直肠癌术后两种引流方式的临床效果分析,.doc

直肠癌术后两种引流方式的临床效果分析，马利安 浙江余姚市人民医院 肛肠外科 315400目的：探讨直肠癌术后经骶前腹膜外引流方和经骶前会阴引流的临床效果。方法： 176例直肠癌手术患者分为2组，分别采用经骶前腹膜外引流方法（经腹组）和经骶前会阴引流的方法（经阴组）。观察两组患者术后恢复情况和术后近期并发症的发生情况。结果：经腹组患者的疼痛持续天数显著少于经阴组（P0.05）。经腹组发生切口感染和盆腔感的发生率低于经阴组（P0.05）。结论：与经骶前会阴引流的方法相比较，经骶前腹膜外引流方法能够更好的促进患者康复，减少术后并发症。【关键词】 直肠癌 引流 治疗The Curative Effects of 2 Drainage Methodst after Operation for Rectal Cancer PatientsMa LA, 315400, Analogy Department in Peoples Hospital of Yuyao City in Zhejiang ProvinceAbstract: Objective To explore the curative effects of drainage through abdomen or through perinaeum after operation for rectal cancer patients. Methods 176 rectal cancer patients after operations were divided into 2 groups and treated with drainage through abdomen or through perinaeum respectively. The recovery and the complications were observed. Results The pain lasted more shortly of the drainage through abdomen group than that of drainage through perinaeum (P0.05) . Also there was a statistical difference（P0.05）between the two groups in the infection of draining incision and pelvic cavity. Conclusion Compared with drainage through perinaeum，drainage through abdomen has a better effect on the health of the patients and reduction of the complications. Key words: rectal cancer drainage treatment直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤, 其发病率仅次于胃和食道癌, 是大肠癌的最常见部分（占5左右）。绝大多数病人在岁以上岁以下.男性较多见, 男女之比为-:。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。直肠癌具体的发病原因尚不清楚，目前认为和一些因素有关，包括直肠慢性炎症、直肠腺瘤癌变、饮食因素和遗传因素等有关。直肠癌是一种生活方式病，饮食和生活方式对于该病的发生起到关键作用。该病目前的治疗方法以手术为主。临床最常用的手术方法主要有直肠前侧切除术（Dixon手术）和经腹会阴联合切除术（Miles手术）1。直肠癌术后，患者通常需要良好的引流，以促进恢复。本研究中，笔者探讨了两种引流方式对直肠癌手术患者康复情况的影响。1资料与方法1.1对象 选择2008年1月-2009年12月在我院行直肠癌Dixon手术的患者176人。其中，男135例，女41例，年龄20岁-84岁，平均47.6岁。患者临床表现主要为直肠刺激症状、脓血便、梗阻等，少数表现为恶病质。所有患者均获得病理学诊断。组织学分类：腺鳞癌5例、粘液腺癌45例、印戒细胞癌13例、 其他腺癌 113例。患者均无手术禁忌症。70例行经骶前腹膜外穿出引流术 （经腹组），106 例行经骶前会阴引流术（经阴组）。两组患者在年龄、学历、病程等方面无显著性差异，具有可比性。1.2方法1.2.1引流方式经阴组 Dixon术中按TME要求于骶前向下分离，行低位吻合经会阴留置骶前引流管（上海康丽医用材料有限公司生产, 直径为9mm）较为方便。若直肠远端无过多切除的必要，术者可于骶前稍向下分离，在距离肛门2 cm、膀胱截石位36点或69点处作阴部切口。用血管钳自会阴部沿直肠周围间隙向上分离。整个过程另一手于骶前指示，注意不可损伤直肠2。经腹组 剪有侧孔的乳胶引流管于左下腹部引出，接负压吸引器，彻底关闭腹膜并缝合盆底筋膜、肌肉、皮下组织及皮肤。1.2.2术后处理术后处理:术后禁食 34天, 保持经腹引流管及骶前引流管通畅。一旦发现引流管被堵塞，及时用生理盐水冲洗。两组患者在引流过程中，如发现肠内乳胶引流管中有肠内容物,说明气囊内压力不够或气囊破裂。可以再次注入适量的生理盐水，使肠内容物不从气囊周围溢出, 同时用 0.5 %灭滴灵溶液经乳胶引流管灌注清洗吻合口，以防吻合口感染。两组肠内引流管均于术后57天拔除, 排便后若无吻合口瘘且骶前无液体引出则拔除骶前引流管。1.2.3评价指标 术后观察并记录经阴组和经腹组引流管外周组织的局部情况，包括引流管周围组织红肿、疼痛等炎症表现；观察引流物情况，包括引流量、引流物的性状、持续天数；术后近期并发症，包括引流管切口感染、吻合口瘘、吻合口出血、盆腔感染等。1.2.3 统计学处理应用SPSS13.0软件包进行统计学分析。患者术后住院天数、引流天数、引流的液体量和伤口疼痛的天数以s的形式表示，两组指标的差异采用两独立样本的t检验；两组患者引流管切口感染、吻合口瘘、吻合口出血、盆腔感染的发生率采用Person X2检验。检验水准均为=0.05。2 结果 2.1患者康复情况两组患者的术后康复情况见图1和图2。经过统计分析，我们发现经腹组患者的疼痛持续天数显著少于经阴组（P0.05）。相比较于经阴组，经腹组患者的住院天数、引流天数和总引流量的平均值均较小，但是尚无统计学意义。图1 两种引流方式对住院天数、引流天数和疼痛持续时间的影响Figure 1 Hospitalization time, drainage time and pain time under the 2 drainage methods统计方法采用两样均数比较的t检验P0.05, comparation between the 2 groups. The statistical analysis is the students method.图2 两种引流方式术后引流量的比较Figure 2 Comparison of the quantity of the 2 groups统计方法采用两样均数比较的t检验The statistical analysis is the students method.2.2术后近期并发症分析 观测两组术后并发症的结果，见表1。总体看，经腹组发生切口感染和盆腔感染的概率分别为4.3%和5.7%，在经阴组二者分别是15.1%和16%，均高于经腹组的发生率（P0.05）。表1术后近期并发症的发生情况Table 1 complications after operations组别 n 切口感染 盆腔感染 吻合口瘘 吻合口出血经腹组 70 3(4.3%) 4(5.7%) 4 5经阴组 106 16(15.1%) 17(16%) 6 8：P0.05, 与经腹组相比较；统计方法采用Person X2 检验。P0.05, compared with the group of drainage through abdomen. The statistical analysis is Person X2 method.3 讨论：引流是外科手术后常用的处理方式，尤其是消化道手术。合理的引流方式对于患者康复具有举足轻重的作用。本研究探讨了引流在直肠癌术后的选择问题。目前临床上治疗直肠癌的手术方式仍然以Dixon手术和Miles手术为主，同时主张辅以放疗或者化疗。随着医疗技术的发展，随着人们手术技巧和方法的改进以及外科器械的发展，Dixon手术中能够保留肛门的患者越来越多，避免了造口处理，一定程度上满足了患者对生活质量的要求3。探讨不同的引流方式对术后的影响，有助于临床医生科学选择引流方法，从而使手术效果更理想，更好的促进患者的康复。本研究结果显示，在疼痛持续时间上，经腹膜外穿出引流术比经骶前会阴引流术时间更短, 能够缩短患者对疼痛的应激反应，有利于患者康复。在住院时间、引流时间等方面，经腹组的平均水平低于经阴组，可以降低住院费用，缩短患者的痛苦时间。但是，该方面并未体现更大的优势，可能是由于我们的样本量尚不足够大。直肠癌Dixon术后容易并发吻合口瘘、切口感染和盆腔感染等并发症4。吻合口瘘是直肠癌Dixon术后一种严重的并发症，国外报道其发生为4155，国内为 4256。吴印爱7等的研究认为吻合口瘘的发生包括各种全身原因以及局部原因。一方面患者因肿瘤原因长期饮食不正常而导致的体质下降，加上有些患者有糖尿病史、年龄较大、愈合能力差、术后营养差等问题 8。吻合口感染的发生也可能与局部的环境、全身状况、血供、吻合质量等方面有关。本研究发现，应用经腹引流的患者其吻合口感染发生率显著低于经阴组。可能是由于会阴部靠近尿道和肛门，吻合口周围环境相对不清洁，易导致感染的发生。另外，患者的活动对引流管的影响，包括折叠、脱落等，也可能造成引流不畅，影响引流效果。良好的引流对于术后患者的康复作用重大。本研究结果提示我们，相比较经骶前会阴引流术，经骶前腹膜外引流术的疼痛时间更短，切口感染和盆腔感染的发生率更低，从而能够更好的促进患者的术后康复。临床医疗活动中，值得外科医生推广应用。 参 考 文 献1寿楠海，智绪亭.直肠脱垂的手术疗法J. 临床外科杂志，2001，9（4）： 200-201.2尹国，崔寅生，徐 青.经会阴骶前引流在直肠癌术后并发症48例中的应用. 南通大学学报 (医学版).2007：27(6):541-543.3 Matrai Z，Lovey J， Hitre E，et al. Histologic response after neoadjuvant therapy in rectal adenocarcinoma：own experience and review of the literatureJ. Orvosi Hetilap，2006，147（42）：2011-2020.4Pera M,Pascual M.Quality standards in rectal cancer surgeryJ.Gastroenterologiay Hepatologia，2005,28(7)：417-425.5Picklcman J, Watson W, Cunningham J, et a1. The failed gastrointcstinal anastomosis：an inevitable catastropheJJ Am Coll Surg，1999，188(5)：473-4826黄筵