78例医源性早产临床分析.doc

78例医源性早产临床分析【摘要】目的探讨医源性早产的原因及干预措施。方法对78例医源性早产的原因、处理及早产儿结局等临床资料进行回顾性分析。结果以妊娠高血压疾病、产前出血、妊娠合并症、胎儿窘迫等为主要因素。80例早产儿中有36例发生了早产儿并发症，依次为新生儿高胆红素血症21例，缺血缺氧性脑病10例，硬肿症3例，呼吸窘迫综合征4例，消化道出血、颅内出血各2例，部分病例有重叠。结论加强孕期保健，适时终止妊娠以及产后精心治疗和护理，能极大改善早产儿的预后，降低早产儿病死率，取得良好的妊娠结局。 【关键词】 早产；医源性；妊娠并发症；妊娠结局医源性早产是指由于一些产科母胎并发症和合并症的存在，继续妊娠会对母亲和胎儿造成严重的不良后果，必须提早结束妊娠，而施行的干预性措施，亦称干预性早产。近年来医源性早产的发生率逐年上升。作者对我院近6年来的78例医源性早产的原因、处理及早产儿结局等临床资料进行回顾性分析，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2001年1月2006年6月我院分娩总数为3817例，早产325例，早产率为8.51%，其中医源性早产78例，占24.00%。其中67例为初产妇，占85.90%，11例为经产妇，占14.10%。孕妇年龄为25.43.7岁，孕周为34.72.3周，78例孕妇共分娩80例早产儿。1.2 病例选择标准 孕周在2836+6周之间，采取干预性措施终止妊娠者。因死胎、胎儿畸形及计划生育引产者未列入统计中，亦不包括胎膜早破性早产和自发性早产1。分娩方式为经阴道诱导分娩和选择性剖宫产。1.3 处理方法 大部分病例在剖宫产术前或引产前均以地塞米松10mg静脉注射，每天1次，共3天。紧急情况下则行羊膜腔内注射地塞米松10mg以促进胎肺成熟。分娩时均有儿科医生在场并进行新生儿复苏及胎龄评分等，危重儿均送入新生儿重症监护室(NICU)治疗。2 结果2.1 医源性早产发生因素 78例医源性早产发生因素主要是妊娠高血压疾病、产前出血、妊娠合并症、胎儿窘迫等，其构成比见表1。其中产前出血包括前置胎盘19例，胎盘早剥2例，胎盘边缘血窦破裂出血、妊娠合并子宫肌瘤出血各1例；妊娠合并症包括心脏病5例，阑尾炎2例，肝炎、肾病、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮各1例；胎儿窘迫的诊断依据主要是羊水过少、胎心监测异常。如有多发因素则按主要因素统计，如妊娠高血压疾病导致胎盘早剥或胎儿窘迫，只计妊娠高血压疾病。表1 医源性早产的原因（略）2.2 各孕周医源性早产儿情况 80例早产儿中有36例发生了早产儿并发症，依次为新生儿高胆红素血症21例，缺血缺氧性脑病(HIE)10例，硬肿症3例，呼吸窘迫综合征(RDS)4例，消化道出血、颅内出血各2例，部分病例有重叠。本组中有6例早产儿死亡，死亡原因分别为HIE和RDS各2例，消化道出血、颅内出血各1例。各孕周发生早产儿并发症及早产儿死亡情况，见表2。表2 各孕周早产儿结局（略）2.3 医源性早产的分娩方式 78例医源性早产中行选择性剖宫产74例，剖宫产率为94.87。经阴道诱导分娩4例，均为经产妇，2例为重度产前子痫，1例为急性病毒性肝炎，另1例为血小板减少性紫癜。4例均为妊娠35周以上，且在终止妊娠前均经过积极治疗2472h。3 讨论3.1 医源性早产发生的原因 本组78例医源性早产中，最主要的原因是妊娠高血压疾病，占43.59%；其次是前置胎盘，占24.36%。妊娠高血压疾病患者在妊娠3234周后病情一般逐渐加重，严重时可发生子痫、胎盘早剥、肾衰、心衰等，不仅危及孕母健康，更可致胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫，甚至死胎。而适时终止妊娠，不仅使孕妇病情迅速好转，并使胎儿尽早脱离宫内不良环境，防止胎死宫内。因此妊娠高血压疾病成为干预性早产的首位指征。目前认为子痫控制2h；子痫前期积极治疗2448无明显好转；子痫前期孕妇达34孕周后终止妊娠较适宜2。前置胎盘，特别是中央性前置胎盘，容易反复出现阴道流血，甚至大量阴道流血危及母儿生命，因此也是医源性早产的主要指征。近年来，随着医疗水平的提高，以前因严重的内科疾病而不宜妊娠的病人目前许多有了妊娠的机会，但妊娠可加重各种原发疾病，许多该类患者须提早终止妊娠，从而增加了医源性早产的发生率。3.2 医源性早产儿的预后 早产儿由于各个器官发育未完善易出现多种并发症。而医源性早产由于产前妊娠合并症及并发症严重影响胎儿宫内环境，因此更容易出现早产儿并发症。早产儿的预后主要取决于出生时的孕周和体重，此外还取决于出生后提供的治疗和护理。从表2结果可以看出，出生时孕周越小、体重越低，早产儿发病率和病死率越高，与文献报道相符3。为了降低早产儿的发病率和病死率，除产前应用糖皮质激素促胎肺成熟外，早产儿生后治疗护理也十分重要。终止妊娠时，应有新生儿科医师在场，对新生儿进行Apgar评分和胎龄评估，及时处理新生儿窒息，危重儿应送入新生儿重症监护室(NICU)治疗。产后精心治疗和护理，能极大改善早产儿的预后，降低早产儿病死率，取得良好的妊娠结局。3.3 医源性早产终止妊娠方式的选择 本组资料中除4例经产妇经催产素引产外，其余74例均采取剖宫产手术终止妊娠。其原因有三：第一，母体多有严重的妊娠合并症和(或)并发症，无法耐受阴道分娩；第二，部分胎儿本身就处于一个缺氧环境、阴道试产时宫缩将加重缺氧而出现急性胎儿窘迫，影响早产儿预后；第三，孕周过小宫颈条件不成熟，催产素引产成功率低。因此认为，对于医源性早产多以剖宫产终止妊娠为宜。3.4 医源性早产终止妊娠时机的选择 一般情况下，妊娠合并症和并发症随着孕周的增加病情将逐渐加重，而早产儿的存活率又与孕周成正比，因此，选择终止妊娠的时机就显得意义重大。一般认为终止妊娠时机的选择原则应是在保证母体安全的前提下尽量延长孕周以保证围生儿的安全以及减少新生儿近远期并发症和后遗症。而保证母体安全的前提就是加强产前保健，及早发现妊娠合并症和并发症，并积极治疗和严密随诊，同时也能加强胎儿监护，及时促胎肺成熟，并最终适时终止妊娠。据文献报道，定期产前检查者的新生儿病死率明显低于无定期产前检查者3。总之，如果孕母的病情允许，则在严密的监护及治疗下，尽量延长孕周达3435周，但若出现病情加重应果断行剖宫产终止妊娠，以防止母体出现严重并发症。本组资料中孕32周之前终止妊娠的3例均为母体出现严重并发症而从救治母体生命考虑做出的剖宫产抉择。【参考文献】 1徐爱群，曾蔚越.医源性早产J.国外医学：妇产科学分册，2006，3