民卫生出版社 P22血钠Na160 mmol/L可导致神经症状、烦躁不安、肌肉震颤、昏迷死亡。血氯CL125 mmol/L严重的代谢性酸中毒，应考虑高氯血症的多种原因。血钙Ca4.0mmol/L出现极度消耗、胃肠道症状，还可以引起中毒而出现高血钙性昏迷，5.0mmol/L有生命危险外科学第三版人民卫生出版社 P24血尿素BUN18mmol/L急性肾功能衰竭实用内科学血肌酐Cr900mmol/L急性肾功能衰竭实用内科学血淀粉酶Amy1000U/L可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的发生外科学第三版人民卫生出版社 TCO2TCO240 mmol/L高碳酸血症，常见于慢支、肺气肿、肺心病等。PO2PCO250 mmHgPO250 mmHg为判断呼衰标准。中枢神经系统对缺氧最敏感。60 mmHg出现智力和视力减退；当PO2降至40-50 mmHg有一系列精神症状；当20 mmHg可造成神经细胞不可逆损害。病理生理学人民卫生出版社第三版P268SaO285%出现口唇、指甲处发绀，是缺氧的典型表现。实用内科学P1673微生物免疫“危急值”项目细菌室：血培养、脑脊液培养、曲霉菌免疫室：特殊患者乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体HIV室： HIV抗体阳性附件2：“危急值”报告流程发现数据