84例早产儿的监护与护理.doc

84例早产儿的监护与护理【摘要】目的总结分析早产儿的监护与护理，旨在指导临床护理工作。方法对我院新生儿科2005年112月收治的84例早产儿从呼吸管理、体温管理、营养管理、预防感染、并发症的观察与护理、早期干预等方面进行回顾性分析。结果早产儿最易并发肺炎，其次为硬肿症、窒息等其他疾病，故呼吸管理在早产儿护理中优为重要，另外，早产儿由于特殊的生理状态，保暖及喂养也是非常重要的。早期干预可帮助早产儿健全其生理功能，预防/治疗并发症。结论早产儿的监护及护理非常重要，早产儿室实行24小时专人护理，利用各种仪器监护，及时了解病情变化，制定各项护理计划、实施护理措施，是高水平护理质量的保证。 【关键词】 早产儿监护护理 早产儿又称未成熟儿，是指胎龄未满37周，出生体重2500克以下的活产新生儿1。早产儿由于各器官功能发育不成熟，故生活能力低下，易患各种疾病，死亡率较高。为提高早产儿的存活率，以及提高存活后的生活质量，我们对我院新生儿科2005年112月收治的84例早产儿进行回顾性分析，旨在指导临床护理工作，提供高质量的监护与护理。1 临床资料本组84例早产儿中，男47例，女37例；胎龄最大的36+6周，最小的28+6周；住院天数：最长的19天，最短的1天，平均住院天数7.06天。入院时伴有其他疾病：肺炎23例，其中13例为吸入性肺炎，硬肿症8例，生理性黄疸6例，肺炎伴HIE（新生儿缺血缺氧性疾病）5例，窒息5例，咽下综合征3例，低血糖2例，自然出血症2例，消化道出血1例，肺透明膜病1例，化脓性脑膜炎1例；无并发症27例。转归：治愈66例，好转14例，未愈1例，主动出院1例，死亡1例。2 监护与护理2.1 呼吸管理早产儿由于呼吸中枢发育不成熟，呼吸很不规则，在呼吸过程中，易发生呼吸暂停2。本组病例中发生呼吸暂停的有10例，其中5例经物理刺激（弹足底）、静脉用氨茶碱、吸氧等纠正；3例气管插管，气管内给氧；2例因心跳呼吸暂停立即气管插管上呼吸机。早产儿由于肺发育不成熟和缺乏表面活性物质，容易发生肺透明膜病，在宫内有窘迫史的早产儿，更容易发生吸入性肺炎2。本组病例中发生肺炎的有23例，其中13例为吸入性肺炎，1例为肺透明膜病。针对早产儿的特点，我院的新生儿科备有呼吸机4台，随时做好抢救准备。设有早产儿室，每个床单位有生理监护仪、暖箱、推注泵、吸氧吸痰装置，对伴有不同程度窒息及呼吸暂停等情况，进行呼吸系统监测。建议有条件的家长购买固尔苏以预防肺透明膜病的发生。本组病例中有3例使用，均未发生肺透明膜病。密切观察病情变化，病儿在短时间内出现气促、烦躁不安、呻吟、明显三凹征和阵发性青紫，立即进行处理并通知医生。每2小时记录呼吸、心率1次，需要吸氧的病儿，根据缺氧的严重程度，采用头罩或鼻导管吸氧。头罩吸氧氧流量为46L/分，鼻导管吸氧氧流量为0.5L/分。氧浓度尽量控制在40%以内，缺氧一旦纠正，立即停止吸氧，以预防早产儿视网膜病。使用呼吸机监护的病儿设好报警值，注意呼吸机工作状态，当报警时必须检查病儿情况及呼吸机管道环路、气道等情况并作出相应的处理3。每小时记录呼吸机参数及病儿情况。2.2 体温管理早产儿体温调节功能很差，棕色脂肪少，基础代谢低，产能量少，皮下脂肪少，易散热2。本组病儿中29例入院时平均体温低于35.5，因此，保暖是早产儿护理的一个重要措施。本组病例中除7例采用热水袋、棉被保暖，其余77例全部入暖箱保暖。暖箱温度根据早产儿的胎龄、出生体重、日龄设置。通过暖箱内体温传感器随时监测病儿的体温，给病儿一个能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜的环境温度。早产儿的体温易随环境温度变化而变化，常因寒冷而导致硬肿症的发生，本组病儿中，在入院时出现单侧或双侧大腿硬肿的有18例，对于此类病儿，在加强保暖的同时，每天进行12次的抚触，每次半小时，疗效显著。2.3 营养管理早产儿由于吸吮能力差，吞咽能力弱，常出现营养物质摄入不足，加之需要量增加，储存减少或丧失过多等原因，导致营养代谢紊乱，因此，营养对早产儿的综合治疗是一个重要的部分，要加强喂养，早开奶，但过早开奶又会出现一些并发症，故早期常采用部分肠道营养加静脉营养。对一般情况好无并发症的极低体重儿最好生后4小时开奶，低出生体重儿开奶时间根据个体情况近早开奶，有宫内窘迫，窒息的早产儿禁食13天后开奶，禁食的早产儿生后24小时可静脉补充爱米特，72小时补充脂肪乳，以保证热卡的提供。开奶的奶液为母乳或早产儿配方奶，开奶量为23ml/次，每2小时1次。发生喂养不耐受（呕吐、腹胀、胃内咖啡色液等）立即停喂。本组病例中，有21例发生喂养不耐受。对于喂养不耐受病儿，予以禁食，静脉补充营养，禁食1230小时以后再试喂。大部分病儿经禁食后未再发生喂养不耐受；其中有2例病儿经洗胃（洗出少许咖啡色絮状物）后再次喂养，未发生喂养不耐受；1例喂奶后6小时出现呕吐、腹胀，中途停喂5次，以后未再出现上述症状；另1例病儿入院后一直禁食，仍腹胀、胃内反复抽出咖啡色样液，入院第5天腹部肠鸣音减弱，出现NEC（出血性坏死性肠炎）。2.4 预防感染早产儿免疫力差，再加上各种有创监护及呼吸机使用，感染的机会增加，因此感染管理对新生儿科也非常重要。进出新生儿室/早产儿室要更衣换鞋，戴好口罩、帽子，每接触一个新生儿/早产儿，应洗手。每天更换各种导管并及时消毒，房间定时通风换气，并采用动态空气消毒机进行消毒。新生儿/早产儿所用的布类、餐具均进行高压灭菌处理，防止交叉感染。2.5 并发症的观察与护理2.5.1 神经系统神经系统功能和胎龄有着密切关系，胎龄越小，功能越差。本组病例中出现神经系统症状的有14例，其中5例并发不同程度的HIE（新生儿缺血缺氧性脑病），该5例病儿均为出生时有窒息的早产儿。主要表现为激惹，肌张力高或减弱，颈软无力。其中有3例病儿除上述症状外，还出现双眼凝视、抽搐，经使用镇静剂安定、鲁米那缓解。应密切观察病情，注意意识状态、反应、肌张力、姿势、瞳孔、前囟紧张度、哭声及活动情况，观察是否出现表情淡漠、拒奶、前囟紧张等4。本组14例病人中除上述5例发生HIE，还有2例发生低血糖，1例发生化脓性脑膜炎。2.5.2 消化系统观察有无腹胀、肠鸣音是否正常或减弱，观察排便情况及大便性质，警惕NEC发生。本组病例中有1例发生NEC。每次管喂前先抽吸胃内容物，观察是否有残留奶液或咖啡色样胃内容物，警惕消化道出血。本组病例中并发消化道出血1例。2.5.3 呼吸系统观察呼吸动度及频率，有无突然烦躁不安、呼吸频率加快、面色苍白、三凹征等表现，警惕肺炎及肺炎心衰的发生。2.6 早期干预-抚触早产儿由于各系统器官发育不成熟，各项功能均低下。通过抚触对皮肤、消化排泄、肺功能、听力、视力等功能的及时健全，均有帮助。本组病例中，除1例死亡病例外，均进行抚触。高压氧治疗：伴有窒息、HIE的早产儿，足月后可视病情进行高压氧治疗，有助于脑细胞的恢复，预防/治疗脑瘫。3 小结由于早产儿各器官发育不成熟、功能低下，易并发各种疾病，故对早产儿的监护及护理非常重要，早产儿室实行24小时专人护理，并利用各种仪器监护，及时了解病情变化，及时评估病情，并制定和实施各种护理计划、护理措施，终止病情进一步发展，减轻机体的损害程度，保证高水平的护理质量。通过一系列的治疗、护理措施以及先进的仪器设备，精湛的技术，提高了早产儿的存活率。【参考文献】 1朱念琼.儿科护理学M.北京