女性骨质疏松与绝经PPT课件.ppt

女性骨质疏松与绝经 1 骨质疏松 是一种病 WHO 1994 骨质疏松是一种以骨量低下 骨微结构破坏 导致骨脆性增加 易发生骨折为特征的全身性骨病 2 Normalbonetrabeculae Bonetrabeculaewithosteoporosis 3 骨骼 18岁时已积累90 的骨量30岁骨量达到峰值 骨量积累终止 影响骨量的因素 遗传因素环境因素内分泌因素 4 白种人 黄种人 黑人遗传因素女人 男人身材矮小 体形偏廋 5 适当的锻炼需氧运动影响下丘脑 垂体 卵巢轴的功能 恰当的饮食 健康的生活方式 吸烟 过量的咖啡 过量的酒精 环境因素 6 骨量随妇女年龄的改变 适合的从Birdwood 1996 7 随着雌激素的减少骨量迅速下降 绝经后的头3 6年 适合的从EttingerB ObstetGynecol 1988 72 Suppl 125駈 8 骨量丢失 皮质骨 四肢骨干 占全身骨骼的4 5松质骨 四肢骨的末端及扁平骨 占1 5 妇女可能在大约35岁时开始丢失松质骨一生中丢失松质骨的50 40岁时开始丢失皮质骨一生中丢失皮质骨的30 9 55岁65岁75岁 10 骨质疏松的脊柱演变过程 75岁以上驼背有髋部骨折危险 55岁以上绝经后期脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高 50岁绝经期有血管收缩症状 11 骨量丢失的危险 如果骨量轻度丢失 各个部位发生骨折率将增加2倍 髋部骨折的妇女中50 在以后的生活中不能独立 髋部骨折的妇女中20 30 在发生骨折后一年内死亡 死亡的相对危险度是7 骨质疏松各个部位发生骨折率将是3 9倍 尤其是髋关节 12 女性50岁以后脊椎 腰椎和髋骨骨折的发生率 脊椎骨折 腰椎骨折 髋骨骨折 WasnichRD 入门书在代谢作用的骨疾病和矿物新陈代谢 的杂乱4thedition 1999帠 年龄 岁 每1000妇女中的发生率 13 全球髋骨骨折逐年增加 1990 170万预计2050 630万亚洲为增长最快的地区 制桶工人etal OsteoporosisInt1992 2 285 9瞜 14 骨质疏松 世界性的疾病 据估计全世界约有2亿女性患有骨质疏松1 260 70岁的女性中1 3有骨质疏松280岁以上的女性中2 3有骨质疏松2 1 是JMed1991 90 107 102 RossPD 骨质疏松症 的流行病学1998 15 骨质疏松和骨折发生情况 1 Hoetal Maturitas1999 32 171 82 LiNHetal ChinMedJ2002 115 5 773 53 XuL etal JBoneMineralRes2000 15 2019 25 约三分之一50岁以上的中国妇女有脊椎部位的骨质疏松1 2 北京50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15 随年龄增长而上升3 50 59岁 骨折4 9 骨质疏松15 80岁以上 骨折36 6 骨质疏松81 16 髋骨骨折死亡风险性同其它疾病类似 年龄为50岁的妇女一生中因髋骨骨折而死亡的风险同乳腺癌相似 要远远高于子宫内膜癌的风险性 髋骨骨折 2 8 乳腺癌 2 8 子宫内膜癌 0 7 Cummingsetal ArchInternMed1989 149 2445 8編 17 发病率 上海地区 18 骨质疏松临床表现 早期常无任何症状 一旦出现症状 骨质已经丢掉了20 以上疼痛骨骼变形骨折 19 骨骼的健康重在预防 预防骨骼结构的丧失预防第一次骨折的发生预防继发的骨折 绝经早期就应考虑 20 绝经概念 自然绝经手术或人工绝经 围绝经期 更年期 绝经过渡期 绝经 绝经后期 手术 放疗 40 45岁 49 5岁 50 5岁 56岁 人工绝经前 人工绝经后 21 围绝经期卵泡数量急剧减少 BurgerHG Medicin2006 34 1 27 30 22 围绝经期 应该被看成是一种激素缺乏状态 KimW EndocninolgyofmenopauseEditorRatnamSS CampanaA MedicalForumIntermational 1998 33 36KlingaKetal Matioitas4 1982 9 17NotelovitzM GynecolEndocrinol12 1998 249 258 140 130 120 100 80 60 40 20 32 28 24 20 16 12 8 4 44 46 50 48 52 54 56 58 60 FSH 雌二醇 雌酮不同年龄的变化 n 257 pg ml ng ml 围绝经期 雌二醇 绝经后期 FSH 雌酮 23 雌激素的全身作用 骨骼 大脑 眼睛 牙齿 血管舒缩症状 心脏 乳房 尿道 结肠 皮肤 雌激素受体的表达存在于全身几乎所有组织中 对全身所有系统都有作用 24 影响情绪 并有神经保护作用 心血管保护作用 维持骨量 防止发生骨质疏松发生 促进乳腺的生长发育 减少结肠癌发生的危险性 促进阴道组织的发育 并维持第二性征 防止阴道组织萎缩 预防泌尿生殖道感染的发生 美化皮肤 减少皱纹 雌激素的作用 25 围绝经期激素变化对全身各系统的影响 异常子宫出血血管舒缩症状性功能降低 抑郁月经前期综合征 PMS 和乳房疼痛阴道干燥 性交困难围绝经期尿失禁其他 骨质疏松和骨折血脂升高和心脑血管疾病老年痴呆 近期后果 远期危害 WorldHealthOrganization Researchonthemenopauseinthe1990s reportoftheWHOscientificgroup Geneva WHOtechnicalreportseries866 1996 26 性激素补充疗法 HormoneReplacementTherapy HRT 外源地给予具有性激素活性的药物以纠正与性激素不足有关的健康问题 27 HRT对骨骼的益处 雌激素有效地抑制绝经后所有部位的骨丢失椎体骨对HT敏感髋部骨对HT反应慢HT降低髋关节的骨折率27 28 预防永远不晚 50岁开始HRT 预防骨微结构的损坏 保护正常的骨结构 70岁开HRT 只能期望预防再次发生骨折 60岁开始HRT 只能预防发生第一次骨折 29 骨质疏松的脊柱演变过程 75岁以上驼背有髋部骨折危险 55岁以上绝经后期脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高 50岁绝经期有血管收缩症状 30 各地区及欧洲妇女使用HRT的情况 妇女 徐苓 等 中国地区绝经调查 2006 31 欧洲使用HRT的人群类别 女性的妇产科医生88 62 85 妇产科医生的妻子86 59 81 女性的GP72 49 59 GP的妻子68 31 40 总体人群35 15 32 AndersonetAl Lancet1996UpdatesDP2007 1996 2003 2006 32 对于HRT的知晓率 使用率 1993年 应用雌激素治疗更年期症状且持续半年以上者仅占绝经后妇女的0 14 2007年 北京流调知晓率 19 1 近期使用率 1 4 2009年 绝经学组全国调查 来就诊患者 知晓率为56 3 接受激素治疗的比率达12 3 王赵 中国妇女绝经过渡期特征研究 2009 博士毕业论文 徐苓 赵珩 葛秦生 围绝经期的流行病学调查 生殖医学杂志 1993 01 23 27李颖 郁琦 马良坤 孙正怡 北京市城区围绝经期妇女更年期症状分析 生殖医学杂志 2008 05 329 334 33 对HRT的恐惧心理 体重增加导致癌症药物成瘾 34 关于骨质疏松60岁以前 HT是预防骨丢失合理的一线治疗60岁以后 以预防骨折为唯一目的时是否应用HT应根据个体情况 应考虑可能的长期影响酌情而定 国际绝经学会 IMS 关于绝经后激素治疗的最新推荐 2011 35 一 适应证1 绝经相关症状 潮热 盗汗 睡眠障碍 疲倦 易怒 轻度抑郁 2 泌尿生殖道萎缩 阴道干涩及疼痛 排尿困难 反复阴道炎 性交后膀胱炎 夜尿多 尿频尿急 3 绝经后骨质疏松症及低骨量 低体重 早绝经 家族史 体育运动少等 36 二 禁忌证1 已知或怀疑妊娠2 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生3 已知或怀疑患有乳腺癌4 已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤5 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病6 严重肝肾功能障碍7 血卟啉 耳硬化症 系统性红斑狼疮8 与孕激素相关的脑膜瘤 37 三 慎用情况1 子宫肌瘤2 子宫内膜异位症3 尚未控制的糖尿病及严重高血压4 血栓栓塞史或血栓形成倾向5 胆囊疾病 癫痫 偏头痛 哮喘6 高泌乳素血症7 乳腺良性疾病8 乳腺癌家族史 38 五 应用流程1 HRT前评估 1 评估目的1 是否有HRT适应证2 是否有HRT禁忌症3 是否存在慎用情况 2 评估项目1 病史2 检查 常规妇查 肝肾功 血脂血糖 乳腺彩超 盆腔B超 宫内膜厚度为必查 39 开始HRT的最佳时机 期限 绝经早期 围绝经期 受益最大 没有理由对HRT期限做强行限制 但应用HRT至少每年进行一次个体化危险 受益评估 然后再决定是否继续用 40 如何选择HT药物 口服雌激素雌激素经皮吸收雌激素阴道用雌激素孕激素雄激素 41 HRT常用药物 雌激素 口服 结合雌激素 0 625mg 0 3mg 片戊酸雌二醇 1mg 0 5mg 片经皮肤吸收 贴剂 霜剂阴道吸收 欧维婷 雌三醇软膏 栓剂 霜剂孕激素 安宫黄体酮2mg 片利维爱 具有雌 孕 雄三种激素样活性2 5mg 片 适合已绝经的患者雄激素 安特尔40mg 粒适合男性更年期 42 HRT方案选择原则 单孕激素治疗 43 治疗方案选择原则 单雌激素治疗 44 治疗方案选择原则 雌孕激素周期治疗 45 治疗方案选择原则 雌孕激素连续联合治疗适用于绝经后 补佳乐1mg或倍美力0 625 天加用安宫黄体酮2mg 天 微粒化黄体酮50 100mg 天 替勃龙1 25mg 天组织选