颅内检测PPT课件.ppt

颅内压监测外四科 1 颅内压监测技术介绍颅内压监测技术理论依据颅内压监测的目的颅内压监测技术发展颅内压监测的适应症及监测时限颅内压监测的并发症项目技术支持目前需解决问题临床应用前景 颅内压监测 2 颅内压监测技术理论依据 颅内压颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁上所施加的压力 成人颅骨骨缝闭合后 颅内容积已相对固定 正常情况下颅腔内容物 包括脑组织 脑脊液和血液 总容积和颅腔容积保持动态平衡 从而使得颅内压维护在正常水平 由于存在于蛛网膜下隙和脑池内的脑脊液介于颅腔壁与脑组织之间 并与脑室 脑池和椎管内蛛网膜下隙相连通 因此临床上常以侧脑室内 小脑延髓池和腰段蛛网膜下隙所测得的脑脊液静水压来表示颅内压 3 颅内压监测技术理论依据 1965年Langfitt在狗的颅内置入球囊检测颅内压与颅内容积增加的关系 V P曲线 Monroe kellie原理 颅腔的体积虽都不能被压缩 但颅内的三种内容物在一定范围内可互相代偿 4 动物实验 中南大学湘雅医院神经外科刘劲芳教授 颅内压监测技术理论依据 5 释放液体V P曲线 右侧颅腔置入球囊 注入盐水 左侧颅腔置入探头 匀速释放球囊内盐水 压力下降曲线与Langfitt的曲线基本一致 释放水量 ml 颅内压监测技术理论依据 6 颅内压监测技术理论依据 在颅脑损失发生时 因为颅腔容积减小 如颅骨凹陷性骨折 颅腔内容物增加 如颅内血肿 脑水肿 导致颅内压动态平衡被打破 颅内压升高 一般颅腔内容物容积增加5 尚可获得代偿 超过8 10 时则出现明显的颅内压增高 正常的颅内压不高于20 25mmHg 而持续的颅内压大于25mmHg则与增高的死亡率相关 研究表明 基于颅内压监测进行及时的药物或手术干预能显著地降低患者的死亡率 7 颅内压监测技术介绍颅内压监测技术理论依据颅内压监测的目的颅内压监测技术发展颅内压监测的适应症及监测时限颅内压监测的并发症项目技术支持目前需解决问题临床应用前景 颅内压监测 8 颅内压监测的目的 及时掌握颅内压的实时动态 颅内压 2 0kPa 15mmHg 时 要观察分析引起颅内压变化的原因 根据颅内压的发展趋势 确定治疗计划 观察各类患者在治疗过程中颅内压的变化及反应 借以判断各类治疗措施的切确效果 为治疗提供客观评价的依据 监测颅脑重症患者围手术期的病情演变 及时发现颅内血肿进展 脑水肿程度 脑积水等情况 通过监测颅内压 保持充分的脑灌注压 防止脑缺血缺氧或避免颅内压增高对脑功能的损害 最大限度的降低死亡率和致残率 9 颅内压监测技术介绍颅内压监测技术理论依据颅内压监测的目的颅内压监测技术发展颅内压监测的适应症及监测时限颅内压监测的并发症项目技术支持目前需解决问题临床应用前景 颅内压监测 10 颅内压监测技术发展 无创颅内压监测技术视神经鞘直径 ONSD 视网膜静脉压或动脉压 经颅多普勒超声 TCD 鼓膜移位 前囟测压 应用于新生儿和婴儿 等有创颅内压监测技术腰椎穿刺 脑室内压力传感器 脑实质内压力传感器 硬膜下或硬模外压力传感器等脑室内探头连接外部压力传感器是最可靠的ICP监测方法 探头最理想的放置部位为脑脊液流动无阻力的Monro孔 杨勇 颅内压监测技术的进展 中国微侵袭神经外科杂志 2019 13 6 284 286 11 脑室内压力传感器 硬膜下压力传感器 脑实质内压力传感器 12 13 14 Codman颅内压监测套件 强生公司 15 16 颅内压监测技术介绍颅内压监测技术理论依据颅内压监测的目的颅内压监测技术发展颅内压监测的适应症及监测时限颅内压监测的并发症项目技术支持目前需解决问题临床应用前景 颅内压监测 17 颅内压监测的适应症及监测时限 颅内压监测适应症1 重型颅脑外伤 GCS 9分 入院时CT异常并显示 血肿 挫伤 水肿或基底池闭塞 2 存在多发伤并意识水平改变 3 清除颅内占位后术后监测 18 颅内压监测的适应症及监测时限 颅内压监测的时间视病因及病情而定 临床症状好转或稳定后即可终止颅内压监测 以预防伤口或颅内感染 监测时间一般不超过1周 多数在术后3 5d内停止 停止颅内压监测的指针1 意识障碍程度逐渐变浅 2 颅内压恢复正常或接近正常 观察48h颅内压稳定 3 影像学检查无严重脑水肿或脑移位 颅脑损失 主编雷霆 陈坚 陈劲草 228 19 颅内压监测技术介绍颅内压监测技术理论依据颅内压监测的目的颅内压监测技术发展颅内压监测的适应症及监测时限颅内压监测的并发症项目技术支持目前需解决问题临床应用前景 颅内压监测 20 颅内压监测的并发症 颅内压监测并发症的发生 与采用的方法 监测持续时间以及无菌措施是否严格有直接关系 常见的并发症包括颅内感染 脑组织损伤 测压误差 颅内出血等 最近研究显示颅内出血并发症的发生率小于2 感染并发症的发生率小于10 预防性的定期更换引流管并不能减少感染的发生率 21 颅内压监测技术介绍颅内压监测技术理论依据颅内压监测的目的颅内压监测技术发展颅内压监测的适应症及监测时限颅内压监测的并发症项目技术支持目前需解决问题临床应用前景 颅内压监测 22 项目技术支持 神经外科 颅内血肿定向穿刺及侧脑室穿刺技术成熟且操作熟练 已具备放置探头技术水平 能独立开展开颅颅内血肿清除 去骨瓣减压 脑叶切除内减压手术 对颅内出血 恶性脑水肿等病情可行后期治疗 设备科 1 使用Codman颅内压监测探头 需单独采购监测探头 一次性耗材 及颅内压监测器 2 使用美敦力体外引流系统 需单独采购压力传感器 一次性耗材 及监护仪监测模块 23 颅内压监测技术介绍颅内压监测技术理论依据颅内压监测的目的颅内压监测技术发展颅内压监测的适应症及监测时限颅内压监测的并发症项目技术支持目前需解决问题临床应用前景 颅内压监测 24 目前需解决问题 颅内压监测耗材及设备采购 颅内压监测相关理论知识的学习 手术操作及后期护理 颅内压监测设备使用方法学习 加强与农合及医保沟通 将相关收费纳入报销范围 以减轻患者经济负担 25 颅内压监测技术介绍颅内压监测技术理论依据颅内压监测的目的颅内压监测技术发展颅内压监测的适应症及监测时限颅内压监测的并发症项目技术支持目前需解决问题临床应用前景 颅内压监测 26 临床应用前景