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文档简介

1 说课 题目 控制性降压在麻醉中的应用授课班级 2012级麻醉本科附院班授课时间 20分钟课型 理论课教学方法 多媒体幻灯教学目标 掌握控制性降压的定义 适应症 禁忌症 熟悉控制性降压的理论基础教学重点 控制性降压的适应症 禁忌症教学难点 控制性降压的理论基础解决方案 课前预习 结合图表 1 控制性降压在麻醉中的应用 ControlledHypotention 吕学文 2 定义 指在全麻手术期间 在保证重要脏器氧供情况下 采用降压药物与技术等方法 人为地将平均动脉血压减至50 65mmHg 6 67 8 67kp 使术野出血量随血压降低而减少 不致有重要器官的缺血缺氧性损害 终止降压后血压可迅速回复至正常水平 不产生永久性器官损害 3 围术期行控制性降压的目的 减少失血改善术野的环境减少输血使手术期安全性增加 4 一 控制性降压的理论基础1 机体维持血压的主要因素 心排血量 Cardialoutput 外周血管阻力 TSVR 血容量血液粘滞度血管壁弹性 5 机体在相对稳定情况下平均动脉压 MAP CO TSVR 6 POSEUILLE公式 组织灌流量 平均动脉压 血管半径 4 血液粘滞度 血管长度 7 从动物实验到临床都证实 只要平均动脉压维持在50 65mmHg范围之内就可以保证毛细血管前动脉的压力保持正常 组织器官就不会缺氧 8 二 控制性降压对重要器官的影响 9 一 脑 脑的组织灌注有较强的自主调节功能 MAP波动50 150mmHg范围内 脑组织血流供应均能维持正常 10 在控制性降压过程中 脑组织灌注的安全低限为平均动脉压50mmHg 11 脑灌注压 CPP MAP 颅内压 ICP 颅内压增高的病人 在降颅压前行控制性降压极不安全 12 高血压或脑血管病变的患者 脑组织灌注的自动调节功能障碍 在控制性降压时很容易发生脑组织缺血 13 14 PaCO2是自身调节的最重要因素 应尽量保持PaCO2在正常水平 15 应尽量保持PaCO2在正常水平 16 二 心 Heart 1 控制性降压 CO 冠脉灌注 2 冠状动脉自身调节能力 1 冠状血管阻力可根据代谢需要改变 2 周围血管扩张 心脏前后负荷 心肌耗氧 3 MAP 50mmHg3 动脉压 反射性心动过速 冠脉血流 4 ECG P波低电压 ST段升高 降低 T波低平 双向 倒置重要 保证心肌代谢所需的氧供 17 肾脏也存在血流自身调节功能 主要对收缩压敏感 收缩压在80 180mmHg范围内 肾血流可持恒定 收缩压下降至70mmHg时 肾小球的滤过率将不能维持 泌尿功能可能暂停 三 肾脏 18 四 内脏循环 肝动脉血管床的压力 血流调节功能有限 门静脉循环无调节功能 控制性降压易发生肝脏血流灌注不足 应尽力维护CO 胃肠道血管的调节能力更差 低血压易产生内脏低灌流 手术刺激可使
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