白细胞幻灯片.ppt

白细胞的检测 广州医学院第二附属医院叶絮 1 内容 白细胞计数及白细胞分类计数中性粒细胞增多 减少及其临床意义中性粒细胞核象变化及临床意义中性粒细胞形态异常及临床意义嗜酸性粒细胞增多 减少及其临床意义淋巴细胞增多 减少 异形淋巴细胞及其临床意义嗜碱性粒细胞增多临床意义单核细胞增多临床意义类白血病反应 2 白细胞计数及临床意义 参考值 成人4 10 109 L新生儿 15 20 109 L6个月 2岁 11 12 109 L白细胞增多 成人 10 109 L白细胞减少 成人 4 109 L受细胞成分变化的影响 主要是中性粒细胞的影响 3 白细胞成分 成分 中性粒细胞中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞 4 5种白细胞正常百分数和绝对值 细胞类型百分数 绝对值 109 L 中性粒细胞杆状核0 50 04 0 5分叶核50 702 7嗜酸性粒细胞0 5 50 05 0 5嗜碱性粒细胞0 10 0 1淋巴细胞20 400 8 4单核细胞3 80 12 0 8 5 中性粒细胞直径10 13 m 6 中性粒细胞增多的临床意义 生理性 午后 妊娠后期 分娩时 剧烈运动 劳动 饱餐 浴后 高温 严寒病理性 急性感染 化脓性球菌严重组织损伤及大量细胞破坏 外伤 手术 烧伤 急性心梗 血管内溶血后12 36h急性大出血 1 2h内急性中毒 代谢性中毒 化学药物中毒 生物性的中毒白血病 骨髓增殖性疾病 恶性肿瘤 消化道 7 中性粒细胞减少 白细胞减少 leukopenia WBC 4 109 L粒细胞减少症 中性粒细胞绝对值 1 5 109 L粒细胞缺乏症 中性粒细胞绝对值 0 5 109 L 8 中性粒细胞减少的临床意义 原因 感染 革兰氏阴性杆菌 某些病毒感染 某些原虫 疟疾 黑热病 血液系统疾病 伴红细胞及血小板减少理化因素损伤 射线 核素 苯 药物单核吞噬细胞系统功能亢进 门脉性肝硬化 淋巴瘤 Gaucher病 Niemann Pick病所致脾大自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮 9 中性粒细胞的核象变化 10 中性粒细胞的核象变化 核左移 不分叶核粒细胞的百分率 5 常见于急性化脓感染 急性失血 急性中毒 急性溶血 白血病 类白血病反应 核右移 分5叶以上粒细胞百分率 3 巨幼细胞贫血 造血功能衰退 抗代谢药应用 炎症恢复期 一过性 疾病进展期 提示预后不良 11 中性粒细胞形态异常 中性粒细胞的中毒性改变严重传染性疾病化脓性感染败血症恶性肿瘤中毒大面积烧伤包括 细胞大小不均 胞质中中毒颗粒 空泡形成 杜勒小体 核变性等 12 中性粒细胞的中毒性改变 中毒颗粒 空泡形成 13 中性粒细胞的中毒性改变 杜勒氏小体 14 巨多分叶核中性粒细胞 巨幼细胞性贫血或应用抗代谢药物后 d16 25 m分叶5叶以上核染色质疏松 15 棒状小体 auer sbody 见于急性白细胞 可用于急性白血病的鉴别 胞质中红色细杆状物质 一个或数个 长1 6 m 16 其他粒细胞形态改变 Pelger Huet畸形 假性Pelger Huet畸形 先天性粒细胞分叶异常核如肾形 哑铃形 夹鼻眼镜形 花生形粒细胞功能正常常显遗传 继发于感染 白血病 骨髓增生异常综合征 17 其他粒细胞形态改变 Chediak Higashi畸形常隐遗传粒细胞胞浆内多个直径2 5 m包涵体 淡紫色易感染常伴白化病 18 其他粒细胞形态改变 Alder Reilly畸形 粒细胞胞浆内巨大深染嗜天青颗粒常伴脂肪软骨营养不良或伴遗传性粘多糖代谢障碍 19 其他粒细胞形态改变 May Hegglin畸形 常显遗传粒细胞 单核细胞内含较杜勒小体更圆大的淡蓝色包涵体血小板减少大血小板部分患者有出血倾向 20 嗜酸性粒细胞 直径13 15um胞浆内粗大 整齐 均匀 排列紧密的砖红色 折光颗粒核2叶 细胞易破参考值 0 5 5 绝对值 0 05 0 5 109 L 21 嗜酸性粒细胞增多 eosinophilia 过敏性疾病 哮喘 药物食物过敏 荨麻疹 血管神经性水肿 血清病 多 10 寄生虫疾病 血吸虫 蛔虫 钩虫 E 10 部分嗜酸性粒细胞类白血病反应皮肤病 湿疹 天疱疮 银屑病 轻 中度升高血液病 慢粒白血病 嗜酸粒细胞白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 嗜酸粒细胞肉芽肿某些恶性肿瘤 肺癌某些传染病 猩红热其他 风湿性疾病 腺垂体功能减低 肾上腺皮质功能减退 过敏性间质性肾炎 22 嗜酸性粒细胞减少 eosinopenia 伤寒 副伤寒初期大手术 烧伤等应激状态长期应用肾上腺皮质激素后 23 嗜碱性粒细胞 直径10 12um胞浆内粗大 大小不均 排列不规则 蓝黑颗粒参考值 0 1 绝对值 0 0 1 109 L 24 嗜碱性粒细胞增多 basophilia 过敏性疾病 过敏性结肠炎 药物 食物 吸入物超敏反应 红斑 类风湿关节炎血液病 慢粒白血病 嗜碱性粒细胞白血病 骨髓纤维化恶性肿瘤 转移癌其他 糖尿病 水痘 流感 天花 结核 25 淋巴细胞参考值 20 40 绝对值 0 8 4 109 L 大淋巴细胞 直径10 15um 10 小淋巴细胞 直径6 10um 90 26 淋巴细胞增多的临床意义 生理性增多 儿童4 6天 50 4 6岁渐低病理性增多 感染 麻疹 风疹 水痘 腮腺炎 传染性单核细胞增多症 肝炎 流行性出血热 巨细胞病毒感染 百日咳 结核 布鲁菌病 梅毒 弓形虫感染肿瘤 白血病 淋巴瘤急性传染病恢复期移植排斥反应 GVHD相对性增多 比例 绝对值不增多 如再生障碍性贫血 粒细胞减少症 27 淋巴细胞减少 lymphocytopenia 肾上腺皮质激素使用烷化剂抗淋巴细胞球蛋白放射线损伤免疫缺陷病丙种球蛋白缺乏 28 异型淋巴细胞 异型淋巴细胞 型 最多见 泡沫型 胞体大 圆形 椭圆形 不规则形 核偏位 无核仁 胞质深蓝色含空泡 异型淋巴细胞 型不规则型 更大 胞体不规则似单核细胞 胞质淡蓝色 少量颗粒 无空泡 核染色质细网状 29 异型淋巴细胞 异型淋巴细胞 型幼稚型 大 直径15 18 m 圆形 椭圆形 胞质多淡蓝色 核染色质纤细网状 1 2个核仁 异型淋巴细胞其他型浆细胞样 30 异型淋巴细胞增多 正常偶见10 某些细菌 螺旋体病 立克次体病 疟疾药物过敏输血 血透 体外循环术后 涎腺病毒感染其他 免疫性疾病 粒细胞缺乏 放疗后 31 单核细胞 monocyte 直径14 20um胞浆丰富 含较多细小 尘状紫红颗粒核大 不规则 折叠扭曲染色质细致 疏松如网状参考值 3 8 绝对值 0 12 0 8 109 L 32 单核细胞增多 monocytosis 生理性 婴幼儿 儿童病理性 感染 感染性心内膜炎 疟疾 黑热病 急性感染恢复期 活动性肺结核血液病 单核细胞白血病 粒细胞缺乏恢复期 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 淋巴瘤 骨髓增生异常综合征 33 类白血病反应 leukemoidreaction 机体对刺激因素的血象反应外周血白细胞数明显升高 出现幼稚细胞去除病因后消失病因 感染 恶性肿瘤 急性中毒 外伤 休克 急性溶血 出血 大面积烧伤 过敏 电离辐射分类 按细胞多少分 按细胞类型分 34 类白血病反应分类 白细胞增多性类白血病反应 中性粒细胞型 感染 肿瘤骨髓转移 中毒 急性溶血或出血 外伤 烧伤 伴核左移 10 红细胞 血小板无变化 中毒改变 NAP 骨髓象粒系增生明显 其他系无异常嗜酸性粒细胞型 寄生虫病 过敏 风湿性疾病 HD 晚期癌 嗜酸粒 20 90 血象 骨髓象中嗜酸粒为成熟型 35 类白血病反应分类 淋巴细胞型 传单 百日咳 水痘 风疹 粟粒性结核 猩红热 先天性梅毒 胃癌 成熟淋巴细胞为主 可见幼淋 异淋单核细胞型 粟粒性结核 亚急性感染性心内膜炎 细菌性痢疾 斑疹伤寒 风湿病并血管内皮细胞增多症 WBC30 白细胞不增多型类白血病反应 WBC 10 109 L 外周血见较多幼稚细胞 见于结核 败血症 恶性肿瘤 36 中性粒细胞类白血病反应与慢粒白血病的鉴别 类白血病反应慢粒白血病明确的病因有原发病无临床表现原发