脑梗死护理常规PPT课件.ppt

脑梗死的护理 1 定义 脑梗死 CI 又称缺血性脑卒中 是指脑部血液循环障碍 缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化 原因 供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞 侧支循环供血尚未形成 分类 1 脑血栓形成 2 脑栓塞 3 腔隙性梗死 2 脑血栓形成 由于脑动脉粥样硬化 使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病 根据血管闭塞的部位和范围不同 症状亦不同 多发生在50 60岁以上的动脉硬化者 多伴有高血压 冠心病 糖尿病 男性稍多于女性 多在安静状态下发病 发病时意识清醒 少数病人有不同程度的意识障碍 初期可有肢体麻木 无力 头晕 头痛等表现 2 3日内可出现偏瘫 失语 偏身感觉障碍 意识障碍等情况 严重者造成死亡 脑血栓形成是中风发病率最高的 占全部中风病例的半数以上 3 脑栓塞 各种栓子延血液循环进入脑动脉 引起急性血流中断而出现相应脑组织缺血 坏死及脑功能障碍 什么是 栓子 呢 有血凝块 脂肪 空气 心脏瓣膜上的赘生物等 栓子来源可分为心源性 非心源性 来源不明性三大类 任何年龄均可发病 风湿性心脏病引起者以中青年多见 安静与活动均可发病 以活动中发病多见 起病急骤 数秒或很短时间内症状发展至高峰 症状和脑血栓形成相似 常见局限性抽搐 偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 失语等 意识障碍常较轻且很快恢复 严重者可致昏迷 死亡 4 腔隙性梗死 是脑梗塞的一种特殊类型 是在高血压 动脉梗化的基础上 脑深部的微小动脉发生闭塞 引起脑组织缺血性软化病变 其病变范围一般为2 20毫米 其中以2 4毫米者最为多见 临床上患者多无明显症状 约有3 4的患者无病灶性神经损害症状 或仅有轻微注意力不集中 记忆力下降 轻度头痛头昏 眩晕 反应迟钝等症状 多发性的腔隙性脑梗塞 可影响脑功能 导致智力进行性衰退 最后导致脑血管性痴呆 5 脑梗死临床分型 可逆性缺血性神经功能缺失 症状和体征持续超过24h 但在1 3周内完全恢复 不留后遗症 可能与未导致不可逆神经细胞损害 侧支循环迅速建立等有关 完全型 起病6h内病情达高峰 为完全性偏瘫 病情重 甚至昏迷多见于血栓 栓塞 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞 进展性 局灶性脑缺血症状逐渐进展 可持续至6h至数日 症状随梗死部位不同而不同 可出现对侧偏瘫 失语等 严重者颅内压增高 昏迷 死亡 缓慢进展型 起病2周后症状仍逐渐发展 多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关 6 实验室及其他检查 1 血液检查 血常规 血糖 血脂 血液粘稠度 凝血功能 2 常用影像学检查 1 CT 最常用 发病当天多无改变 24h后梗死区出现低密度灶 对脑干和小脑梗死多显示不佳 2 MRI 可早期显示缺血组织大小 部位 甚至可以显示皮质下 小脑及脑干的小梗死灶 3 DSA 脑血管造影可显示血栓形成部位 程度及侧支循环 但不作为常规检查 7 治疗要点 以脑血栓形成的治疗为例 脑血栓形成按病程通常可分为急性期 1 2周 恢复期 2周 6个月 后遗症期 6个月以后 重点是急性期治疗 在一般治疗基础上 酌情选用改善脑循环 脑保护 抗脑水肿 降颅压等措施 根据病因 发病机制 临床分型 发病时间等确定针对具体病例的治疗方案 8 常用急性期治疗 1 早期溶栓 发病后6h内采用溶栓治疗使血管在再通 常用重组组织型纤溶酶原激活剂 尿激酶 链激酶 2 调整血压 急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平 除非血压过高 收缩压大于220mmhg 一般不使用降压药 以免血压过低导致脑血流量不足 使脑梗死加重 若血压过低 应予补液 或适当的升压药物 4 抗血小板聚集治疗 阿司匹林 波立维 奥扎格雷 双嘧达莫等 3 防治脑水肿 发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿 脑水肿会进一步加剧脑组织缺血缺氧 甚至坏死 常用甘露醇 速尿等 5 脑保护治疗 自由基清除剂 依达拉奉 兴奋性氨基酸受体阻断剂 雅宇 9 6 抗凝治疗 适用于进展型脑梗死 出血性梗死或有高血压者禁用 7 其他治疗 高压氧舱治疗 血管内介入治疗 外科治疗 恢复期治疗 恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重 并发症得到控制 生命体征稳定 康复治疗与护理应贯穿于起病至恢复期全过程 要求患者 家属 医护人员均积极参与 脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗 脑部病变的治疗与脑血栓形成相同 原发病的治疗主要在于消除栓子来源 防止脑栓塞复发 8 中医药治疗 丹参 川芎嗪 银杏叶 疏血通等 7 血管扩张剂 在亚急性期 发病2 4周 脑水肿基本消退时 可适当应用 10 常用护理诊断 11 1 休息与卧位 急性期绝对卧床休息 头位不宜过高 2 安全护理 偏瘫者使用床档 行走不稳者有人扶走 感觉障碍禁用电热毯 热水袋 烦躁不安者正确使用约束带 3 保持呼吸道通畅 长期卧床者定时翻身拍背 必要时口咽部滴药 吸痰 4 饮食护理 进食低盐低脂 清淡易消化高蛋白食物 鼓励多饮水 多食富含粗纤维饮食 保持大便通畅 戒烟限酒 5 生活护理 做好口腔护理 保持口腔清洁 加强皮肤护理 保持皮肤清洁 定时翻身 预防压疮 做好大小便护理 一般护理 用药护理 1 使用溶栓抗凝药物 应严格把握剂量 监测出凝血时间 凝血酶原时间 观察有无皮肤及消化道出血倾向 如 黑便 牙龈出血 皮肤青紫瘀斑等 脑梗死护理常规 12 2 使用血管扩张药物 如尼莫地平等钙通道阻滞剂时 应监测血压变化 控制输液速度 小于30滴 分 注意观察有无头部胀痛 颜面部发红 血压降低等 出现以上症状及时报告医生处理 1 偏瘫 置肢体于功能位 使用体位垫 气垫床 防旋鞋等 早期进行被动活动按摩 稳定后 应鼓励病人做主动锻炼 并逐渐增加活动量 2 失语 包括运动性失语 感觉性失语 混合性失语 命名性失语 应鼓励并加强语言功能的锻炼 从简单的发音诱导病人 症状护理 3 吞咽困难 鼓励能吞咽的患者进食 提供充足的进食时间 选择软饭 半流或糊状食物 避免辛辣粗糙 干硬食物 少量多餐 进食后保持坐立位30 60min 吞咽困难 不能进食者给予鼻饲 13 防止窒息 指导患者进餐时避免讲话 避免分散注意力 不宜使用吸水管 如果用杯子喝水 杯中水至少保留半杯 床旁被吸引装置 以防误吸 心理护理 关心尊重患者 多于患者沟通 及时发现心理问题 进行针对性心理治疗 争取家庭及社会的支持 三 健康教育 1 心理指导 耐心讲解脑梗死的发病因素 主要危险因素和危害 告知本病的早期症状和就诊时机 鼓励患者树立信心 坚持锻炼 2 饮食指导 3 日常生活指导 改变不良的生活方式 适当活动 多参加有