骨盆髋臼骨折术后护理PPT课件.ppt

骨盆骨折的术后护理 牛彦君 1 简介 人体的骨盆 骨盆简介 构成 3 韧带 骶结节韧带腰骶韧带骶髂韧带髂腰韧带耻骨联合韧带骶棘韧带4 血管 髂动脉髂静脉5 神经 腰丛骶丛尾丛 1 骨 骶骨 尾骨 及左右两块髋骨 髋骨又由髂骨 坐骨及耻骨融合而成 骶骨由5 6块骶椎合成 尾骨由4 5块尾椎合成 2 关节 耻骨联合 骶髂关节和骶尾关节 两耻骨之间有纤维软骨 形成耻骨联合 位于骨盆的前方 骶髂关节位于骶骨和髂骨之间 在骨盆后方 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处 2 简介 人体的骨盆 骨盆简介 骨骼 图 3 简介 人体的骨盆 骨盆简介 血管 神经 脏器 图 4 简介 人体的骨盆 骨盆简介 损伤部位示例 图 5 术后护理措施 生命体征及术区的观察 饮食护理 引流管 功能锻炼 6 1 3 5 骨盆骨折手术后护理措施 并发症及其它护理 7 疼痛护理 4 体位 2 6 生命体征及术区观察 1 生命体征及术区的观察 根据病情每5 30分钟测量一次P R BP或应用多功能监护仪持续心电监护 动态观察并记录心率 P R BP 血氧饱和度等变化 及时向医生提供准确的信息 随时调整治疗方案 严密监测生命体征 严重骨盆骨折常规留置导尿管 既可以了解有无泌尿系损伤 又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗 一般每小时测量一次尿量和尿比重 严密观察有无血尿 为进一步诊断提供依据 监测尿量 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映 而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 应严密观察 随时评估 如病人表情淡漠 烦燥 谵妄或嗜睡 昏迷 反映脑部血液循环不良 皮肤苍白 干燥 四肢冰凉说明休克情况仍存在 协助医生进一步处理 精神状态 皮肤温度 色泽的观察 观察切口渗血情况 保持引流管通畅 防止切口感染 术后切口护理 7 体位 2 体位 不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替 侧卧时健侧在下 严禁坐立 伤后1周可取半坐卧位 影响骨盆环完整的骨折 伤后应平卧硬板床 且减少搬动 必要时则由多人平托 以免引起疼痛 增加出血 尽量使用按摩床垫 但气垫充气一定要足 8 饮食护理 3 饮食护理 早期应给予低脂 高维生素 高铁 含水分多 清淡 易消化的饮食 绿色蔬菜类 菠菜 纤饼 芹菜 黄豆制品 香菇 黑木耳 猴头菇 苹果 山楂 后期给予高蛋白 高糖 高维生素 高镁的饮食 以利于骨折修复和机体消耗的补充 食欲不佳者 可少量多餐 以满足机体的需要 9 疼痛护理 4 疼痛护理 根据疼痛的原因采取相应的措施 药物镇痛 按医嘱予镇痛药物 并观察药物疗效及有无不良反应 物理方法止痛 应用局部冷敷 抬高伤肢方法减轻伤肢水肿 起到减轻疼痛的作用 10 引流管 5 引流管护理 妥善固定导尿管 防止脱落 导尿管及尿袋应置于低体位 引流管及尿袋每日更换1次 防止感染 尿管每周更换1次 鼓励病人多饮水 以利排尿 保持引流通畅 每日进行膀胱冲洗1次 根据病情选择不同的冲洗液 防止血块及分泌物堵塞尿管 每日尿道外口护理2次 防止感染 11 功能锻炼 6 1功能锻炼 稳定型的骨盆骨折 1 单纯一处骨折 无合并伤 又不需复位者 卧床休息 仰卧与侧卧交替 健侧在下 早期可在床上做上肢伸展 下肢肌肉收缩以及足踝屈伸活动 2 伤后1周可练习半卧位及坐位 并做髋关节 膝关节的伸屈活动 3 伤后2 3周 如全身情况尚好 可下床站立并缓慢行走 逐渐加大活动量 4 有腰骶或坐骨神经损伤者 及早鼓励并指导其做肌肉锻炼 定时按摩 理疗 促进局部血液循环 防止废用性肌萎缩及足下垂 保持踝关节功能位 防止跟腱挛缩畸形 5 在功能锻炼中如出现肢体肿胀疼痛 可减少运动范围或维持原状 如症状加剧则暂停 注意安全保护措施 防止疲劳 以主动活动为主 被动活动为辅 12 功能锻炼 6 2功能锻炼 不稳定型的骨盆骨折 1 伤后无合并者 卧硬板床休息 并进行上肢活动 2 伤后第2周开始半卧位 进行下肢肌肉收缩锻炼 如股四头肌收缩 踝关节背伸和跖屈 足趾伸屈等活动 3 伤后第3周 在床上进行髋 膝关节的活动 由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼 4 伤后6 8周 即骨折临床愈合 练习扶拐不负重行走 5 伤后12周逐渐练习弃拐 负重步行 6 有腰骶或坐骨神经损伤者 及早鼓励并指导其做肌肉锻炼 定时按摩 理疗 促进局部血液循环 防止废用性肌萎缩及足下垂 保持踝关节功能位 防止跟腱挛缩畸形 7 在功能锻炼中如出现肢体肿胀疼痛 可减少运动范围或维持原状 如症状加剧则暂停 注意安全保护措施 防止疲劳 以主动活动为主 被动活动为辅 13 预防并发症 7 1预防并发症 监测病人有无感染症状和体征 定时监测病人体温和脉搏 增高时常提示有感染的发生 若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛 皮肤红 肿 热 伤口有脓液渗出或有异味时 应警惕是否继发感染 应及时报告医师 加强伤口护理 严格按无菌技术清洗伤口和更换敷料 保持清洁干燥 合理应用抗菌药物 遵医嘱及时和合理安排药物的应用时间和方式 预防压疮和坠积性肺炎的发生 护理工作要做到六勤 2小时翻身一次 14 其它护理措施 7 2便秘 术后恢复饮食 保证足够饮水量 在保证高热量 高蛋白 高维生素的基础上进食适量水果和含纤维素丰富的食物 养成排便习惯 顺时针按摩腹部 促进肠蠕动 口服适量蜂蜜 缓泻药 必要时灌肠 15 其它护理措施 7 3泌尿感染 长期卧床易引起泌尿系感染 因此必须加强泌尿道护理 留置尿管的患者 使用0 02 呋喃西林液膀胱冲洗 早晚各1次 每次250ml 每周更换尿管1次 16 其它护理措施 7 4褥疮 老年患者因为皮肤干燥 外周血供差 加之牵引或术后卧床时间长等原因 很容易出现褥疮 因此应保持皮肤清洁 床单平整无渣屑 定期每2h翻身1次 并经常烘烤 外涂庆大霉素后伤口表面涂溃疡粉等治疗 17 其它护理措施 7 5翻身方法 1 评估病人 手术后 2 床上铺一张中单 从床头铺到床尾 必要时加气垫床 3 二或四人翻身法 床的两边站一至二人 根据病人胖瘦 4 床的两边每人抓住中单的两端 站在床边靠近床头的一人喊口令 共同协作 把病人移置床边 5 靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动 另一边的护士抓住中单固定合适位置 一般小于60度 靠病人身边的护士用三角枕支撑背部 协助病人两腿间放枕头 保持病人舒适体位 盖被 上床栏 6 稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者 2 4h翻身一次 病人可平卧与健侧卧位相交替 翻身时保持骨盆的稳定 7 不稳定性骨折未行外固定支架固定者 使用气垫床 减少翻身次数 翻身时可用以下几种方法固定骨盆 1 用几层中单平整包裹骨盆 再用止血钳固定床单 2 用腹围固定骨盆 3 用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆 4 用伦敦夹板固定骨盆 18 其它护理措施 7 6牵引外固定的护理 骨盆托带悬吊牵引者 吊带要保持平衡 以防压疮 吊带要离床面约5cm 并要保证吊带宽度 长度适宜 使用便器时 不要解掉吊带 可用便器放于托带与臀部中间 大小便污染时要及时换 19 其它护理措施 7 7皮肤护理 向患者讲解皮肤护理的重要性 防止受压部位发生褥疮 应建立皮肤翻身卡 每2h用50 红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处 或用棉球 气圈垫骨隆突处 保持床单位的清洁平整 无渣屑 大小便后要用温水擦洗 教会患者及家属增强预防知识 20 其它护理措施 7 8心理护理 意外的创伤不仅使患者承受肉体上