8月护理查房贫血.doc

个案护理查房日期：2011-8-26地点：六楼护士办公室参加人员： 高溶，王汝平，杨琳，黄平，赵红，冯德云，冯远淑，王金容，邓小梅，王怀梅，王丽，邹梦华，赵娇娇主持人：护士长护士长：今天查房的内容是贫血，贫血严重影响人们的正常工作，学习和生活，并给社会造成了极其沉重的经济负担。今天就重点为大家重点讲解9床吴显泽贫血病人护理的有关内容。内容：贫血一 病史介绍：患者吴显泽9床60岁，主因乏力纳差半年于8月24日入院，步入病房，神志清楚，面色苍白，测体温37度，脉搏86次/分，呼吸21次/分，血压100/50mmHg，血红蛋白6.1g/L，心脏彩超：二尖瓣反流一 【概述】单位容积内血液中的血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和血细胞比容(HCT)低于同性别、同年龄、同地区的正常值,且有临床症状谓之贫血.临床上常根据血红蛋白浓度(以成年男性为例)将贫血分为轻度贫血(Hb120g/L),中度贫血(Hb90g/L),重度贫血(Hb60g/L),严重贫血(Hb30g/L)二 【贫血分类】(一) 按病因和发病机制分类 红细胞生成减少 造血物质缺乏：如缺铁性贫血、叶酸和（或）维生素B12缺乏所致巨幼细胞性贫血。 骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血。 红细胞破坏过多。 失血：常见急性及慢性失血引起的贫血。 (二) 按红细胞形态学分类 将贫血分成三类： 大细胞性贫血：此类常见巨幼细胞性贫血。 正常细胞性贫血此类常见再生障碍性贫血；急性失血性贫血等。 小细胞低色素性贫血常见缺铁性贫血、地中海贫血等。 三【病因病机】1、红细胞生成减少性贫血红细胞生成主要取决于三大因素：造血细胞、造血调节、造血原料。造血细胞包括多能造血干细胞、髓系干祖细胞及各期红系细胞；造血调节包括细胞调节及因子调节，如干细胞因子（SCF）、白细胞介素（IL）、红细胞生成素（EPO）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素（IFN）等正负调控因子；所以红细胞生成减少的常见机制有：骨髓衰竭：包括造血干细胞数量减少或质量缺陷，如再生障碍性贫血及Fanconi贫血；无效造血：如骨髓增生异常综合征；骨髓受抑：肿瘤的放疗或化疗时造成造血干细胞和祖细胞的损伤；骨髓浸润：骨髓受到侵犯如血液恶性肿瘤、肿瘤骨髓转移、骨髓纤维化或硬化可直接造成骨髓有效造血组织的减少；造血刺激因子减少：慢性肾衰竭时，肾脏合成红细胞生成素（EPO）减少；造血细胞调亡亢进：再生障碍性贫血的髓系造血功能衰竭主要是调亡所至；造血原料不足及利用障碍：叶酸和（或）维生素B12缺乏导致细胞DNA合成障碍所引起的巨幼细胞贫血，是临床上常见的贫血之一。缺铁和铁利用障碍影响血红素合成，故又有学者称该类贫血为血红素合成异常性贫血。2、红细胞破坏过多性贫血红细胞破坏过多性贫血即溶血性贫血（HA）。红细胞内在缺陷：红细胞基本结构包括细胞膜、代谢酶类和血红蛋白异常或缺陷均可造成其寿命缩短；红细胞外因素：包括物理、化学、药物、代谢毒物、生物毒素、感染等非免疫性和免疫性因素。后者主要通过体液免疫抗体介导造成红细胞破坏。3、失血性贫血 失血性贫血根据失血量分轻、中、重度，根据失血速度分急性和慢性，慢性失血性贫血往往合并缺铁性贫血。四 【临床表现】贫血的临床表现主要取决于如下因素：血液携氧能力的降低情况；总血容量改变的程度；上述两种因素发生发展的速率和呼吸循环系统的代偿能力。在某些发病缓慢的贫血如缺铁性贫血和慢性再生障碍性贫血等，如心肺代偿功能良好，患者的血红蛋白降至80g/L甚至更低时才出现症状。反之，如贫血发展迅速，超过代偿能力，患者则可出现明显的临床表现。如急性失血患者，总血容量下降20%即可引起面色苍白、心动过速和低血压，下降50%可致休克和死亡，此时的临床表现更多的是由于有效血容量减少所致。1、皮肤粘膜 苍白是贫血时皮肤粘膜的主要表现。贫血的其他皮肤改变还有干枯无华，弹性及张力降低。皮肤附属器的变化包括毛发枯细，指甲薄脆。缺铁性贫血时，指甲可呈反甲或匙状甲。溶血性贫血可引起皮肤、粘膜黄染等。2、呼吸循环系统 轻度贫血时，可无表现，或有轻度心悸和呼吸加快。贫血严重时可造成组织缺氧，引起代偿性心跳和呼吸加快，体力活动时尤为明显。进展迅速的贫血，心悸气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重的贫血可引起高动力学心力衰竭，伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。如心衰未加纠正，最终可导致左心室萎缩。此种心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。与健康者相比，在正常活动时贫血病人的氧债增加，其心率复常时间亦比正常人慢。心脏杂音是贫血常伴有的体征，发生于收缩期，在肺动脉瓣区最为清晰。3、神经肌肉系统 常见的症状有头晕、头痛、耳鸣、眼花、眼前出现黑点及精神不振、倦怠嗜睡、注意力不易集中、反应迟钝、手脚发麻、发冷或有针刺感等。4、消化系统 食欲不振是最常见症状之一，亦可出现腹胀、恶心、便秘。贫血严重者肝脏可有轻度肿大，并常伴有压痛感。舌炎和舌乳头萎缩多见于恶性贫血，亦可见于缺铁性贫血。口腔粘膜炎或疼痛性溃疡见于再生障碍性贫血和急性白血病，系粒细胞减少所致。5、泌尿生殖系统 发生血管内急性大量溶血时，尿色可呈红茶或酱油样颜色。贫血严重者可发生少尿、无尿和急性肾功能衰竭。女性患者常有月经不规则，其中闭经最为常见。贫血常由月经过多引起，但偶尔贫血亦可引起月经过多。严重贫血患者多有性欲减退。6、其他 贫血患者有时伴低热，如无病因可寻，则可能与贫血的基础代谢升高有关。贫血患者反复输血会影响T细胞亚群。某些治疗贫血药物能改变患者的免疫功能。五 【诊断】贫血的病因诊断最重要，诊断贫血的主要手段有：详细询问病史，仔细体格检查，必要的实验室检查。1、病史询问：贫血发生时间、病程、症状、饮食习惯、既往用药、职业暴露、毒物或化学物接触、出血倾向或出血史、慢性病史、月经史、生育史、黑便史及大便习惯改变、体重变化、尿色变化、家族遗传史以及有无发热等，并对诸项内容综合分析。2、体检：皮肤，巩膜有无黄染，淋巴结、肝、脾是否肿大，肛诊等。3、实验室检查：是诊断贫血的主要依据。1、血常规检查，血红蛋白及细胞计数是确定贫血的可靠指标。2、血涂片检查：观察红细胞、白细胞、血小板数量变化及形态改变。3、网织红细胞计数：了解红细胞增生情况以及作为贫血疗效的早期指标。4、骨髓检查：任何不明原因的贫血都应作骨髓穿刺，必要时作骨髓活检。5、病因检查：根据患者的不同情况选择病因检查项目。如巨幼细胞贫血的血清叶酸和维生素B12水平测定及导致此类造血原料缺乏的原发病检查等。六 【治疗】 贫血疾病的治疗大致分为对症治疗和对因治疗两类。1、对症治疗 即为了对因治疗赢取时间，而采取的一系列减轻患者严重临床表现的措施。如对贫血合并大量出血者，应根据出血机制的不同而采取不同止血治疗。（重度血小板减少应输血小板，消化性溃疡应予制酸、抗菌和保护胃粘膜等）（1）、补充造血所需的元素或因子 某些贫血系缺乏造血元素或因子所致，合理补充后可取得良好疗效，如铁缺乏造成的缺铁性贫血，维生素B12或叶酸缺乏导致的巨幼细胞贫血。维生素B12或铁在正常机体有一定的储备，只有在其耗竭后才发生贫血。因此，治疗此类贫血时应注意补足储备，以免复发。（2）2、造血生长因子或造血刺激药物 肾性贫血红细胞生成素生物合成减少，外源性补充该造血生长因子治疗有效。红细胞生成素对某些慢性病贫血亦可能有一定疗效。雄激素有刺激骨髓造血和红细胞生成素样的效应，用于慢性再生障碍性贫血的治疗。 某些贫血系缺乏造血元素或因子所致，合理补充后可取得良好疗效，如铁缺乏造成的缺铁性贫血，维生素B12或叶酸缺乏导致的巨幼细胞贫血。（3）3、免疫抑制剂 适用于发病机制与免疫有关的贫血。糖皮质激素可用于自身免疫性溶血性贫血或纯红细胞再生障碍性贫血。部分再生障碍性贫血患者用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）或抗淋巴细胞球蛋白（ALG）和环孢素（CsA）治疗有效。（4）4、异基因造血干细胞移植 适用于骨髓造血功能衰竭或某些严重的遗传性贫血如重型再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及镰状细胞贫血等。（5）5、脾切除 脾脏是红细胞破坏的主要场所。某些贫血是脾切除的适应证，包括遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、内科治疗无效的自身免疫性溶血性贫血和脾功能亢进等七 【护理】（1） 注意病人的休息，病人的活动强度应决定于贫血发生的速度及贫血严重的程度。（2） 病人富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐和饮食，以助于恢复造血功能 缺铁性贫血可多吃动物的内脏，如心、肝、肾以及牛肉、鸡蛋黄、大豆、菠菜、红枣、黑木耳等。（3） 观察贫血症状如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头昏眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病的症状。贫血伴心悸气促时应给予吸氧。（4） 巨幼红细胞性贫血在疗程后期可能出现相对缺铁现象，要注意及时补充铁剂。（5）