腘绳肌肌腱移位治疗膝关节侧PPT课件.ppt

腘绳肌肌腱移位治疗膝关节侧副韧带断裂 1 膝关节侧副韧带损伤是创伤骨科的常见病 治疗方法有多种 各有优缺点 因解剖关系 治疗效果都不尽人意 我院自1995年6月 2000年2月采用腘绳肌腱移位治疗膝关节侧副韧带断裂21例 治疗效果满意 报告如下 前言 2 临床资料 3 性别组成 男15例 女6例 受伤时间 新鲜损伤13例 陈旧性损伤8例 损伤类型 单纯内侧副韧带损伤12例 单纯外侧副韧带损伤4例 复合伤5例受伤机制 运动性损伤16例 车祸伤5例 损伤程度 均为韧带完全断裂其中撕裂型13例 横断型5例 撕脱型3例 4 治疗方法 5 1 体位 麻醉 切口仰卧位 硬膜外麻醉 上止血带 采用膝关节内侧或外侧 S 型纵行切口 复合伤时可采用探查切口或其他切口 手术方法 6 2 探查韧带损伤情况显露膝关节侧副韧带后 首先应仔细检查韧带断裂情况及有无合并半月板等损伤 根据伤情 决定合适的修复方法 7 3 韧带替代方法的选择外侧副韧带采用腘绳肌中的股二头肌肌腱移位替代 内侧副韧带断裂采用腘绳肌中的半腱肌 半膜肌远段肌腱前移替代 8 4 手术步骤以外侧为例 股二头肌肌腱止点不动 游离其远段肌腱约7 8cm 在距止点约5cm处 用一特制 型钉卡住肌腱 前移至股骨外髁偏前方 将钉击入股骨外髁 固定肌腱 再用粗丝线将移位的肌腱转折处与周围组织单纯间断缝合固定 内侧的操作方法类似于外侧副韧带重建手术 合并有半月板或其他韧带损伤时应同期修复处理 9 术后处理 单纯内侧或外侧副韧带断裂替代术后用石膏外固定3 4周合并交叉韧带断裂或合并骨折时 应外固定4 6周外固定期间即应加强股四头肌舒缩锻炼 局部理疗等去除外固定后应立即开始患膝CPM锻炼约6 8周可逐渐练习膝关节主动屈伸 抗阻屈伸及有助行走 10 手术切口 11 探查韧带损伤情况 12 游离股二头肌腱 13 形钉 14 形钉固定股二头肌腱 15 将股二头肌腱与周围组织缝合固定 16 缝合固定后 17 术前X线片 18 术后X线片 19 治疗结果 20 随访17例 随访时间3个月 3年 平均26个月 膝关节疗效评定标准 优 膝关节稳定 无压痛 能胜任原来的体力劳动及体育项目 内外翻应力试验 良 膝关节活动正常 内外翻试验 能从事一般体力劳动 差 行走时膝关节不稳 膝关节内外翻应力试验 按上述标准 本组随访17例中 优10例 良5例 差2例 21 讨论 22 一 侧副韧带的解剖 23 内侧副韧带的解剖 内侧副韧带 浅层 深层 前纵部 后部 后上斜部 后下斜部 前1 3 中1 3 后1 3 后斜韧带 24 内侧副韧带 内侧副韧带 内收肌结节 腓肠肌内侧头 半膜肌 后斜韧带 25 外侧副韧带的解剖 呈条索状向上附着于胫骨外上髁向下附着于腓骨尖 26 外侧副韧带 27 1 按损伤时间2 按损伤程度3 按损伤部位4 其他总之目前尚无统一标准 二 侧副韧带损伤的分类 28 内侧副韧带损伤类型 部分断裂 深层 部分断裂 浅层 下附着点断裂 后上斜部断裂 29 内侧副韧带损伤类型 后下斜部断裂 后上斜部撕脱骨折 断裂后血肿钙化 30 三 侧副韧带损伤的诊断 1 早诊断十分重要2 病史及查体是诊断的关键3 MRI术前诊断有一定帮助 31 四 侧副韧带损伤的治疗选择 1 保守治疗 部分断裂2 手术治疗 完全断裂者必须手术韧带松弛者应根据情况决定 32 五 侧副韧带修复常用手术方法 33 直接修复 替代修复 侧副韧带修复常用手术方法 直接断端吻合 紧缩缝舍 附着点修复 鹅足成形术 腓肠肌内 外侧头前移术 髂胫束移位术 34 1 直接断端吻合 35 2 紧缩缝合法 36 3 附着点修复 37 带蒂移植修复韧带术式 内侧副韧带 外侧副韧带 静力修复 动力修复 动力修复 静力修复 大收肌 股薄肌 半腱肌 股二头肌 髂胫束 38 重建材料的选择原则 考虑材料的拉力注意对肌力平衡的影响 39 六 腘绳肌腱替代侧副韧带术的优点1 术中操作简单2 取材方便3 移位后的肌腱血运不被破坏4 移位后肌腱的弹性状态及抗拉能力不减弱 术后不会松弛或僵硬5 生物力学合理 40 七 该手术的生物力学基础1 解剖位置相近2 材料力学性能相似3 移位后远段肌腱可成为对抗外翻 外旋应力的静力性结构4 屈膝功能能由其他肌肉代偿 41 腘绳肌腱移位法是一种静力性韧带修复替代术但也有一定动力性成份 42 八 腘绳肌腱替代侧副韧带术的缺点 腘绳肌替代后其屈膝作用部分消失虽可由其他肌肉代偿但在膝关节已有外伤的情况下 这种力量的削弱仍是膝关节不稳的重要因素 43 九 手术适应证 该法主要适用于韧带断裂难以直接修复者尤其是陈旧性韧带断裂者 44 手术中应仔细检查韧带损伤部位 损伤程度以及合并伤情况 然后再决定采用哪些方法修复 肌腱移位固定时 可稍屈膝30 左右 以松弛肌腱 使于选择合适的固定位置 保证远段韧带的张力 术后应正确指导功能锻炼 韧带移位后与固定处愈合约需4周左右 十 手术有关的注意事项 45 十一 术后外固定及功能锻炼石膏外固定4 6周1 固定期间应加强股四头肌功