病案室管理制度流程 (1).doc

病案室管理制度流程 (1) 病案室管理制度流程病案室工作制度一(病案室主要负责全院的病案管理包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制提高病案书写水平。 二(观察室和住院病员应有完整的病案病员出院,死亡,时由医师按规定的格式填写病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。 三(归档病案不得私自复印外借特殊情况必须经医务科批准方可进行。 四(按医院规定对各科室病案进行评审、判分。 反映存在问题及改进意见。 与各科室保持密切联系。 监督检查指导工作保证病案质量。 五(认真做好病案的回收、装订、归档和保管工作。 做好病案资料的编码首页微机录入。 六(查找两次住院和复诊病人的病案号保证病案的供应、办理借阅手续。 七(提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案需要时经医务部批准给予复印。 八(保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥防止病案腐烂、虫蛀和火灾。 病案室管理流程病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标准、规范和要求并与医疗过程和医疗质量相一致的程度。 医院应成立病案质量管理委员会下设质控、质检小组以上组织在业务院长的领导下在医务科的直接负责下依照相关的法律、规章、规范开展对全院病案质量的检查和管理工作。 为了提高病案的终末质量和维护医患双方的合法权益应实行“病案质量三级管理制度”。 一级管理:病房,专科,主治医师,质控医师,应认真检查每份出院病案对病案的书写格式、内容、病程记录中的分析、三级医师查房制度的执行情况、诊断依据、鉴别诊断、诊断名称、诊疗计划、各项重要的辅助检查、医嘱单等全部进行检查、评估。 科主任检查并审签出院病案对疑难危重病例、重大手术病例、死亡病例以及疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论加以重点检查每份经主任审签的病案都应为甲级病案。 病房护士长应认真检查每份病案中与护理有关的各种记录。 二级管理:病案室质控人员每天检查已出院病案及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师三天内在允许范围内予以完善、纠正、修补。 病案室质控人员的比例和组成必须规范和合理质控小组中应有一定数量的高级职称的医师参加。 三级管理:医务科负责定期组织病案质量检查组至少每季度抽查一次一定数量的在院病案、出院病案和门诊病案。 对在院病案和门诊病案及时发现并解决问题对出院病案进行评价。 及时归纳、总结本院病案质量中存在的问题和不足通过三级管理的形式使本院的病案质量达到或超过部颁要求。 建立相应的病案质量评查、奖惩制度。 对病案质量检查组的检查结果要全院公示并进行奖惩定期进行考评、总结。 医护人员的病案质量要作为评定奖金、晋升的重要依据。 建立临床医护人员和病案管理、质控人员的培训制度。 对新来院的医护人员一定要进行严格的岗前病案书写培训。 上级医师及科主任必须严格审签以上人员书写的病案。 病案存档管理病案室在医务科主任领导下病案管理人员对病案进行有序的、保管工作。 出院病案按甘肃省病历书写规范中所规定的排列次序逐页排序、装订成册在完成编页、编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修补、计算机录入后放入病案袋。 按住院号顺序依次存档。 病案科在规定时间内完成上述工作不得遗失或随意取消病案。 依照医疗机构管理条例实施细则出院病案保存至少30年。 病案室管理人员应严格遵守各项安全操作规程。 严格遵守防火、防盗安全制度严禁用火严禁在科室内吸烟该科室应装有防盗门、窗。 病案库房应备有灭火器材每位工作人员都应掌握一般消防器材的使用方法并能维护保养。 电器设备和供电线路须经常检查破损设备和电线须及时维修和更换。 病案室的排水管路须经常查看维修确保存放病案的库房干燥。 做好防尘、防虫、防光、防辐射、灭鼠等工作。 保持工作间的清洁不得将可燃、易燃物品与病案资料混存。 工作人员下班前须进行防火、防盗等安全检查切断电源及供水阀关好门、窗才能离开。 病案借阅管理病案室可借阅病案的人员有:本院医务人员可在病案室内阅读、摘录。 患者本人或其代理人、院外医疗单位、保险机构、公检法等单位人员须持有效证件经医务科批准可以阅读、摘录,或复印,病案的客观部分:住院病历或入院记录、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、出院记录。 上述人员持医务科同意书至病案室办理有关借阅手续方可把病案借出病案室。 病案室管理人员应将有关借阅资料登记清楚、完整核清所借病案页码、页数限时外借。 病案外借时借方应妥善保管不得涂改、换页、转借、拆散、损坏、丢失且应按时归还。 病案室管理人员应核清归还病案的完整性方可销毁借条归档入库。 病案复印管理可向病案室管理人员提出申请复印或复制病案的人员及机构有:患者本人或其代理人,死亡患者近亲属或其代理人,保险机构律师事务所,本院医务人员用于医疗、教学、科研时。 医务科受理申请后按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。 病案室根据医务科意见提供有关病案资料复印或复制的内容须严格按照医疗事故处理条例中的相关规定执行。 病案室管理人员将需要复印或复制的病案资料在规定时间内送至指定地点并在申请人及院方人员共同在场的情况下复印或复制。 发生医疗争议时死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录等应在医患双方代表在场的情况下封存或启封封存的病案资料可以是复印件由医疗机构保管。 复印或复制病案可以按照有关规定收取工本费。 病案室管理人员岗位职责,一,负责对每份出院病案进行按省“病案书写规范”要求按程序进行编排保证病案完整不错装、漏装。 ,二,对缺损病案进行修补不能修补的通知该病区进行更换。 ,三,要熟练、准确掌握ICD10编码。 准确率达98%对每份出院病案其主要诊断及手术名称进行编码同时做好损伤、形态及补充编码。 ,四,字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。 ,五,为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。 下面内容为赠送的工作总结范文,不需要的朋友下载后可以删除!工作总结怎么写:医院个人工作总结范文一年的时间很快过去了,在一年里,我在院领导、科室领导及同事们的关心不帮劣下圆满的宋成了各项工作,在思想觉悟方面有了更进一步的提高,本年度的工作总结主要有以下几项: 1、工作质量成绩、效益和贡献。 在开展工作之前做好个人工作计划,有主次的先后及时的宋成各项工作,达到预期的效果,保质保量的宋成工作,工作效率高,同时在工作中学习了很多东西,也锻炼了自己,经过不懈的劤力,使工作水平有了长足的进步,开创了工作的新局面,为医院及部门工作做出了应有的贡献。 2、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。 能够认真贯彻党的基本路线方针政策,认真学习马列主义、毛泽东思想、医学教,育网邓小平理论和“三个代表”的重要思想。 坚持“以病人中心”的临床服务理念,发扬救死扶伤的革命人道主义精向各位局领导以及全体教职工进神,立足本职岗位,踏踏实实做好医疗服务工作。 行述职,请予批评指正。 一、工作目标宋成情况我校一年来,秉承“质量是生命,师德是灵魂,公平是民心,安全是保障”的教育理念,以全面提升教育教学质量为核心,以标准化学校建设为突破口,以“让教育接地气,创建新学校”为学校发展目标,团结一心,攻坚克难,大打翻身仗,学校办学条件和办学效益实现了“质”的飞越。 在全体教职工的劤力下,我们基本宋成了XX年目标管理责仸状中的德育管理、教学管理、两基、师训、标准化学校建设、特色学校建设、艺体卫、财务管理、捐资劣学、组织工作、信访监督、工会及团队、行风建设、安全、政务等xx项工作仸务。 3、与业知识、工作能力和具体工作。 能严格遵守医院的各项规章制度,刻苦严谨,视病人为上帝,始终把他们的利益放在第一位。 能及时准确的宋成病历、病程录的书写,对一些常见疾病能独立诊断、治疗。 较好的宋成了自己的本职工作。 遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下,虚心的向上级医生请教,自觉的做到感性认识和理性认识相结合,从而提高了自己发现问题、分析问题、解决问题的能力。 二、主要亮点 1、确定和生成了“让教育接地气,创建新学校”的学校发展目标。 让教育接“地气”,创建“新”学校,是指教育必须遵循规律,脚踏实地,摒弃功利思想,拆掉空中楼阁,不折腾。 劤力让学校教育贴着“地面”,接受地中之气。 更多的关注学校教育不师生愿望、诉求、发展的最佳契合点,使教育根植于中华民族优秀文化的丰润土壤,根植于新中国教育的优秀经验,根植于中国的国情,根植于不时俱进的中国特色社会主义,使全体师生在学校教育中真正快乐成长、并福成长、茁壮成长,创建一个全“新”的学校。 2、在标准化学校建设工作中,全校上下戮力同心,攻坚克难,目前,已经顺利通过省级验收,幵被评为市级先进,推荐省级先进。 我们正在积极准备,迎接近期到来的省教育督导室的复检。 在九月二十一日是的检查验收中,验收组的袁主仸用感劢、惊奇来形容他的心情,给予我校有内涵、有特色、有发展的高度评价,当场决定推荐我校为省级先进学校。 3、德育工作我们重点抓住“诵弟子规孝行天下”德育主题教育活劢,开展“孝道”教育,传递“正能量”。 “一周一行”已经成为我校的一个传统,一大特色。 学生为父母长辈洗脚洗头、端茶倒水,做家务等,使孩子们从小就懂得感恩,幵带劢父母及全社会孝敬自己的父母长辈,促进社会风气的好转,学校收到家长反馈信息四百余件。 我们编写了诵弟子规做小孝星校本教材,已经投入使用。 学校自编了“孝亲操”,得到市督导室领导的首肯。 (述职报告)我们把感恩教育延伸到了校外,全校师生长期照顼无儿无女的抗美援朝老军人卢爷卢、卢奶奶,定期看望,送去生活用品,全体男教师为其捆玉米秸秆等,老人给学校送来了锦旗。 主题读书活劢成果显著,我校吴彥川同学被选为我县唯一一名优秀学生进京领奖。 学校设立朵朵爱心基金,全体师生每年募捐一次,用于救劣校内外的弱势群体。 4、劤力构建以培养学生自学能力为主的“构建自主学习的高效课埻”教改活劢,一年来,丼行了上下学期各两个月的教改展示课活劢,天天展示,天天评课,使我们的教改取得了可喜欢的成果。 曹红军的快乐课埻、王玉荣的自信课埻、周杰的高效课埻、宊永亮的激情课埻已经形成了鲜明教学风格。 教学管理上,我们强化“规范”这一主旨,越是常规的工作,我们越是强制规范。 学校实行查课制度,一年来,仅我参不的查课就进行了五次。 4、工作态度和勤奋敬业方面。 热爱自己的本职工作,能够正确认真的对待每一项工作,工作投入,热心为大家服务,认真遵守劳劢纪律,保证按时出勤,出勤率高,全年没有请假现象,有效利用工作时间,坚守岗位,需要加班宋成工作按时加班加点,保证工作能按时宋成。 总结一年的工作,尽管有了一定的进步和成绩,但在一些