7例肝炎合并死胎引产对策及护理.doc

7例肝炎合并死胎引产对策及护理作者：马雁川单位：山东邹城，邹城市人民医院【关键词】 肝炎合并死胎 孕妇合并肝炎时，新陈代谢率明显增加，营养消耗较多，使肝脏负担加重，也使病情恶化。由于肝炎病毒可经胎盘感染胎儿，易造成流产、早产、死胎和新生儿死亡，而产妇本人也可因死胎致肝脏功能进一步受损，凝血因子合成减少，在分娩时，易并发出血、感染、DIC等合并症，导致死亡率增高，现将笔者对7例死胎合并肝炎引产时的观察及护理经验报告如下。1 临床资料 我科自2006年9月2007年9月收治死胎合并肝炎患者7例；年龄2238岁，平均27岁；初产妇3例，经产妇4例。死亡1例，死亡率15.7%。其中孕2028周5例，2840周2例。2 临床特征 经实验室检查证实，7例患者乙肝病毒表面抗原均阳性。妊娠期妇女本身肝脏负担加重，而营养不足，内分泌有一定改变，都可加重肝炎病情并导致死胎。临床上以消化道症状为主，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区压痛等。重症者有上消化道出血、产后大出血。重症肝炎发展较急，一般在20天内转归，黄疸指数升高，转氨酶下降。查体肝脏进行性增大或缩小，出血倾向较严重，高度乏力，2例病情重者出现肝性脑病的症状和体征，后期有不同程度的昏迷、脑水肿。 3 引产对策1，2 在应用抗生素、保肝等药物治疗的同时，为控制病情发展，应尽早在严格无菌操作下行引产手术，视有无宫缩及宫口开大情况，选择水囊或人工剥膜等措施。若用催产素引产，滴注过程中必须严密观察子宫收缩情况及产妇的脉搏及血压，以防急产或强直性宫缩。 分娩前一定做好新鲜血液的配型，以备产后大出血急用。宫口开全后，可应用人工破膜、胎儿牵引素等方式，尽量缩短第二产程时间，以降低产妇体力消耗。 产后肝炎患者因凝血机制障碍而常常出血不止，切莫惊慌失措，必须冷静处理。在报告医师的同时，迅速采取止血措施。如宫体按摩、宫颈宫体注射催产素、放快静滴止血等药物速度。若因胎盘滞留及软产道损伤造成的出血，须及时做好手术准备。密切观察病情变化，严格记录出入量。每15min测体温、脉搏、血压各1次，并记录于特护单上。当发现血压下降、脉搏细速等低血容量性休克症状时，应配合医师采取紧急措施加压输液、输血、输新鲜血浆及白蛋白，必要时两路及多路输液，直至血压平稳为止。尿量是反映肾功能的良好指标，每24h总结记录出入量1次，为临床治疗提供有力依据，以防肾衰。4 护理观察要点 对刚入院或已住院的患者，一旦确诊为肝炎，尤其是严重症肝炎或可疑有发展趋势时，一定要嘱其绝对卧床休息，监护患者尽量减少体力消耗，并移至隔离特护病房，建立监护抢救系统，做好急救准备。 要关心、体贴、安慰患者，给予良好的心理护理，消除患者的紧张、恐惧、自卑心理。使其调整好心态，积极配合治疗。 饮食给予清淡低脂、高维生素食物。有肝昏迷倾向者应限制蛋白质，严禁含氨药物应用；有腹水者低盐饮食，并限制入水量；有上消化道出血的症状时应禁饮食，从静脉给予足够的热量，以维持机体的生理需要。 监护有无神经精神改变，如性格改变、视物情况、智力情况、烦躁不安等。必须注意守护，发现异常及时报告医生。并注意瞳孔及呼吸次数和节律的改变，以便早期发现肝昏迷、脑水肿而采取相应的抢救措施。 昏迷者应注意口腔卫生，定时翻身、按摩受压部位，防止褥疮发生。保持呼吸道及吸氧管道通畅，若咽喉部有分泌物时，需用吸痰器吸出，头偏向一侧，以防窒息。 及时抽血做各种检查（如肝功能、钾、钠、氯、二氧化碳结合力等），必须仔细遵守操作规程，严防溶血或加错抗凝剂或未摇匀而发生标本凝固而延误检查。 对整个医疗过程中的用药，一定要仔细、认真、严格执行无菌操作和查对制度。特别是胰岛素-胰高血糖素的应用掌握剂量标准、滴速要适宜，依患者耐受程度而定，一般不能超过40滴/min，并密切观察药物的不良反应，避免低血糖的发生。 感染及出血可导致DIC，往往是危及患者生命的重要原因。因此，我们对患者既要有整体的观察，又有局部的了解。做到有预见性地采取护理观察措施。除做好一般常规护理外，还要做好特殊护理；除做好对生命体征及神志、瞳孔的观察外，还要做好对大小便、饮食、心理等情况的观察。只有将整体与局部结合起来，才能挽回患者生命，使之转危为安。【参考文献】1 段如麟，陈解民，徐增祥.妇产科急症学.北京：人民卫生出版社，1998，227-229.2 唐良萏.妊娠合并