器官移植护理PPT课件.ppt

第十章器官移植病人护理 安徽省中医附院MICU白冬梅 学习目的和要求 了解 器官移植的分类常见的排斥反应熟悉器官移植定义移植前准备掌握肾移植术后护理措施 重点与难点 重点肾移植术后护理难点移植前准备 第一节概述 定义 是指通过手术的方法将一个体的活性器官移植到另一个体的体内 继续发挥原有的功能 被移植的器官 移植物献出移植物的个体 供体接受者称为 受体或宿主 移植分类 一 从的遗传供体受体学观点来说分自体移植 断指再植 皮肤移植同质移植 同卵双生同胞之间的器官移植同种异体移植 人与人之间的移植 临床最常用异种移植 不同种族间移植目前仅限于动物实验 移植分类 二 按移植的解剖位置角度 原位移植 移植物植入到受者该器官的原解剖位置异位移植 移植物植入到该器官原解剖位置以外的位置原位旁移植 移植物植入到该器官原解剖位置旁 移植分类 三 按移植物的活力分 活体移植支架移植或结构移植 移植分类 四 按移植器官的数量分类 单一移植 每次仅移植单个器官联合移植 两个器官同时移植到一个个体的体内多器官移植 同时移植3个或更多的器官到一个个体的体内 移植分类 五 按移植的方法游离移植从供体将移植物完全离断后取下 移植到受者身上 但不吻合血管 而靠移植部位建立新的血液供应 如 皮肤 骨 血管带蒂移植移植物大部已离断 但还剩有一带血管 淋巴和神经的体与供者保持有效联系 待到移植部位新建血液循环后 再切断该体 如 皮瓣移植吻合移植移植物虽以完全断离 但移植时将血管重新吻合 建立了有效的血血液循环 临床上 肝 肾移植输注移植将含有活力的细胞群悬液 输注到受者的血管 体腔或组织器官内 如 骨髓移植 器官移植的发展过程 1954年 肾移植成功1963年 肝移植和肺移植成功1966年 胰腺移植成功1967年 心脏移植成功1987年 器官联合移植 器官移植的特点 移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力手术通过血管吻合术 立即建立血液循环 属活体移植和吻合移植同种异体移植 术后不可避免的会有排斥反应 移植前的准备 供者选择器官保存受者的准备病室准备 供者选择 免疫学检测 所有被检测的脊椎动物体内存在这一组由紧密连锁的基因区抑制的抗原 它在引起同种异体移植排斥反应中起着重要的作用 这组基因区被命名为主要组织相容性复合物 MHC 其相应的抗原系统称为主要组织相容性系统 这组主要组织相容性系统在人体被称为HLA系统 HLA系统包括A B CD DR DQ DP位点 供体与受体之间的位点配对越多 组织相容性系统越好 术后发生排斥反应的机会就会越小 移植效果好 免疫学要求 移植器官功能正常 供者无血液疾病 结核病 恶性肿瘤 严重全身感染 HIA感染等 年龄 50岁为佳 活体移植以同卵孪生最佳 其次是异卵孪生 再次是同胞兄弟姐妹 父母子女 血缘相关的亲属及无血缘者之间 器官保存 目的 保持移植器官的最大活力 原则 低温 预防细胞肿胀 避免生化损伤 常用方法 采用特制的器官灌洗液 0 4 快速灌洗 使被灌洗器官的温度迅速而又均匀地降到10 以下 并尽可能将其血液洗净然后保存于2 4 保存液中 保存液 UW液 供体器官保存时限 心脏5小时肝12小时肾24小时胰腺20小时 受者的准备 心理准备 在等待供体期间 即开始为病人提供术前指导 以良好的心态接受手术 完善相关检查 除一般术前常规检查外 还要检查心肝肾和N系统功能 此外应根据不同的移植器官进行相关免疫学检测 免疫抑制药物的应用预防感染 免疫抑制剂 皮质类固醇 强的松 强的松龙 甲基强的松龙DNA合成抑制剂 Aza MMF BQR细胞因子抑制剂 CsA FK506 Rapamycin抗淋巴细胞抗体 ALS ALG ATG OKT3 Zenepex Simulat CSG OG37 325 其他准备 保持皮肤清洁卫生 预防感染注意保暖 防止呼吸道感染保证足够的睡眠术晨测体重加强营养 保证足够的热量及氮量 病室准备 病室设施 应为患者设立专门的器官移植监护室 光线照明充足 避风良好 配备齐全 物品准备 灭菌物品 床单位 病人衣裤仪器 监护仪输液 微量泵吸引器呼吸机等其他 引流袋量杯便器隔离衣帽鞋等药品准备 根据移植器官的种类准备各种相关药品 如止血药 抗生素 抢救药 免疫抑制剂等 消毒隔离 消毒 术前一日彻底清洁病室 做好空气消毒 有条件的医院将病人安置在有空气层流设备的洁净病室隔离 做好医护人员及家属的隔离 移植术后特别护理措施 术后患者进入ICU 设特护小组 严密观察并记录病情变化术后24 48小时保留气管插管 做好机械通气的护理 动态监测生命体征变化 做好各种引流管的护理 观察引流液的色 质 量 准确记录24h出入量加强基础护理 严格执行无菌擦操作 饮食护理 观察有无早期并发症和排斥反应发生 通过主诉 症状 生命体征监测移植器官的功能状态 做好心理护理和健康宣教 根据病情 及时执行特殊治疗和护理 移植术后常见并发症 排斥反应 是受体对移植器官抗原的特异性免疫反应 分类 超急性排斥反应加速血管排斥反应急性排斥反应慢性排斥反应 治疗 急性排斥反应经治疗可得到逆转加速血管排斥反应也可治疗超急性和慢性排斥反应尚无有效的治疗方法轻度的排斥反应可采用大剂量及使用类固醇激素冲击治疗 第二节肾移植 肾移植是治疗终末期肾脏疾病最主要手段 适应症 适用于经其他治疗无效 须行透析治疗才能维持生命的终末期肾疾病病人 护理评估 一 术前评估 1 健康史和相关因素 肾病情况 患病时间 病因 治疗 透析的频率及效果等其他器官功能情况既往史2 身体情况全身 生命体征营养状况局部 肾区有无疼痛辅助检查 血型HLA血型相容程度等 3 心理和社会支持状况 心理状态 通常存在以下心理反应 迫切型 迟疑型和恐惧型 认知程度社会支持系统 护理评估 术后评估 1 术中情况 手术方式 血管吻合情况 出血量尿量等2 生命体征3 肾移植功能4 心理和认知情况 常见护理诊断 问题 1 焦虑恐惧 与担心手术及效果有关 2 营养失调 低于机体需要量3 有体液不足的危险4 潜在并发症 护理措施 一 减轻焦虑和恐惧 根据病人心理反应 有针对性地疏导 减少患者对手术的恐惧和担心 以积极的态度接受和配合手术 二 合理饮食或提供营养支持 评估病人营养状况 进食习惯及方式 指导饮食 必要时予肠内肠外营养 提高手术耐受 维持体液和内环境平衡 1 监测生命体征 持续心电监护 术日及术后一天 QH监测T P R BP及CVP 平稳后可延长间隔时间 术后血压 术前血压 保证肾血流量的有效灌注 2 保持出入量平衡 应严密检测每小时尿量 监测尿量 尿量是反应肾移植功能状况及体液平衡的重要指标 术后24h内应监测每小时尿量 术后第一天尿量宜维持在300ml h以上 不少于100ml h术后24H内易发生多尿 大约在1000ml h若术后出现少尿或无尿 应仔细分析或查找原因常见原因 血容量不足术后发生急性肾小管坏死 或急性排斥反应等 移植肾功能延迟恢复 监测引流量 肾移植术后伤口内常留置引流管 应随时观察记录引流情况 注意引流量和色泽变化 合理静脉输液 静脉选择 不在手术侧下肢及做血透作用的动静脉瘘肢体选择V穿刺 多使用锁骨下 颈内等深V穿刺输液原则 量出为入 每小时出量 尿量 引流量 不显性失水 当尿量1000ml h时补液量 70 出量根据病情确定种类 合理安排输液速度及顺序 并保持静脉通路通畅 两路静脉时一路做输血 一路输液 指导饮食 术后第二天肠功能回复后可给予少量饮食 但要严格记录饮食和饮水量 并发症的预防和护理 出血的预防和护理感染的预防和护理急性排斥反应预防和护理 出血的预防和护理 防治血管吻合口破裂措施 采取适当体位 术后平卧24H 移植侧下肢髋膝关节水平屈曲15 25 禁忌突然改变体位 指导活动 术后第二天指导病人进行床上活动 术后第三天可协助下床活动 应该循序渐进避免腹压增高 保持大便通畅 勿屏气 勿咳嗽受凉加强观察 观察伤口 引流液情况 肾区有无肿胀 生命体征及中心静脉压及时处理出血 应用止血药 发现异常情况及时汇报并配合处理 感染的预防和护理 口腔护理 根据PH值选择合适的漱口液伤口护理 严格执行无菌操作严格病房管理 每日消毒液擦拭地面及物表 定期空气消毒按移植病房要求做好院感病人衣物 被单经高压灭菌后使用医护人员进入病室前应洗手并做好隔离预防交叉感染 术后早期不宜外出 不得不外出时应做好保护性隔离措施加强观察 术后伤口 肺部 尿道 口腔和皮肤等重点感染部位的感染征象应密切观察 此外还有体温等 及时处理感染病灶 急性排斥反应预防和护理 准确应用免疫抑制剂 遵医嘱应用免疫抑制药物 定期监测病人的血药浓度 了解免疫治疗情况 每日测空腹体重 随时调整用量加强观察 密切观察生命体征 尿量及各种生化指标 若病人出现T升高持续高热 血压升高 尿量下降 移植区胀感 压痛 应考虑出现急性排斥反应 及时处理排斥反应 根据反应程度 遵医嘱用抗排斥反应的药物 用药注意事项 及时观察用药反应使用ALG和ATG时注意做皮试 如为阳性 采取脱敏疗法MP冲击疗法时 注意预防应激性溃疡 其他相关护理 术前 术前1日做血透一次 遵医嘱应用抗菌药物 免疫抑制剂及其他药物 术后 注意监测各项指标 以及时发现肾功能异常 健康教育 1 合理安排休息和活动 合理安排作息时间 保持心情舒畅 术后半年可恢复正常工作正确对待肾移植手术 消除躯体和心理的差异感避免不良情绪刺激 保持心里平衡 因人 根据自身情况 制宜制定锻炼计划注意锻炼过程中保护肾区2 正确服药 严格遵医嘱服药免疫抑制剂及其他药物 3 自我监测 每日BID测量体温并记录每日QD测体重记录24H尿量做好自我检查 肾区4 预防感染 避免交叉感