98例宫颈上皮内瘤变的临床分析.doc

98例宫颈上皮内瘤变的临床分析作者：祖恩慧,汪光慧,孙建群单位：安徽省芜湖市第二人民医院 安徽芜湖【关键词】 宫颈上皮内瘤变 病理诊断 术 宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌的癌前病变的总称。包括宫颈上皮不典型增生和宫颈原位癌，从宫颈癌的癌前病变到癌的演变一般需要年左右的时间。目前，发病率在不断增加，发病年龄与宫颈癌一样有年轻化趋势。CIN病理分级为级即CIN级、CIN级和CIN级，级别越高，越易转化为宫颈浸润癌。因此及时诊断与合理治疗，不仅能使CIN患者达到良好的诊疗效果，同时还能最大限度的保留生育功能。现就我院年月年月例病例进行分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料 年月年月在我院妇科体检或门诊就诊患者，新柏氏液基薄层细胞学检查或阴道镜下宫颈活检，病理诊断为的病人有例。年龄为岁，孕次次，产次次，绝经例（详见表）。均经宫颈组织活检确诊。 表1 例患者年龄分布 1.2 的临床表现 主诉白带增多者为例，血性白带例，接触性出血例，无明显临床症状者例。 1.3 宫颈检查 例患者中宫颈糜烂有例，宫颈光滑有例。 1.4 不同类型的处理方法 对于阴道镜检查结果满意的级者，在第、个月重复细胞学检查，如细胞学检查结果≥，则行阴道镜检查及活检。二次细胞学检查阴性者建议每年次细胞学检查；如患者要求治疗，随访不便，而宫颈管诊刮为阴性，则采用微波治疗或术。级若宫颈管诊刮为阴性多采用术。级多采用全子宫切除术，对年轻患者有生育要求则采用宫颈冷刀锥切术（详见表）。表 例处理方法 1.5 随访 术后个月随访次，之后每个月随访次，第年开始半年随访次。每次行宫颈细胞学检查，出现可疑病变者行阴道镜检查。随访期限为半年至年。治疗后半年内无病变存在定为治愈；治疗后半年内病变存在为残存；治疗后无病变存在，但年后发现者定为复发。 2 结果 2.1 随访情况 CIN1级随访组39例。随访6个月后自然转阴率为64.10%（25/39），1年后累计自然转阴率为71.78%（28/39），2年后自然转阴率为79.49%（31/39），1年和2年复发率为10.32%，17.28%。 物理治疗组11例，6个月后治愈率为81.82%（9/11）1年和2年复发率为4.3%。 宫颈锥切组2例6个月后治愈率100%。1年和2年复发率为0。本组资料显示， 随访组转常率明显低于其他两组p0.05。 随访组1年和2年复发率高于物理治疗组。 级微波治疗4例， 6个月后治愈率75%，1年后复发率为0，2年后复发率为25%。组23例， 6个月后治愈率为95.65%，1年和2年复发率均为4.54%。 子宫全切组3例均治愈无复发。 2.2 阴道镜下多点活检病理与锥切及全子宫切除术病理情况 30例患者68.18%30/44锥切或全子宫切除术与阴道镜下多点活检病理结果完全符合。 术后病理诊断级别下降11例，占25，术后病理诊断级别上升3例，占6.81。 3 讨论 3.1 CIN发病年龄与临床症状 在当今社会经济文化状况下，随着CIN病变发展的高危因素的增多，如STD感染，过早性生活，多个性伴侣，性开放等，宫颈癌及CIN发病亦有上升及日益年轻化趋势1。本组98例CIN患者中，在3141岁年龄段患病人数最多，占50例（51.02%），与宫颈癌近年发病年轻化特点相一致的。接触性出血，白带异常是宫颈癌前病变的症状，但无症状者亦占有一定比例30.61%（）。另外宫颈光滑者也可能有CIN，故应重视健康人群的普查，以及早发现宫颈CIN并积极治疗，降低宫颈癌的发生。 3.2 CIN的早期诊断 由于年轻妇女性行为观念的改变，不安全的性行为及HPV感染，导致年轻女性宫颈癌发病呈上升趋势，因此卫生部建议所有有性生活妇女应当从1820岁开始就做宫颈细胞学的定期检查，并应遵循国际公认的细胞学——阴道镜——组织学的三阶梯原则。 3.3 CIN治疗方法的选择 根据组织学结果和病变程度选择合理的治疗方法。原则上尽可能切除病灶而最大限度的保留患者生育功能，同时应考虑个性化原则，并重视治疗后随访。目前我国对CIN的权威治疗方案与发达国家不完全相同。对于CIN1采用局部治疗，对级、级尤其CIN包括原位癌仍主张除年轻有生育要求外，应行子宫切除术2，3。临床上有时对部分患者采用了过度治疗。造成过度治疗的原因，除了患者恐癌心理、随访困难外，更主要的是临床医生担心手术切除范围不足。本组资料显示，阴道镜下多点活检及宫颈锥切均有较高的准确性，是较为可靠的诊断方法。 术是采用高频电刀，由电极尖端产生超高频电波，在接触身体的瞬间由组织本身产生阻抗，吸收此电波产生高热，来达到各种切割止血的手术目的。 与传统电刀相比有精细的手术效果，不会发生组织炭化，影响标本的病理检查结果，对邻近组织伤害小，且操作简便易与推广4，治疗后愈合快，不会发生宫颈狭窄等并发症。 3.4 阴道镜下活检的评价 值得注意的是阴道镜下多点活检的准确性文献报道为66%84%5。本组资料中阴道镜下多点活检病理与锥切及全子宫切除术病理相符者为68.18%，特别是CIN可能与早期浸润癌并存。阴道镜取材有限，有时会遗漏病变而造成诊断过低，而通过锥切标本可连续切片以减少漏诊。因此宫颈锥切既是诊断又是治疗，能避免早期浸润癌及浸润癌的漏诊。【参考文献】 1Chen CL，Weiss Ns，Newcomb P，et al.Hormone Replacement therapy in relation to breast cancerJ.JAMA，2002，2877342连丽娟，林巧稚.妇科肿瘤学M.第3版.北京：人民卫生出版社，2001.2593乐杰.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.2874Di Roma E， Parlavecohio E，Vettraino G，et al. CIH:Studio multicentrico sulle trategie terapeutiche. J Minerva Ginecoi ，2001，533795Srisomboon J，Tangchaitrong CA， Bhusawang Y，et al.Evahration of Col