急性胰腺炎ppt幻灯片.ppt

急性胰腺炎 acutepancreatitis 消化内科李胜棉 1 急性胰腺炎 acutepancreatitis AP 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化 水肿 出血甚至坏死的炎症反应 轻症急性胰腺炎 MAP 重症急性胰腺炎 SAP 2 病因和发病机制 胆石症与胆道疾病其中胆石症最常见 共同通道胰胆管梗阻胆汁反流入胰管Oddi氏括约肌松弛肠液反流入胰管胆系炎症通过淋巴管扩散到胰腺 大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞 手术与创伤 3 病因和发病机制 内分泌与代谢障碍高钙血症高脂血症妊娠糖尿病昏迷尿毒症 感染急性传染病 急性流行性腮腺炎 传单 药物噻嗪类利尿药 硫唑嘌呤 糖皮质激素 其他 4 病因和发病机制 胰腺自身消化理论 共同发病过程病因胰原激活 腺泡内 自身消化炎症胰酶渗入胰腺组织 生理性防御屏障无活性酶前提或酶原胰蛋白酶抑制物 MOF 磷脂酶A2凝固坏死 脂肪坏死 溶血 激肽释放酶水肿 休克 弹性蛋白酶出血 血栓 脂肪酶脂肪坏死 液化 5 病理 急性水肿型大体胰腺局限或弥漫性水肿 肿大变硬 表面充血 包膜张力增高 组织学腺泡 间质水肿 炎性细胞浸润 少量散在出血坏死灶 血管变化常不明显 渗液清亮 急性坏死型大体高度充血水肿 呈深红 紫黑色 组织学胰组织结构破坏 有大片出血坏死灶 大量炎细胞浸润 可见脓肿 皂化斑 浆膜腔积液 脂肪栓塞 MOF DIC 6 重型胰腺炎 7 临床表现 症状 腹痛起病 诱因 部位 性质 放射 体位 时间 原因恶心 呕吐 腹胀发热低血压或休克水 电解质 酸碱失衡及代谢紊乱 8 临床表现 体征 轻症急性胰腺炎 MAP 重症急性胰腺炎 SAP 急性腹膜炎 腹水 Grey turner征 Cullen征 脓肿或假囊肿 黄疸 低血钙表现 9 出血累及脐周皮下脂肪 引起脐周瘀斑和变色Cullen征 出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪 引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色 铁盐沉着可引起永久性变色Grey Turner征 10 临床表现 并发症 局部并发症全身并发症 多脏器功能衰竭 MOF 急性呼衰 急性肾衰 心衰与心律失常 消化道出血 胰性脑病 败血症及真菌感染 高血糖 慢性胰腺炎和糖尿病 11 实验室和其他检查 白细胞计数淀粉酶测定血 尿淀粉酶测定体液淀粉酶测定 12 3 血清脂肪酶测定4 C反应蛋白 CRP 5 生化检查 血糖 血胆红素 血钙 转氨酶 甘油三脂 实验室和其他检查 13 6 影像学检查腹部平片腹部B超CT显像 实验室和其他检查 推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法 必要时行增强CT或动态增强CT检查 根据炎症的严重程度分级为A E级 A级 正常胰腺 B级 胰腺实质改变 包括局部或弥漫的腺体增大 c级 胰腺实质及周围炎症改变 胰周轻度渗出 D级 除c级外 胰周渗出显著 胰腺实质内或胰周单个液体积聚 E级 广泛的胰腺内 外积液 包括胰腺和脂肪坏死 胰腺脓肿 A c级 临床上为MAP D E级 临床上为SAP 14 正常胰腺 15 轻型胰腺炎 16 重型急性胰腺炎 17 胰腺假性囊肿 18 诊断 19 诊断 MAP具备AP的临床表现和生化改变 而无器官功能障碍或局部并发症 对液体补充治疗反应良好 Ranson评分 3 或APACHE 评分 8 或CT分级为A B C级 SAP具备AP的临床表现和生化改变 且具下列之一者 局部并发症 胰腺坏死 假性囊肿 胰腺脓肿 器官衰竭 Ranson评分 3 APACHE 评分 8 CT分级为D E级 休克 弥漫性腹膜炎 Grey turner和 或Cullen征 血钙 2mmol L BS 11 2mmol L 非正常性的血 尿淀粉酶下降 高淀粉酶活性的腹水 20 鉴别诊断 消化性溃疡急性穿孔胆石症和急性胆囊炎急性肠梗阻心肌梗死 21 治疗 内科治疗 监护维持水 电平衡 保持血容量营养支持抗菌药物减少胰腺外分泌 禁食 胃肠减压 抑酸抑制胰酶活性对症及处理多脏器功能衰竭 22 治疗 内镜下Oddi括约肌切术 EndoscopicSphincteropapillotomy EST 中医中药外科治疗腹腔灌洗