经皮神经电刺激疗法镇痛的作用途径探讨.doc

经皮神经电刺激疗法镇痛的作用途径探讨52浙江中医学院学报JOURNAIOFZHE儿ANGCOLLEGEOFTCM第23卷第4期1999年8月?针竞与推拿?经皮神经电刺激疗法镇痛的作用途径探讨方剑乔陈云飞刘元亮(浙江中医学院针灸推拿系杭州310009)摘要以辐射热甩尾法刹痛,2盐酸普鲁卡因皮麻,中脑导水管周围友质背侧部(DPAG)局灶姐毁及蚋洛一阻断等手段,观察丁太鼠”足三里”穴经皮神经电刺激(TENS)后.太鼠痛闲的变化.姑果发现:刺激点皮肤局麻后,TENs刺激仍然县有镇痛作用,但其后效应消失.蚺洛酮腹腔注射和DPAG核匝掘毁能完奎阻断TENS的镇蔫效应说明经皮神经电刺激疗法县有与电针相似的作用速径和中枢递质参与,刺激时所出现的后效应与皮肤的参与有关.关t词经皮神经电刺激痛阚蚋洛酮中脑导水营周围灰质背侧部核匝掘毁作为一种镇痛的治疗手段,经皮神经电刺激仪的热光线聚焦于标记点,观察大鼠逃尾反应潜伏(TranscutaneousElectricalNerveStimulation,时间(TailFlickLatency,TFL),以TEL时间作为TENs),从60年代起开始受到重视.由于其应用于临床具有较强的止痛作用,镇痛效应不易耐受,可反复使用;与电针相比.经皮神经电刺激具有无创伤,易操作,便于携带,经济等优点.各种类型的TENS治疗仪相继问世.治疗范围涉及临床各科,疗效不断受到肯定.但经皮神经电刺激疗法的临床应用,在很大程度上受到电针的影响.我们以往的工作表明,TENS具有与电针相似的镇痛作用及后效应.由于经皮神经电刺激与电针的刺激部位和方式不同,其镇痛效应的作用途径是否与电针类似.有待观察.为初步探讨TENS疗法镇痛的外周和中枢作用途径.本实验通过痛阈测定,皮麻,纳洛酮阻断,中脑导水管周围灰质背侧部(DPAG)局灶损毁等手段,以痛阈的时值变化及核团损毁的形态学变化为客观指标,较系统地观察了经皮电刺激镇痛的作用途径1材料与方法1,1动物实验采用雄性Wistar系大鼠,体重28032,由中科院上海实验动物中心提供,浙江中医学院动物中心饲养.1.2痛阈测定根据DAmourSmith的逃尾反应试验(TailFlickTest),即辐射热甩尾法测痛.大鼠囚于高6cm,宽5cm,长约15cm的特制鼠箱内,尾部及双腿暴露于外.大鼠尾部端约1/3处用黑色标记笔标记直径约6mm的照射点,用自制辐射热测痛*本课题获1997年浙江省教委科技进步二等奖痛阈指标.在室温2OC23C安静环境下.先检测基础痛阈,共检测三回,每隔15分钟检测一回,每回检测五次,每次间隔3O秒钟.取其中间平均潜伏时间作为基础痛阈.然后用毫针2枚间隔5mm插入大鼠胫前肌相当于”足三里”穴处,刺激参数:低频(2Hz),连续渡,刺激强度以局部肌肉跳动为度,刺激时间60分钟,潜伏期检测方法同上.停针I5min及30min后各检测一回电针前后的痛阈变化根据TFL丽2N,.TFL100TFL对照比较并检验t值,以此法明确镇痛的有效与否及变化.1.3皮麻和阻断实验为探讨TENs镇痛是否有皮肤参与,TENS刺激后具有镇痛效应大鼠,用2盐酸普鲁卡因在TENS刺激点上段皮肤作环形皮丘以局麻.再观察TENS对大鼠的镇痛作用.腹腔注射盐酸纳洛酮0.Olmg/kg,以观察内源性阿片肽是否同样参与TENS镇痛.1.4核团损毁本实验选用TENS镇痛有效大鼠8只,行脑局灶损毁,选择DPAG作为损毁点.采用PellogrineCushman大鼠脑图谱定位.DPAG在前囱后5.6mm,中线旁0,5mm,脑表面下5.0mm,在10mg/kg硫喷妥钠腹腔麻醉下,大鼠固定于脑立体定向仪,头顶部去毛后,沿顶中线切开头皮,颅骨表第4期方剑乔,等:经皮神经电刺激疗法镇痛的作用途径探讨53面用碘酒消毒后,确定DPAG在颅骨表面的定位.用牙钻在定位点钻孔达硬脑膜,然后用一直径为0.5mm不锈钢电极,插入一侧D-PAG核团置留lO分钟,损毁完毕后,缝台头皮,留观至大鼠苏醒.第2次测痛在损毁后35天进行.检测方法同上.最后取鼠脑,用l0福尔马林固定1周,作50um冰冻连续切片,确定损毁部位.2实验结果2.1普鲁卡因皮麻对TENS镇痛效应的影响选择TENS镇痛有效大鼠6只,痛阈值如表1大鼠在TENS刺激45分钟时,痛阁升高至峰值;停止刺激后15和30分钟仍有显着性后效应.相同大鼠在再次测定基础痛阈后,用2盐酸普鲁卡因在”足三里”上段作带状皮丘,观察经皮电刺激时,15分钟后出现明显痛阈升高(尸<O.05),到45分钟时其痛阁也达到峰值(P<0.01).但停止刺激后15和30分钟均不出现明显的痛阈升高.表1普卡因皮麻对TENS镇痛效应的影响(TFL,second,4-_SE)与自身基础痛朗比较,*P<o.o1-*Pdo052.2纳洛酮对TENS镇痛效应的影响盐酸纳洛酮0.01mg/kg,在纳洛酮注射2小时后,再随机抽取TENS镇痛有效大鼠7只,其TFL时次检测痛阈,发现TENS刺激时,所有大鼠在各时段值变化见表2.经再次测定其基础痛阈后,腹腔注射上均未见明显TFL延长现象(尸>0.05).襄2纳洛酮对TENS镇痛效应的影响(TFL,second,i士s)与自身基础痛朗比较.*P<O0l2.3DPAG损毁对TENS镇痛效应的影响再次用TENS刺激大鼠”足三里”穴.发现大鼠逃尾随机选用TENS镇痛有效大鼠lO只,机械损毁反应潜伏期未见明显延长,其峰值仅为5.1.原来一侧中脑导水管周围灰质背侧部,局灶损毁三天后,TENS后痛闽提高的现象完全消失(如表3).表3机械损毁DPAG对TENS镇痛效应的影响(TFL,second,i士s)与自身基础诵嘲比较-P<0一【)l3讨论已知电针镇痛在外周主要是通过效应器官肌纤维收缩兴奋末梢神经后.进而通过A神经纤维兴奋,传导.传人中枢神经系统而发挥效应的.本实验发现,经2盐酸普鲁卡因皮麻后.TENS的痛阈升高效应在刺激时不受影响,说明TENS很可能通过肌纤维收缩肌棱和腱器官等的传人神经纤维(A)兴奋,传导而引起镇痛效应TENS镇痛效应的出现,皮肤不起主要作用.与电针相比,TENS同样存在镇痛效应的潜伏期,推断TENS同样须通过中枢神经回路的递质释放而发挥镇痛.效应并非主要通过神经反馈抑制或”闸门控制”而引起镇痛效应.而TENS镇痛比电针刺激具有更长的后效应,这种效应在2盐酸普鲁卡因皮麻后消失.日本武重教授的实验表明,强电针时可诱发出动作电位的慢渡.皮麻后,主渡不受影响.但慢渡消失根据皮肤中存在的神经纤维的分布和特点,推断经皮电刺激后效应的出现与皮肤中的A,A传人纤维相关.本实验通过腹腔注射纳洛酮后,发现到TENs的镇痛效应消失,证明纳洛酮同样能翻转TENS的镇痛效应.提示TENS的镇痛效应与电针相似,同样是通过中枢神经系统释放的内源性阿片样物质来参与镇痛的.中脑导水管周围灰质背侧即D-PAG,它在针刺镇痛具有重要地位.鉴于它存在双向纤维与大脑皮浙江中医学院学报JOURNALOFZHEJIANGCOLLEGEOFTCM第23卷第4期1999年8月穴位注射治疗面瘫32例童支援(浙江中医学院附属第三医院金华3210J7)差羹词面瘴兜位注射临床观桀面瘫又称口眼歪斜,以壮年多见.表现为一侧肌肉松驰笔者应用穴位注射方法治疗本病32例,取得明显疗效,现报道如下1临床资料32例中.男l8例.女14例;年龄最小13岁.最大6l岁,平均年龄34岁;其中特发性面神经麻痹25例.外伤,中耳炎,腮腺炎,带状疱疹,拔牙,手术损伤引起面瘫者7例;病程:3天内l8例,4天半个月8例,16天1个月4例.1个月6个月2例2治疗方法2.1取穴:翳风,地仓,颊车,台谷,阳白,四白,足三里.2.2操作:取确炎舒松A针10rag.2利多卡因针3ml,维生素B:针2rag,地塞米松针5rag.当归针2ml,加用注射用水配至15ml,抽至20ml注射器内,取上述穴位,每穴位注人2ml配制液.每隔3天注射1次,4次为1疗程.未愈者休息57天可继下一疗程.3疗效标准殛治疗结果3.1疗效标准:治愈:症状消失,功能恢复正常,无复发;显效:症状基本消失,表情功能基本恢复;有效:症状和功能均有改善;无效:症状和功能无改善3.2治疗结果:26例治疗1疗程,6例治疗2疗程.结果治愈30例.占93.8,显效1例.占3.1.有效1例,占3.1,总有效率1004体会面部是人体的窗口,是表情表达的最重要部位.面瘫给患者生理,心理上带来巨大痛苦.因此,对面瘫穴位注射时间,笔者据临床经验应尽早进行.早治疗对促进炎症吸收.改善循环效果显着.取穴四白,翳风疏散风邪之效,其中翳风可祛风止痛;颊车,地仓同属阳明,刺以推动经气;台谷,足三里为循经远取法,合谷善治头面诸疾.足三里以健运脾胃而化湿.刺激穴位以疏通阳明少阳经气,经脉气血畅行,确炎舒松有减轻面部水肿,改善微循环,有效防止面神经脱髓鞘及轴突变性之病理改变地塞米松加强炎症吸收;利多卡因使神经阻滞,防止自主神经不稳定带来的损害;维生素B有营养神经作用;当归活血化瘀,通络.药物配合穴位刺激,双管齐下.效果显着(啦稿日期199812l4J,层,问脑,脑干和脊髓内的一些核团均有广泛的直接纤维联系,因此,它在整个痛觉调制系统中处于一个中心位置.业已证明,PAG是针剌传人信号和伤害形性传人信号发生会聚的处所之一,肯定了它在中枢传导通路上的承上启下作用.本实验观察到:局灶损毁单侧DPAG后,TENS的痛阐升高现象消失,这一结果与电针刺激时,损毁单侧DPAG后镇痛效应消失的结果相同,提示TENS具有与电针相似的中枢传导途径.可以看出,经皮神经电刺激在外周和中枢的传导途径及中枢释放的递质等方面与电针相似,因此它们体现在镇痛效应上无明显差异.然而.由于经皮神经电刺激的作用部位与电针迥异,反映在作用效应上,我们观察到了经皮神经电刺激具有比电针更长的后效应.参考文麓1McizackR,eta1.Science.1965,l50:9719792ShealyCN,ecalAnesthanalg.1967,45:4893CharlesB,el2a1.IEEETransBioreedEag1974.2l(2):81884俞光弟.等.经皮神经电刺激疗法及其进展国