肥胖症业务学习PPT课件.ppt

肥胖症 Obesity 1 一 概述二 病因 发病机制三 临床表现四 诊断五 治疗 2 一 概述 1 定义体内脂肪堆积过多和 或 分布异常 体重增加 是一种多因素的慢性代谢性疾病 它是遗传和环境因素共同作用的结果 3 2 流行病学 20年来 特别是近10年来 肥胖已经成为世界关注的热门话题 在发展中国家 随着经济的发展 人们生活方式发生很大的变化 尤其是膳食结构的改变 肥胖已经成为世界性的健康问题之一 应引起注意 4 全世界有近3亿肥胖症患者 我国肥胖症发生率也迅速增加 1998年我国超重人数已逾1亿 而且呈现不断增长和年轻化趋势 在北京等大城市 近三分之一的成人体重超重 成为肥胖症的高发区 成人中体重超重者达到了百分之二十九中国在未来10年将有2亿人严重超重 5 单纯性肥胖 原发性肥胖 指由于膳食不平衡和 或能量消耗不足导致能量过剩所致肥胖 一般无病因可寻 占肥胖者的绝大多数 一般所说的肥胖即指此类 病理性肥胖 继发性肥胖 指由于内分泌代谢病或药物等引起的肥胖 如下丘脑 垂体炎症 创伤 库欣综合征 甲减等 3 分类 6 二 病因和发病机理 肥胖的物质基础热量摄入 热量消耗脂肪合成多余能量糖原 肝 肌糖原的形式储藏 有限 脂肪 储藏于全身脂库中 其中主要为甘油三酯 脂肪为人体热能的主要贮藏形式 7 脂肪细胞 体积增加 数目增多 体重增加 正常人体300 350亿个 8 遗传因素肥胖基因 obgene 又称瘦素基因 简称OB 瘦素 leptin 是由脂肪组织分泌的一种蛋白质激素 通过调节能量代谢平衡 维持体脂量相对恒定 父母子女一人肥胖40 肥胖的机率双方皆肥胖70 80 肥胖的机率 9 2 神经精神因素下丘脑中存在两对与摄食行为有关的神经核 调节食欲及营养物质的消化和吸收 腹内侧核腹外侧核饱中枢饥中枢有饱感而拒食食欲旺盛生理条件下处于动态平衡状态食欲调节于正常范围而维持正常体重精神因素紧张交感神经兴奋食欲下降肾上腺素能神经受刺激时迷走神经兴奋而食欲亢进胰岛素分泌增多时 10 3 内分泌因素 高胰岛素血症 胰岛素有显著的促进脂肪蓄积作用 促进葡萄糖进入细胞内 进而合成中性脂肪 抑制脂肪细胞中的脂肪动用 与雌激素有一定关系 经产妇 绝经期后或长期口服避孕药者多有肥胖 11 4 生活方式及饮食习惯长期高脂高糖饮食 缺乏体力活动 身心问题等 5 其他棕色脂肪功能异常等 12 三 临床表现 此组病症可见于任何年龄 成年型者多起病于 岁 但临床以 岁的中壮年女性为多 岁以上的老年人亦不少见 体型 中心性 腰腹男性多苹果型下腹 臀腿女性多梨型 13 1 肺泡低换气综合征 Pickwickian综合征 肥胖者总摄氧量增加 但按单位体表面积计算则比正常低 患者胸腹部脂肪较多时 腹壁增厚 横膈抬高 换气困难 故有 O2滞留 平时由于缺氧倾向与 O2储留 呈倦怠嗜睡状 2 睡眠呼吸暂停症是由于在脖颈 胸部 腹部和横膈部位的脂肪堆积过多 使胸壁的运动受阻 在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难 14 心脑血管事件 肾病变 高血压 瘦素 高胰岛素血症糖耐量异常血脂异常肥胖性肾小球硬化 巨大肾小球 尿Alb NE 交感激活腹型肥胖 BMI 24 3 心脑血管病变 15 4 内分泌及代谢紊乱脂肪细胞不仅仅储存脂肪 还具有内分泌功能 同时也是许多激素作用的靶器官 肥胖者存在胰岛素抵抗 女性常有排卵异常 雄激素过多 往往伴有生殖功能障碍 有的中度肥胖妇女发生多囊性卵巢综合征 5 消化系综合征胃纳多亢进 善饥多食 便秘腹胀较常见 肥胖者可有不同程度的肝脂肪变性而肿大 伴胆石症者有慢性消化不良 胆绞痛发作史 6 其他 16 肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度 17 四 诊断 1 体重指数 BMI BodyMassIndex 2 腰围 WC WaistCircumference 3 腰臀比 WHR Waist to HipRatio 4 B超 CT MRI测量 18 1 体重指数 BMI 体重 kg 身高 m 2单位 kg m2诊断标准 19 2 腰围 WC 反映脂肪总量和脂肪分布结构测量 WHO规定站立 两脚分开25 30cm 测水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线终点 测量者坐在被测者一旁 软尺紧贴软组织 不能压迫 精确1mm 诊断标准 20 3 腰臀比 WHR 反映腹部脂肪测量 腰围 臀围诊断标准 男性 1 0女性 0 85 21 4 B超 CT MRI测量 扫描第4 5腰椎间水平计算内脏脂肪面积 以腹内脂肪面积100cm2作为判断腹内脂肪增多的切点 22 五 治疗 1 行为治疗2 饮食治疗3 运动治疗4 药物治疗5 手术治疗6 其他治疗 23 1 行为治疗 建立节食意识 每餐达到七分饱 尽量减少暴饮暴食的频度和程度 细嚼慢咽以延长进食时间 使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号 有助于减少进食量 使用较小的餐具 使得中等量的食物看起来也不显得单薄 也可按计划用餐 即在进餐前将一餐的食物按计划分装 自我限制进食量 24 2 饮食治疗 选择体积较大而所含的能量相对较低的食物1克脂肪9千卡能量1克蛋白质4千卡能量1克碳水化合物4千卡能量中等度降低能量的摄入 女性1000 1200千卡 天男性1200 1600千卡 天不吃或少食谷类主食的观点和做法是不可取的 25 3 运动治疗 提倡采用有氧活动或运动 有氧运动多为动力型的 并有大肌肉群 如股四头肌 肱二头肌等 参与的运动 中等或低强度运动可持续的时间长 运动中主要靠燃烧体内脂肪提供能量 在中 低强度活动 运动时 机体的氧消耗量增加 运动后数小时内氧消耗量仍比安静水平时的氧消耗量大 没有必要进行剧烈运动以减肥 26 4 药物 用药物减重的适应症 食欲旺盛 餐前饥饿难忍 每餐进食量较多 合并高血糖 高血压 血脂异常和脂肪肝 合并负重关节疼痛 肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 BMI 24有上述合并症情况 或BMI 28不论是否有合并症 经过3 6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5 27 28 5 外科手术治疗 仅适合于那些极度肥胖 BMI 40 或有严重肥胖并发症的病人 胃肠道手术包括小肠旁路术 胃成形术 胃旁路术 胃内气囊放置术等 通过切除部分小肠以减少