脑瘫术后康复治疗PPT课件.ppt

脑瘫术后康复治疗 1 脑瘫定义 脑性瘫痪 cerebralpalsy 又称大脑性瘫痪 脑瘫 脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征 主要表现为运动障碍及姿势异常 常合并智力障碍 癫痫 感知觉障碍 交流障碍 行为异常及其他异常 2 一 脑瘫的病因 导致脑瘫的病因多样 主要为 1 缺氧窒息2 脑部受伤3 早产或胎儿发育不良4 遗传或新生儿疾病5 孕妇原因 腹部外伤 流产 产前出血 妊娠毒血症等 3 二 脑瘫的临床表现与分型 脑瘫的分类 一 最新临床分类 痉挛型 不随意运动型 最常见手足徐动型 共济失调型 混合型 肌张力低下型 二 根据障碍部位分类 单瘫 偏瘫 双瘫 三肢瘫 四肢瘫 4 痉挛型 锥体束受累 表现为肌力弱 折刀样肌张力增高 腱反射亢进 病理性反射等部分形成挛缩畸形 A 痉挛性双瘫最常见 表现为双下肢肌张力高 髋与膝关节屈曲 下肢内旋 交呈剪刀步态 严重者不能行走 多见于早产儿 常伴有斜视 B 痉挛性偏瘫 上肢较下肢严重 远端较近端重 而面部常无受累 表现为患侧肢体少动 持续性握拳 握持反射不消失 前臂呈屈曲旋前状姿势 画圈步态等 常伴癫痫 智力低下 斜视 C 痉挛性四肢瘫 四肢肌张力均增高 呈角弓反张状 可伴有吞咽和构音障碍 癫痫和智力低下 多见于严重窒息的患儿 痉挛型患儿性格一般比较内向 对周围环境变化敏感适应能力差 5 肌张力低下型 婴儿早期表现肌张力低下 不能抬头 逐渐出现不自主运动 以手足徐动为主 可有舞蹈 震颤 肌阵挛 肌张力不全 流涎 吞咽困难 语言障碍等表现 缺氧性脑损伤和新生儿核黄疸为主要病因 由核黄疸引起者多表现为手足徐动 感觉性耳聋 牙釉质发育不良等 手足徐动型患儿性格比较外向 易接触 对周围环境或其它刺激极为敏感 适应能力较好 6 共济失调型脑瘫 一般共济失调型脑瘫儿童原因主要是由于小脑的器质性病变 还有锥体系 锥体外系和深部感觉系统的病变 是由于小脑 脑干损伤而失去平衡功能的病型 不但肌张力低下 而且肌收缩的调节也不准确 从而不能完成正确的动作 手和头部出现震颤 呈醉酒步态 语言呈缺少抑扬声调 徐缓为特征 眼球震颤较常见 肌张力低下 触觉异常和深部感觉异常 故脑瘫儿童的肌肉收缩速度较慢与收缩能力低下同时存在 距离测定能力低下 定向力低下 意向性震颤 躯体的旋转幅度较小 情况下患者伴有智力低下 性格内向 交流困难 对外界刺激和环境变化较淡漠 7 混合型 混合型患者多为四肢瘫 常常为痉挛型和不随意运动型的混合 肌肉张力既有明显的痉挛又有徐动 运动过程中肢体远端徐动明显 中枢大关节有挛缩和变形的可能 患者原始反射残留 造成明显的非对成性姿势 重度患者几乎没有随意性运动 患者缺乏选择性运动 常为突发性运动且运动范围极端 中间位姿势保持困难 一般情况下患者性格外向 易兴奋 易接触 对外界刺激感 8 肌张力低下型 其特征为缺乏抗重力的能力而造成自主性能力低下 该型脑瘫儿童几乎没有维持姿势功能 在无外界因素刺激下 处于完全瘫软状态 呈青蛙姿势 一旦受到外来的刺激 脑瘫儿童的肌张力就会迅速升高 出现肌张力的亢进 以背部伸肌为主 呈现角弓反张 此型患儿最大特点为肌张力低下 身体象面条一样松软 但此型常常是其他类型的初期 2岁以后部分孩子症状改变 转变为其他 9 三 脑瘫的治疗 1 物理治疗2 作业治疗3 言语治疗4 手术治疗5 药物治疗 10 四 脑瘫的手术及康复 FSPR手术定义 FSPR手术的中文名称是功能性选择性脊神经后跟离断术 FunctionalitySelectivePosteriorRhizotomy 简单的来说 FSPR就是通过对脊髓神经后根的处理 全面调整患者的肌肉张力 使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态 11 适应症 1 单纯痉挛 肌张力在3级以上者 2 无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形 3 术前脊柱四肢有一定的运动能力 4 智力正常或接近正常 能配合术后的康复训练 5 严重痉挛与僵直 影响日常生活 护理和康复训练者 6 肌力在 级以上者 12 FSPR手术的适龄范围 目前国际上统一的解除痉挛手术的时机选择在2 5 6岁范围内进行 矫形外科的各种手术在解痉手术之后进行 可以再晚一些 矫形手术的选择要根据症状的表现来定 13 FES CAA手术 颈动脉外膜剥脱术又叫颈动脉周围交感神经切除术 FreeandexcisionofsympatheticplexusOfcommoncaroticartery 简称FES CCA手术 颈动脉外膜剥脱术可以改善脑瘫患儿大脑血液供应 促进大脑发育 减少脑内兴奋性神经递质释放 调节神经的兴奋性 临床上可以全面改善大脑的功能 增强智力 记忆力和语言能力 降低肢体的肌张力 尤其是上肢 能缓解脑瘫儿口词不清 手足不灵活 行走不稳 流口水等症状 14 脑瘫康复的规范化流程 要有效治疗脑瘫 就必须坚持手术和康复相结合的原则 必须坚持康复 FSPR手术 康复 矫形手术 康复的原则 脑瘫治疗专家孙成彦教授根据FSPR手术与矫形手术以及脑瘫患者病理生理特点 独创恢复期 递升期 加强期 强化期 家庭康复期的 五期脑瘫术后规范化康复治疗计划 15 综合测评 脑瘫在不同的的发展阶段都有不同的治疗措施 进行康复 包括术前术后 治疗前应对脑瘫患儿进行全面检查 确定患儿受限部位和受限程度及有无骨折等 测试患儿心理状态和智商状况 并在做出综合评价的基础上 确定康复治疗方案 针灸按摩 采取经络穴位针灸按摩的方法 解除患儿因肢体长时间不活动造成的痉挛 挛缩 肌腱硬结 肌肉萎缩 剪刀步 足下垂 关节畸形等症状 改善肌肉的肌力 肌张力 兴奋力等 达到舒筋活络 松懈关节 恢复肌力平衡 基础训练 重点对3岁以下婴幼儿实施翻 坐 爬 站 抓等基础性康复训练 其主要目的在于遵循小儿 3翻 6坐 9爬抓 即3个月能翻身 6个月能自己坐 9个月能爬 的功能发展规律 及早介入患儿上述基本功能障碍的解除和正常功能的形成 16 运动训练 PT 重点对4 16岁患儿实施各种运动性训练 即通过徒手或借助康复器材 利用物理的力学原理 分别从脑瘫智障儿童运动的受限时间 受限部位 功能障碍程度等方面 进行先分解后综合的训练 作业训练 OT 通过训练老师的专业手法及语言引导训练 针对不同脑瘫儿童的具体情况 进行上肢功能恢复以及双手的精细作业动作 以提高脑瘫智障儿童上肢的协调配合能力和双手精细作业能力 从而达到生活自理的目的 语言训练 ST 重点解决患儿发音器官僵硬 发音部位运动不协调导致的不能发音或发音不准 走调 不能正确流畅表达的问题 针对患儿在发音及语言方面存在的问题 利用针灸 按摩相关经络穴位 矫正舌位 舌态 伸缩动作等方法进行科学的 有计划的训练 17 仪器理疗 利用脑循环功能治疗仪 肌兴奋治疗仪 生物反馈治疗仪 数码经络导平治疗仪 脑电仿生电治疗仪等高精康复设备 调节运动性肌张力 保证肌肉运动连续 平滑 无颤抖 抽搐 痉挛 使患儿稳定性 灵活性得到良好改善 心理治疗 对具有正常智力的脑瘫患儿采用正面表扬 实施精神和物质奖励的方法 即根据脑瘫智障儿童的年龄 智商 爱好等情况 进行阶段 达标 式物质或精神激励 从而调动其内在动力 使其积极配合康复治疗 18 术后康复规范流程 恢复期 术后第1 3个月 康复重点目标 1 精神的恢复 治疗患儿的自卑感 情绪抑郁 手术及麻醉产生的 惊 恐 怕 等问题 2 体能的恢复 解决患儿抵抗力弱和机体耐受能力较差以及全麻与手术对机体的打击等问题 3 调整肌肉形态 改善血液循环及肌肉的牵张反射 4 改善肌肉的肌力 肌张力 兴奋性 抗疲劳能力等 为递升期康复打下良好基础 5 防止关节水肿 韧带粘连 6 目标 肌力恢复到2 3级 肌张力下降幅度0 5 1级 19 重点康复治疗项目 主要康复器械 1 悬吊器 2 平板 3 站立架 4 骨四头肌训练仪 5 髋内收外展矫形器 6 下肢关节运动器 主要物理治疗项目 1 蜡疗 超声波 超短波 体外反博 中频 生物反馈等 2 针灸 推拿 中药泡脚 3 PT 20 特别注意 1 术后1至2个月 不能下地 只能在床上或器械训练 2 第3个月时可以进行平板站立训练 3 正常肌力为5级 肌张力为1级 4 训练强度不宜过大 避免肌腱 肌肉 切口和关节的机械性损伤 5 必须加强营养 科学配餐 6 医师需要根据康复评价情况选择和调整物理治疗项目和康复器械 21 递升期 术后第4 6个月 康复重点目标 1 巩固恢复期康复效果 2 调节运动性肌张力 保证肌肉运动连续 平滑 无颤抖 抽搐 痉挛 使机体的稳定性 灵活性得到良好的改善 3 快速提升肌力 改善机体的协调性 平衡性 为行走打基础 4 目标 肌力恢复到3 4级 肌张力下降幅度0 5级 实现站蹲 搀扶行走 独立行走 22 重点康复治疗项目 主要物理治疗项目 1 在恢复期的基础上 增加 小脑刺激仪及磁振仪 2 针灸 推拿 继续加强 个别患者可以每日两次 3 PT 继续加强 个别患者可以每日两次 主要康复器械 1 斜板 2 脚踏器 3 脚踏车 4 四组合训练器 5 其他 医师根据康复评价情况选择和调整康复器械 23 特别注意 医师根据患儿体能恢复情况 适度增加训练强度 频次和时间 24 加强期 术后第7 9个月 康复重点目标 1 训练肌肉动力 爆发力 阻抗训练 包括等长训练 等速训练及等张训练三种 2 矫正走路的步态和姿势3 目标 肌力恢复到4 4 级 肌张力下降幅度0 5 1级或接近1级 正常 恢复正常的步态和行走姿势 使之在行走时达到等长 等速 重点康复治疗项目 主要康复器械 所有的康复器械主要物理治疗项目 1 所有的理疗设备 2 针灸 推拿 继续加强 多数可以每日两次 3 PT 继续加强 多数患者可以每日两次 特别注意 本期进行中 高强度训练 上下楼梯 起跑 每日3 5次或更多 25 强化期 术后第10 12个月 康复重点目标 1 训练肌肉耐力 就是训练肌肉持续工作的时间 使患儿不容易疲劳而能持久地伸缩用力 2 使肌肉的肌力 张力相对恒定 耐受力 抗疲劳程度达到或接近正常水平 3 强化躯体的稳定性 协调性及灵活性 4 康复医生指导患儿及家属下进行主动 被动的康复训练 为家庭康复期做准备 5 目标 肌力恢复到4 5级 正常 肌张力接近或达到正常 1级 回归校园 回归社会 重点康复治疗项目 主要康复器械 与加强期相同 主要物理治疗项目 与加强期相同 特别注意 进行中等强度 较长时间训练 每日行走3 5公里 每日慢跑2 3公