先天性多指畸形围手术期PPT课件.ppt

先天性多指畸形围手术护理 创伤显微外科 1 目录 2 教学目标 1 了解先天性多指畸形的定义 流行病学特点 病因 临床表现 病理分类 治疗方法 手术时机 孕期预防与保健等知识2 掌握先天性多指畸形的术前 术后护理知识 3 先天性多指畸形的定义 定义 又叫重复指 是指正常手指以为的手指 收指的指骨 单纯软组织成分或掌骨等的赘生物 是临床上最常见的手部先天性畸形 4 二 流行病学特点 1 一般男性发病多于女性 男 女约为5 1 2 单侧多于双侧 双手发病率约占10 3 右侧多于左侧 比例约为2 1 4 桡侧多指尺侧多指中央多指5 拇指多指发病率约占总数的90 以上 5 三 常见病因 1 遗传因素 隔代遗传2 环境因素 药物 饮酒 毒品 放射 病毒 感染 6 四 常见分类 按其组织成分 1 软组织多指仅为一块多余的软组织 其中没有骨骼 关节软骨和肌腱2 单纯多指多指中包含有指骨 肌腱和血管神经束 与正常指骨有骨性连接或有关节连接 但正常指骨发育基本正常 等于多出一个功能有缺陷的手指3 复合性多指多指为真正的重复生长 不仅包含指骨 肌腱等 部分还包括掌骨的重复生长 正常指骨发育差 关节面畸形 往往不能轻易分辨哪一个为多指 常需借助X片来区分 7 按发生和解剖的部位 1 轴前型多指又叫桡侧多指 复拇指畸形发病率约占总数的90 以上2 轴后型多指又叫尺侧多指常分为赘生指型 关节型 掌骨型3 中央多指畸形是指食中环指的重复畸形中央多指少见 很少单发 往往合并复杂的并指畸形 8 Wassel拇指多指畸形分类法 9 治疗方法 首选 手术注意事项 1 多指并不是简单的组织过剰 而是存在解割结构的导常 排列素乱和发育不良应行X线检查 明确其骨关节情况 为手术提供依据 2 因此 手术不是简単地将多指切除 而是外观和解割结构的重建 有时需进行关节 骨骼畸形矫正 关节韧带修复及皮肤整形 10 手术时机 6个月到3岁期间 是建立手基本功能的时期 在这个时期完成手术 可望得到一个完善的手功能因此 手术时机可根据患儿多指畸形的具体情况来定 一般都在6个月 3岁 11 术前 心理护理 1 患者大多年龄小 对医院环境及医护人员陌生 有恐惧排斥感 应相对固定护理人员以提供连续 全面的护l理 2 首先做好患儿家长的心理工作 鼓励家长陪护及照顾患儿 減轻家长自责心理 详细介绍疾病相关知识 交代术前注意事项 消除家长对手术的顾虑 取得信任 建立良好的护患关系 使其配合治疗护理工作 3 可用薄手套遮挡患者患指 以減少他人不必要的询间 12 二 监测体温 注意保暖 预防感冒三 呼吸道准备小儿呼吸道狭小易发生呼吸道阳塞引起空息 若小儿患有呼吸道疾病 呼吸道分泌物过多 应暫停手术 待建愈后再行手术四 皮肤准备术前1天备皮 清洗术区皮肤 修剪指甲 检查患指有无破损 感染 13 五 完善各项术前检查 术前一日化验血常规及凝血时间 准备X片心脏B超等检査结果 认真核对患者各项资料 检査病号服及腕带 六 饮食护理 1 术前规律饮食 禁生冷辛辣食物 避免过度进补 防止腹胀 腹泻 2 术前禁饮食时间 婴儿 0 1岁 禁饮食3 4小时 幼儿 1 3岁 禁饮食4 6小时 学龄儿童 3 12岁 禁饮食6 8小时 14 七 避免患儿哭闹 由于患儿不愿与父母分开容易发生哭闹 可在父母在场并知情配合的情况下 给予静脉留置 由麻醉医生给药使其迅速达到睡眠状态 有助于使患儿安静地进入手术室待术 从病房接患儿前往手术室时 应有家属陪同 15 术后护理 一般护理 1 病室环境 为了保持术后良好的血液循环 室温应保持在23 25 C 湿度50 70 为宜 严禁吸烟 病房环境整洁 舒适 2 麻醉护理 患者术毕回病房后 妥善固定静脉通道 监测生命体征 必要时遭医嘱给予吸氧 取平卧位头偏向一侧或侧卧位 保持呼吸道通畅 哭闹的患儿由家属陪睡在床旁 安抚患儿情绪 16 2 饮食护理 1 患儿麻醉完全清醒 无恶心口区吐 回病房4h后可进流食 半流食 6h后正常饮食 2 术中用了肌松剂的患儿 待胃肠蠕动恢复后进食 饥饿哭闹时可用棒棒糖 奶嘴等安抚 3 加强营养 以高蛋白 高热量 易消化饮食为主 有利于神经 血管的恢复 提高全身抵抗力 预防感冒及腹 写等的发生 17 3 患肢护理 1 患肢制动 可使用高分子夹板固定 以减轻重量 应妥善固定 避免因频繁活动而造成制动失效 2 抬高患胺 可用软垫垫高 高于心脏水平10 20cm 有利于静脉血液回流 3 保护患肢 避免患儿吃手指或用患指抓物品 必要时用医用网套或支具予以保护 4 固定上肢时 外展不能超过90 防止臂丛神经受牵拉 18 病情观察 1 密切观察保留手指末梢血液循环情况 如皮肤温度 颜色 毛细血管反应 肿胀程度等 如有异常立即报告医生 及时处理 2 观察切口车甫料渗血 渗液情况 如出血明显 及时汇报医生处理 5 预防感染 1 保持敷料清洁 干燥 换药时严格执行无菌操作原则 2 监测患者体温 减少探视 3 露在手指外的克氏针定期消毒 每天用碘伏棉球擦拭一次 以免针孔处感染 19 6 疼痛护理 1 药物镇痛 有效控制术后 疼痛 1岁以上患者可根据年龄 体重选择相应的镇痛药 2 密切关注患儿情结变化 根据疼痛评估进行疼痛干预 3 个性化多种镇痛方式相结合如抚触 听故事 玩游戏等分散患儿注意力 換药时动作轻柔 可在使用镇痛药物或冬眠疗法之后进行 以減轻 疼痛的刺激 20 7 安全护理 1 加强对患儿看护 防止跌倒 坠床 2 卧床时拉起床挡 下地行走时家属拉住患儿健肢 避免因患肢受约束造成身体平衡失调而跌倒 8 心理护理 査房时尽量多逗患儿开心 多给予其赞美鼓励 减少恐惧害怕的心理 给患儿及其家属以安全 安心的感觉 21 9 出院指导 1 保持敷料的清洁 干燥 每3天换药一次 2 术后3 4周根据拍片情况拔出克氏针 持续夜间支具固定半年 在医生指导下进行早期的功能锻炼 3 一些复杂的多指田奇形可出现继发性畸形 因此术后应定期复査 接受随访 直至发育期停止 22 孕期的预防与保健 1 保持健康的生活方式 优生优育 2 選免感染 孕期避免呼吸道感染 胃肠道感染 避免风疹 麻疹 水痘 腮腺炎等病