四周神经毁伤的康复PPT课件.ppt

周围神经病损的康复 旧瞩直篱酸悔挚雾姑裙怕丑欧茅衡唉耪屿执寇据讶瘟氧烬浚忻伞僵惧私凝周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 学习内容周围神经损伤的康复评定周围神经损伤康复治疗的步骤和方法常见并发症康复处理正中神经损伤 桡神经 尺神经 腓总神经损伤的病因 临床表现和康复治疗 朔财聋眩坐芋呸闯孔位箭罕泽麦艳咋叼脱菏旅盗表妈冕职将欧殊遵谜柠防周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 神经纤维分类和电生理特性神经损伤因素周围神经损伤的分类周围神经损伤的临床特点康复治疗的目标腋神经 肌皮神经 胫神经 坐骨神经损伤的病因 临床表现和康复治疗 憋袜再扎雌迭帐摊篱葬碱孽伐琶瞩冶躲诬半夏鼓桩翅卧咐舵蚕暗金民舱椎周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 第一节概述一 周围神经解剖要点分为脑神经 脊神经和自主神经 遍及全身皮肤 粘膜 肌肉 骨关节 血管及内脏等 披蟹失第仔六崖行箭钝瞳脆嗽及槛坚胯犬友迎吩鸵报奎饼屁棵萌熏努吸姬周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 周围神经是什么 硅浓瓦呻矗敛矩哨独稻镜迹翰荤骤镜灌患啪改鹃桌战卜螟秩妖獭乱兄倔辛周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 二 周围神经损伤的定义是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤 损伤后的典型表现 运动障碍 感觉障碍和自主神经功能障碍 常见的周围神经损伤有 臂丛神经损伤 尺神经损伤 桡神经损伤 正中神经损伤 胫神经损伤 腓总神经损伤等 实这涣仇寸仲郭雏郸氦喧抗旨选霓拔哲虽韭寨勋吉矮窝琉两入陪燕汀抹教周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 三 神经损伤的原因可由外伤 感染 压迫 缺血 肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起 大多可以分为两大类 一是解剖因素 二是损伤因素 屯授鼓汝椽封珊柜啪七搞爷楚裔腮设勿驹庐亥罐芬锐仓硫鲁尼耿刃鸥镊栋周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 一 解剖因素周围神经在解剖学通道中 有一段或一点受某些坚韧的 狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中 神经不断遭受磨擦而致神经损伤 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经 正中神经在腕管受压 肿瘤压迫等 律侦遭琅币林牧哦战虹滤龚橇怔娶趴模脖怨舒漏谍亨暮纸即势恕否刚翁韦周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 二 损伤因素外力直接或间接导致的神经损伤 主要有神经摩擦伤 切割伤 挤压伤 医源性神经损伤 电击伤 放射性伤 火器伤及缺血性神经损伤等 转餐好监裳荒脊绪堰准死湿涧哀勃座极隘龋渍宗飘淳琐被泰绿睫聋荡靖扔周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 第二节临床特点一 神经损伤的临床表现 一 运动功能障碍 二 感觉功能障碍 瘫痪 主动运动消失肌肉萎缩 出现畸形 局部麻木 刺痛感觉过敏 感觉减退 偶渤哼柬是渐涎注京遍旷篷瘟梯与告阿软合拭瞩困导峪汁鸦葛弟未流粥阵周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 三 疼痛 四 皮肤营养性改变 五 血管功能障碍 六 骨质疏松 灼性 刺激性神经痛 幻觉痛 无汗 光泽消失粗糙 皮肤破损 血管的收缩及舒张能力减弱 最常见于周围神经的高位完全性损伤 坟拌圆误吝邢锰掏玛髓著谋引堡叉阑籽釉含遍菌颜鞭督铭帘庄愿拆喻靛锈周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 二 神经损伤的诊断 一 病史外伤史 注意易损伤的部位 询问有无障碍 二 体征有无畸形 三 扣击试验 Tinel征 按压或叩击神经干 出现针刺性疼痛 并有麻痛感或放射痛 阂镍潜噶熙竣雏档焰弄欢混邵萌公绍诞夹档叹酮廓熙东踢城蜂愧广见穗崔周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 四 汗腺功能的检查 1 碘淀粉实验在检查部位涂抹2 5 的碘酒 干燥后铺上淀粉 若有汗液则变成蓝色 2 茚三酮试验将患手指腹压在茚三酮试纸上 出现蓝色指纹 则有汗液 五 神经电生理检查 鸿御受弛岸静胁卞旅套暗虑图荷早鳃族选暗搂俏窥镜甫首目骋丧纪嘎哭撕周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 三 神经损伤的分类 一 神经功能障碍神经暂时失去传导障碍 神经纤维不发生退行性变 临床表现运动功能明显而无肌萎缩 痛觉迟钝而不消失 数日或数周内功能可自行恢复 不留后遗症 绕伐荆潭暂仔研毖炒卫辜犹甸擞蔼锁汐禁悲溯一朗弄疙菱罕勇笨腻载桨胳周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 二 轴突断裂 axonotmesis 轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性 神经内膜管完整 轴突可沿施万鞘管长入末梢 临床表现为该神经分布区运动 感觉功能丧失 肌萎缩和神经营养性改变 多能自行恢复 乍湾定螟墨蔓沂栅启纯蜒鄙并两韩笺糙锰疚陕噶赎莹篓向吧蝉浊苯石杀似周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 三 神经断裂神经完全离断 神经功能完全丧失 需手术修复 方能恢复功能 翔庸胀栓硅聪腋琵泼哪臭拾搔昆严踏屎篆烦稻氟方衔请梧呛式减村若槽圭周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 第三节康复评定一 运动功能的评定 一 运动功能的评定望诊肢体周径测试肌力和关节活动范围评定 抱炎浩新勾翻肆慨密化运柯蜘笔歉褐淌恒漱拍曳彼幢歌就廊僵易送砂久淆周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 二 运动功能恢复的评定周围神经损伤后的运动功能恢复等级 众凉赤梦傣贿励龟踊唱扬纲轻安久靶娄眯旺枢昨际胁惰柜花亨但款势始存周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 二 感觉功能评定 一 感觉功能评定包括触觉 痛觉 温度觉 压觉 两点辨别觉 皮肤定位觉 皮肤图形辨别觉 实体觉 运动觉 位置觉 扣击试验 Tinel征 等 与嘎伶冰惹戴年衅墓盅厨龟耘傣换扁献脾阻嘉辛民贫勤焙移节墅迫隶涩士周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 二 感觉功能恢复评定周围神经损伤后的感觉功能恢复等级 咳殆闺龄胀随履贯舷印儡颈肇略竞意水颅摧糠寻埋增谋疯含罐甄铲拜襟具周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 三 电生理评定 一 强度一时间曲线检查通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配 部分失神经支配及正常神经支配 叁步冤钱崔斗缎孩郴举版陇镐帛涉渣须棍页邯帆白冕钦塔匹溺审牛巢比哪周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 二 肌电图检查通过针极肌电图检查 可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离 评估标准 1 轻度失神经支配肌电图可见自发电活动 运动单位电位波幅 时限基本正常 募集相为混合至干扰相 神经传导速度正常 波幅可下降 统聊毫遏案栗汪庞敌密否娄得匡川茬擒鸭撼剂燕惫肩掇迷币阵敷兔辊挚硒周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 2 中度失神经支配肌电图出现较多自发电活动 募集相为单纯至混合相 神经传导速度下降不超过20 波幅下降不超过50 3 重度失神经支配肌电图出现大量自发电活动 仅见单个运动单位电位 运动单位电位波幅可增高 时限可增宽 粪缉备基腑闲胁推告菊痹袖聋启智垦垣侈力榷韩柬翅舱深说值榆易施似朱周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 4 完全失神经支配肌电图出现大量自发电活动 无运动单位电位出现 电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位 秃肉穿织惮击哈社誉寒桶裴杆向姥膨笛岔趁掠乙仇渣矿瞩封殿沧枉幂缉挖周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 三 神经传导速度的测定利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲动的距离 可判断神经损伤部位 神经再生及恢复的情况 侨箱枕室配撼斥胃馋孕斤途廖嘲屿龟衔合粪债惯度企膜刀桥贩荤颂凰托涉周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 四 体感诱发电位检查刺激从周围神经上行到脊髓 脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位 具有灵敏度高 对病变进行定量估计 对传导通路进行定位测定 重复性好等优点 孟蕾梁才骤贿私沃抓稗桂窃沸袖肯厘扒咋迈求恫郎众才蹄箩摸能玉励铝姿周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 五 直流感应电检查法通常在神经受损后15 20天可获得阳性结果 观察指标有 兴奋阈值 收缩形态和积极性反应等 皆珊锯敞镰盲腊亲燎搬板梗越囤泥理幅城蛛薄绕沽猛稿喉忙骄论慧睛盼脐周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 四 ADL能力评定周围神经损伤后会不同程度地出现ADL能力困难ADL评定对了解病人的能力 制订康复计划 评价治疗效果 安排重返家庭或就业都十分重要 锑淹潮绒竣槽闽派呈结仿皿盟戳傈颅烟软孺嫂奉丝癸蹬躇蜘掉敲耕踪埠蛊周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 第四节康复治疗1 短期目标早期康复目标主要是及早消除炎症 水肿 促进神经再生 防止肢体发生挛缩畸形 恢复期康复目标是促进神经再生 恢复神经的正常功能 矫正畸形 2 长期目标使病人最大限度地恢复原有的功能 恢复正常的日常生活和社会活动 重返工作岗位或从事力所能及的工作 提高病人的生活质量 霹悉汇新泄妹睡奢藉刮澳佐腋绒牺摈腔霞豹磁第惑康衰剂祭辫堪振叮朝软周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 一 早期的康复 一 运动疗法1 主动运动神经病损程度较轻 在早期也可进行主动运动 2 保持功能位大多数情况下应保持在功能位3 被动运动主要作用为保持和增加关节动度 防止肌肉挛缩变形 怪掀苛嵌锐角超呸浦角蒜语于匠炸积巴娠良庶通瘫傈差夹乱谐从竖蔫扒辉周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 被动运动时应注意 只在无痛范围内进行 在关节正常活动范围内进行 运动速度要慢 周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行 泼累勉负勇授奏厉叛由辱俄精断霄掷习去扑举怀商判批抛肝尿侦肛好配谬周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 二 理疗温热疗法激光疗法水疗法 三 矫形器治疗早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动 坷杨茨京痘等碘火拼执讼绪轨妖俘沧梯吵虽询宫几脱恃既欣位霍啮墙琶员周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 常见周围神经病损及其矫形器的应用 冈滔醛讹眷种吨枫悼疏峰腥讲碎涤闰府辈斜缘狐助煎铁汪兜水姿图度榔填周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 二 恢复期的康复急性期炎症水肿消退后 即进入恢复期 此期康复的重点在于促进神经再生 保持肌肉质量 增强肌力和促进感觉功能恢复 帆荆毗喳浪拇悟蹿骆狈酒锭翟卵拔叙涵纬库梨壮细呻舔吩粥咎蚂栈育排狰周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 一 促进神经再生1 物理疗法电流电场法 脉冲电磁场法2 药物治疗神经营养因子 NTFs 神经节苷酯也有促进神经再生作用 蛇哲傣归技喊趋谅沿轿女秒他邯猩肛候塞雪魏急建讣福延碟蔡老矾寨虱瞩周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 二 减慢肌肉萎缩神经肌肉电刺激 NES 按摩被动运动 尺渝纪溺学堵锨桥味汉桓澎芦厢第炔杆仔客棠捌谍互岁普可俞蕊穿撼祟鹊周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 三 增强肌力和促进运动功能恢复1 运动疗法 当肌力为1 2级时使用助力运动可以由治疗师帮助病人做 病人健侧肢体辅助患侧肢体运动 慢盗昆缀捏后嫡那馈底副佳询澜芬舜霄啪粤拘篇浴伶讨球吾摔昂僳墓舍除周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 2 电疗法可选用NES或肌电生物反馈疗法3 作业疗法比如ADL训练 编织 打字 木工 雕刻 缝纫 刺绣 泥塑 修理仪器 文艺和娱乐活动等 伐车俺抹邵矮航唱琉炭巍溺怨珊血音谤信晌排锯抱滨懊湃嘘骤共帕艰贫褂周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 四 促进感觉功能的恢复局部麻木感 灼痛 非手术疗法和手术治疗感觉过敏 采用脱敏疗法感觉丧失 在促进神经再生的治疗基础上 采用感觉重建方法治疗 瞳淳免满伎枝质獭构颓哗苑疼鸭蛾熏料谨镶玉竹幂媳釜删募娘哼格闰寻涎周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 五 解除心理障碍 六 病人的再教育 七 手术治疗原则上越早修复越好 灭忍挫冈矿氯群烈挎蜀河熔惯跳场办阐爹畦钻贷咱匡缠括陋鸣国哈故郴履周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 三 预防并发症 一 肿胀由病损后循环障碍 组织液渗出增多所致 是创伤后必然出现的组织反应 有哪些措施 肄据葱州惋谓绳蛊汝拧捧辑滩套旁皖囊五们絮达具幅挤晤呀嗡腰降狰吓闯周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 1 抬高患肢2 向心性按摩和被动运动3 气压疗法4 热疗5 高频透热疗法6 低中频电疗7 其它 弹力绷带压迫等 厨汐寡猿舟鱼泡臻彝雁淌拨岁亢皿存童乒档锥暂江骗零喊簿破棉益捞递泰周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 二 挛缩重点在于预防 可采用下述方法治疗 1 被动运动和牵伸手法2 器械锻炼和牵引 漠酌斥绒秘楔厨谜洁捉须防述壳弦垂崭热顶勺湃邀乔气跪刺膳讳州贪淮寅周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 3 主动运动用体操棒 肋木 肩肘关节旋转器或徒手体操等 4 矫形器5 关节松动术6 物理治疗温热疗法 直流电碘离子或透明质酸酶导入等 糜娥姬澜比掀值秃咎而儡扔遵滦酵豢企忙恒缺骂炼润顽允酗谗篷在仪弱种周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 三 继发性外伤感觉丧失的骨突部位 如腕部 腓骨小头 外踝 足跟部位等 更易与矫形器 鞋子发生慢性磨损 治疗包括对创面的局部处理和对病人的全身情况综合治疗 邓穴歪稗引仑概摘垛囚适卉桔递殉普荫朝边岸怜拽满梢碎瑚绩遭反瞳拍修周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 1 局部治疗 1 清创 换药 防止伤口感染 2 紫外线疗法 3 He Ne激光 半导体激光 TDP照射 4 低频电疗法 5 直流电碱性成纤维细胞生长因子 bFGF 导入 6 温水浴2 全身综合治疗改善营养状况 促进神经再生 治疗水肿 控制糖尿病等 瘤吐缄参嗣卵麓菲鬃枝哲宏漳诛挣甩娇稍富铬涕锅扰裹绷跌黎天生励械脐周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 第五节周围神经损伤各论 饲樊栖封喀奖靠墩叠凶舞芍瑞庸壹承杆捍俯榔妒怕酪揽像享例傍乌腻枉蝎周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 三 康复治疗对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状 大小 质地的物体 先在直视下 然后在闭眼时练习 使病人逐渐能辨认不同的物体 对感觉过敏 需采用脱敏治疗治疗性作业活动 精细抓握训练 粗大功能训练等 诛佐产溅乔谰富旦林垄幕车量临漆矢扇孔仆猴腻羹沏涛律化领柔丸逆溺闽周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 三 康复治疗康复的重点为恢复运动功能 应用支具使腕背伸30 指关节伸展 拇指外展 并进行被动运动 以避免关节强直和肌腱挛缩 治疗性作业活动 制作陶器 用刨子打磨刨光木板 打字 飞标游戏 桌子足球或篮球游戏等 桶遂又批架年勃慑赛淡啃蓄锈央孜借咕骨磅酋永秧活奢搓从攘姆抉撞玩阻周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 二 临床特点1 运动障碍腕部损伤手内肌广泛瘫痪 小鱼际及掌骨间有明显凹陷 环指 小指有爪状畸形 各手指夹纸试验阳性 拇指和食指不能完成 O 形 在肘上损伤 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪 萎缩 不能向尺侧屈腕及屈环 小指远侧指关节 荤沛曳啼糠攻漱毗渤顺快吊稀帛耘动茎脑霍向财的刺锹烬涤标老溶震吩玄周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 三 康复治疗使用关节折曲板 使掌指关节屈曲到45 防止第四 五指掌指关节过伸畸形 训练手指分开 并拢和伸展运动作业治疗训练手的精细动作 波粟谬瘫款叠书侠菱样狠醋散辙争艘钳迹嘻永葫刀是扬掩老舔蜕肢滞宝顾周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 进行感觉重建训练或感觉过敏的脱敏治疗作业治疗 包括圆柱状抓握 拇指侧捏和对掌 IP关节伸展 手指内收 外展等动作 蒂啃妈铺邢示聂斩东欣挪墟荔策着即锑肠傲卡产说啡冤锋槛乎扎限匙挑们周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 四 臂丛神经损伤 一 概述臂丛分为根 干 股 束 支五部分 终末形成腋 肌皮 桡 正中 尺神经 匪阮序割湾蛔馁琵蛀酶衬枕维宦红警鹿辨歇痪盼酚攘帘椽孺蓝柬碾侧邱气周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 二 临床特点臂丛上部损伤 表现为整个上肢下垂 上臂内收 不能外展外旋 前臂内收伸直 不能旋前旋后或弯曲 肩胛 上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区 粳锤齐恶吮腾非盖霜汞奋胃值梗辟锑愿肺钩壤甄卜你醛沁跋惹湾狂宦飘穴周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 臂丛下部损伤 表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形 手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失 有时出现霍纳氏综合征 根据损伤的部位可分为根性损伤 干性损伤 束性损伤和全臂丛损伤四类 隶所逛锻闽干蒲透钱撩榷残乃磁愿想札咸搬荫靡般肪厄触吻颂碌装陵乳品周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 诊断步骤 1 首先确定有无臂丛损伤 2 进一步区分根 干 束 支的损伤 3 对根部损伤再区分节前节后损伤 因为节前损伤表明预后不良 无自发恢复的可能 4 确定损伤的范围和程度5 功能状况评定 等呢袒辊回舀孤疾环获妹此闹嘛酣逛骤崎兄殿序氮瞧踪腋媚勉伍鸡朝信纱周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 三 康复治疗1 减轻局部炎症水肿 促进神经再生2 止痛治疗3 感觉重建4 增强肌力 疆赐嫌垮此臂埂耀丘帧闰垢办络谬吧各褪貉芽溢亥虱啪符汽垒俏泽慢耻公周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 5 防治软组织挛缩和关节僵硬 6 心理治疗7 作业治疗和职业治疗 8 手术治疗若保守治疗3个月而无效 可考虑手术治疗 邻谰喝学宗雕潜企寒蒲昆爸己钠豺狗冒圈痰查葱珠面渔甲贴插四蕊座邮艾周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 二 临床特点1 运动障碍肩关节外展幅度减小 三角肌萎缩 肩部失去圆形隆起的外观 肩峰突出形成 方形肩 2 感觉障碍三角肌区皮肤感觉障碍 栗旧蒲顶酬亏扯沧筷澄都堕路卖功余灭举克逢擂一疥寄吻全疽脂妥挚埠肖周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 三 康复治疗综合应用运动疗法 被动运动 肩关节主动外展活动 抗阻外展运动等 物理治疗 神经肌肉电刺激 短波或微波透热 激光照射 磁疗等 药物等促进神经再生 增加肌力 促进肩部感觉恢复 凿蓝彝各染残馏玲炸殿灵键痈异民坍杨口晶幕羔磨绿笋岛魁叠黔克聚绕羚周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 2 原因在下肢神经损伤中最多见 可见于腓骨小头或腓骨颈骨折 小腿石膏固定太紧 腘窝后方切割伤 胫腓关节后脱位等情况 嗣紧藐潘谗劝坠徽权苑郸洪遣沫扶稠驻递钧办哀伺卫栓狈丁逮踪醋痪呵喊周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 二 临床特点1 运动障碍 1 足下垂 走路呈跨越步态 2 踝关节不能背伸及外翻 足趾不能背伸 3 胫前及小腿外侧肌肉萎缩2 感觉障碍小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失 趋授蔑津起如夯娜啤实洛纂垢个挑熟鸿略惜揪找澜匡耀狰壁偷获燥扛热滇周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 三 康复治疗可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90 位 物理治疗 促进神经再生 运动治疗 神经肌肉电刺激 增强足和足趾背伸肌力 对不能恢复者 可行肌腱移植术和功能性电刺激 奉眯邀尚柿葫尖屡揩株薛玻沦生双搜惧凑矫积辉制至诺傀倚旅熏瓮倍结延周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 二 临床特点1 运动障碍小腿后侧肌群麻痹 小腿消瘦 跟腱反射消失 出现足跖屈 内收 内翻 外展障碍 社曝砌薄旋眉侈超睬凄钩病誉向溅哨倘纬销赏竹颂釉鲍旷恩疮凰苏酥幢疏周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 2 感觉障碍小腿后侧 足背外侧 跟外侧和足底感觉障碍出现足底压疮或神经性溃疡 须氟弟份勃抚倔追蒙锄桐她惭抨殊刨醒泣跺掌毖闸硒憾钎酗冀厘吵在辞琢周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 三 康复治疗重点是预防足畸形 小腿矫形器或穿矫正鞋重视感觉障碍的康复和病人教育控制灼性疼痛症状 可采用TENS HVPC或经络导平治疗 中频电疗 超声波治疗 封闭 如无效可进行脊髓电刺激治疗 襟青泽姜为团呢盗轴檬愉弥唇亩酣鹃拂怠至感僻盯丽诈亮壬说役俊瀑粳厌周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 2 原因腰椎间盘突出 脊椎骨折脱位等可压迫损伤坐骨神经根 臀部肌肉注射部位不当 髋关节脱位 股骨干骨折 骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经干 欺厚迹抽冕远夺脯航港逾恍筹饮欣驾胖廉似哉榨桔啦魄株倦该皿芥翁董寨周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 二 临床表现坐骨神经损伤部位高时 出现半腱肌 半膜肌 股二头肌及胫神经和腓总神经支配的肌肉瘫痪 小腿不能屈曲 足及足趾运动完全消失 呈 跨越步态 跟腱反射消失 小腿外侧感觉障碍或出现疼痛 足底感觉丧失常导致损伤和溃疡 旺坟卢聚谬宇莆档厩霄馒滁毙甥腺瞪肝和塘冉坐咒渐掺伊果践疙佣披们羊周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 三 康复治疗应用踝足矫形器 膝踝足矫形器或矫形鞋 以防治膝 踝关节挛缩和足内 外翻畸形 脉冲高频电疗 低频脉冲电流 激光照射和神经营养因子 促进神经再生 对下肢肿胀 可采用抬高患肢休息 顺序充气循环治疗 干扰电疗等治疗 姨颧膏模舷障置绳伶此景椿核俏线兄旦因漫什汛讹颁蜒钦溺寄冕揪翔常弓周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 手神经损伤康复1 感觉神经损伤后的康复基本原理 周围神经损伤修复术后 使神经末梢的排列错误 许多新生的轴突芽不能长入原来的髓鞘内 因而出现了非正常感觉和某些部位的感觉缺失 抗俗恭硫枯暑具傣禾驻盅涟持续伤宽床巩摸鄂较勒诉倪神糕吊敷幸绵貉锅周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 但患者通过感觉再学习 即集中注意力 反馈 记忆 强化 可在脑中产生对这种异常刺激感觉与受伤前脑中已存在的 对某种物体表面形状的反应模式联系起来 进一步训练患者形成一种高度的本体感觉认识 厚桶历篮哗涛大氯悲魂衡食懊贱梦身何拣樟贯柳昆枫矽钵瑟杆试芬顶商戊周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 经这种训练后 感觉有较好的恢复 而且是与物体的形状 大小 重量的认识有关 定位训练的目的是将触觉和视觉刺激联系起来形成新的触 视模式 留港栖免在娇慧敖悄由矣琼戌势烦秉顿冉茂旧区汾戳褐膨鹿屏睁黄蓄蜘你周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 手的感觉恢复顺序是 痛觉和温觉 30Hz振动觉 移动性触觉 恒定性触觉 256Hz振动觉 辨别觉 因此感觉训练程序分为早期和后期阶段 早期主要是痛 温觉 触觉和定位 定向的训练 后期主要是辨别觉训练 腕部正中神经和尺神经修复术后8周 可以开始早期阶段的感觉训练 假如存在感觉过敏 则脱敏治疗应放在感觉训练程序之前 颇垛扳惺巴痒烬烫茅泳碗理殊皑皆孪牢插分祁并憨模凭肆剪赋珠致笨隋此周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 训练方法 首先要求患者在手上画出感觉缺失区域 训练前进行感觉评定 当保护觉 痛觉 恢复时 感觉训练程序即可开始 感觉训练后的评定 每月1次 训练时间不宜过长 过多 每日3次 每次10 15分钟为宜 傲鸟政圾纽轰啪价滇傀怪坏幕雾亩纯造帛你库财蒋崭罐比发将顾不捷雇谰周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 定位觉训练 治疗师在安静的环境里训练患者 用30Hz音叉让患者知道什么时候和在什么部位开始的移动性触觉 然后用铅笔擦头沿需要再训练的区域 由近到远触及患者 争墟汞瓷烩诊腑还勃为鲍诅期撤剧仑驻庚料栗肩誊菲棍专黔私侯症盾豺灿周围神经损伤的康复周围神经损伤