新生儿斜颈位的全面解析.doc

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新生儿斜颈位的全面解析新生儿斜颈指的是1岁之内的婴儿发生脖子歪斜的现象，新生儿斜颈虽然是新生儿常见的头颈部问题，但在接受治疗后，大部分的宝宝都能得到很好的矫正。新生儿斜颈的发生率根据不同文献的记载，为0.3%1.9%之间。大部分的新生儿斜颈发现于出生后3个月内，而在这些婴儿当中，约有1/5是暂时性的姿势性斜颈。姿态性挤压胎儿在子宫内的最后两三个月时，因为姿态性挤压造成了暂时性的斜颈外观。这些婴儿除了脖子歪斜以外，并没有明显的颈部活动受限或是固定性变形的状况。这样的婴儿在出生后随着自主性肌肉的发展，到两三个月大时已经可以自主地控制头颈部的肌肉，也不会再有斜颈现象的产生。倾斜的表现症状较轻的新生儿斜颈，大多只是单纯的“肌肉挛缩”，造成颈部活动不便。症状较严重的可能合并有颅骨及颈部脊椎的原发性畸形，造成头颈部产生倾斜。而较大的婴儿有可能会因为神经病变、头颈部感染甚至肿瘤病变而造成斜颈。不同斜颈不同原因造成新生儿斜颈的原因相当多，主要可分成以下几类：1.肌源性斜颈这是最常见的斜颈类型，约占了90%以上。主要是因为颈部的一条肌肉“胸锁乳突肌”挛缩所造成的颈部歪斜。若是右侧的挛缩，则婴儿的头部会倾向右侧，而下巴则斜向左侧。至于胸锁乳突肌为何会挛缩，文献上有许多不同的解释有些学者认为是婴儿生产时，此肌肉受到伤害，造成肌肉内部出血，进一步使得肌肉纤维化而挛缩。而另外有一些学者则认为是因为胎儿在妈妈子宫内的胎位不正，造成肌肉或者是血管的压迫，使得胸锁乳突肌纤维化而挛缩。2.骨源性斜颈这是较少见的类型，约占所有斜颈婴儿的2%,指的是因为骨骼的畸形所产生的斜颈，大部分是头颅底部与第一及第二颈椎有问题所造成的。有一些是骨骼发育上的畸形，有一些则是合并关节原发性的变形或不稳定，这都会造成颈部歪斜、颈部活动不良。这类的斜颈有时会合并有脑干或颈部脊椎神经受损的情形。3.神经源性斜颈这是极少见的类型，主要是因为脑部或脊椎神经的病变所造成的，特别要注意是否形成肿瘤压迫神经或相关肌肉。这类斜颈通常不容易诊断出来，经常会在治疗一段时间之后才被发现。Tips留意髋关节问题要特别注意的是，斜颈婴儿当中有8%20%同时合并有髋关节发育不良。所以检查这些婴儿时，除了要注意颈部肌肉挛缩的问题外，一定还要仔细评估髋关节是否正常。4.其他另外，感染、眼部病变(眼球活动不良或斜视)等也会造成斜颈外观的产生。留意宝宝头部姿势在日常生活中，爸妈如果多注意宝宝头部的姿势及头部的活动情形，就可以及早发现斜颈的问题。特别是在帮宝宝喂奶、洗澡或逗弄玩耍时，更是观察的好时机。若宝宝头倾向一侧，但是爸妈可以轻松地把宝宝的头倾向另一侧，不会有紧绷或是卡住的情形，这很有可能是“暂时性的斜颈”，爸妈不必太过担心，大部分的宝宝都会自己恢复正常。求助小儿骨科门诊如果爸妈发现宝宝经常头部歪向同一侧，无法歪向另一侧，或颈部肌肉有肿块，肌肉紧绷，或是爸妈跟躺着的宝宝玩耍时，爸妈移到宝宝的另外一边，结果发现宝宝的头无法转过来继续玩耍，这时就要警惕宝宝是不是有比较严重的斜颈症状。建议带宝宝到小儿骨科医师门诊做进一步的评估，确认是何种原因造成的。先检查再拍片一旦诊断出斜颈之后，医师就会做进一步的检查，以找出造成宝宝斜颈的原因，接着才能根据病因建议适当的治疗方式。通常医师会先检查胸锁乳突肌是否有挛缩的情形，肌肉内是否能够触摸得到肿块。如果有，可能就是肌源性斜颈。医师若怀疑是骨骼或关节上的问题，则会进一步安排颈部的X光，来检查头颅底部及颈部脊椎是否有异常，以判断是否为骨源性斜颈。若怀疑是神经源性的斜颈，则必须安排脑部及颈部脊椎的电脑断层摄影或核磁共振摄影，来确认是否有神经病变的产生。另外，若宝宝有发烧或头颈部有明显的红、肿、热、痛等情形，则要怀疑是否为头颈部感染造成的斜颈。治疗治疗方式会因造成斜颈原因的不同而有不同的方法。肌源性斜颈一开始通常是复健治疗，利用拉筋的方式，让头部往健康的那一边倾斜，逐渐拉开挛缩的胸锁乳突肌。宝宝的生活环境也要做一些调整，来诱导宝宝自动自发地转动颈部。例如，若宝宝是右侧斜颈的话，头会倾向右侧而下巴则斜向左侧。这时我们可以将婴儿床靠在墙壁旁边，而宝宝躺在床上时，他的左侧就靠着墙壁。当宝宝听到房间有声音，想要转头向右看一看房间的情形时，他就必须用力把头倾向左侧而下巴斜向右侧，这样自然就会达到拉筋的效果。另外，我们也可以把宝宝的玩具放在他的右上方，当宝宝想要看玩具时，他就必须用力把头会倾向左侧而下巴斜向右侧，这样也可以达到拉筋的效果。骨源性斜颈根据骨骼关节变形的程度来决定是否可以接受复健治疗。有些颈部脊椎不稳定的婴儿，若贸然接受复健拉筋治疗，容易造成颈部神经受损。若是神经源性斜颈或是感染造成的斜颈，可以先用药物治疗，若效果不佳则必须考虑手术治疗。先治疗再手术若持续复健治疗6个月仍没有明显的改善，或是虽有改善，但仍有明显的头颈部倾斜或脸部两侧不对称的情形，此时就必须考虑手术治疗。手术的方式主要是根据斜颈的原因采取不同的手术方法。肌源性斜颈 主要的手术方式是胸锁乳突肌筋膜切开术或是胸锁乳突肌延长手术。手术的伤口12厘米，不但能达到肌肉放松的目的，也不会造成不美观的状况。头颈部感染造成的斜颈 抗生素治疗若没有明显的改善，就必须考虑用切开引流手术，以彻底去除感染源。神经性斜颈 也是要根据病变的部位及病变的程度，而有不同的手术方法。骨源性斜颈 必须针对有问题的骨骼或关节做处理，有时做截骨矫正手术可矫正变形，有时还必须做骨骼关节融合手术。早期诊断早期治疗新生儿斜颈治疗的预后，跟斜颈的原因有很大的关系。大部分的肌源性斜颈，若能及早发现、及早治疗，通常都能获得良好的治疗效果，甚至只靠复健拉筋也能痊愈。若在宝宝3个月大前就诊断出斜颈并开始治疗，则几乎所有的宝宝不需手术就能痊愈。若36个月之间才诊断出来并开始治疗，则有25%的宝宝需要接受手术。若618个月才开始治疗，则有75%的宝宝需要接受手术。若大于18个月才开始治疗，则几乎100%的宝宝需要接受手术。所幸在接受手术治疗后，大部分的宝宝都能得到不错的预后结果。不过，骨源性及神经源性的斜颈预后就没有肌源性斜颈这么好。有时为了让骨骼关节稳定而做的关节融合手术，反而会造成头颈部僵硬的后遗症。但无论如何，尽早发现斜颈并开始治疗，是非常重要的，因为越早治疗则治疗方式越简单且治疗效果越好。家长与医护人员配合新生儿斜颈是新生儿常见的头颈部问题，有相当多的原因会造成斜颈，而不同的原因有不同的治疗方式，这需要专业的医师仔细评估后才能决定哪一种治疗方式最适合。新生儿斜颈的治疗是越早开始效果越好，而一个完善的治疗计划，需要家长与医护人员配合，持续努力才能得到好的结果。一、儿童康复 手术后病儿睡觉时取仰卧位，下颏向患侧，枕部向健侧，并用棉垫和洁净的小砂袋固定头部于上述位置。清醒时才用支具固定和手法扳正交替进行，手法扳正时须将下颏转向患侧，并逐渐把它抬高，同时把头偏向健侧；每日34组，每组30个持续半小时，每组间隔1.52小时，持续3周。琪琪出生后，吃和睡都非常好。在他二十几天的时候，妈妈发现宝宝的头有点睡偏了，妈妈以为宝宝喜欢脸冲着阳光，于是给他转了一下，谁知宝宝依然是左侧偏头睡，如果趁宝宝睡着搬动他的头，宝宝马上哭起来。后来妈妈发现宝宝的右侧颈部，有一块突起，硬得像骨头，而左侧就没有。妈妈紧张起来，于是赶紧带宝宝到儿童医院，医生的诊断结果让妈妈吃了一惊斜颈。斜颈信号只要细心观察，判断斜颈一点也不难。下面的几点宝宝若是有，妈妈就该注意啦！1. 头倾向一侧，下巴朝对侧肩膀；2. 颈部出现硬块；3. 脸部左右大小不对称；4. 颈部活动受限制。这些症状可能一出生就有，也可能在后来才慢慢出现，有些症状也可能不经治疗而自己消失。斜颈为何缠上宝宝怀孕时：有些宝宝在妈妈肚子里时，就存在胎位不正，小脖子就是歪歪的，这就导致宝宝出生后就存在斜颈。生产时：有些宝宝斜颈是出生时造成的。婴儿的颈部肌肉受到损伤，比如非正常分娩的，如臀位产、剖宫产和产钳牵拉等。颈部的肌肉受到牵拉损伤，出现血肿，最后血肿纤维化，使肌肉挛缩变短。这种损伤多是一侧，这样就使颈部两侧肌肉长度不等，力量不均，导致患儿的脖子偏向肌肉短缩一侧。2个治疗关键期颈部你能摸到的“硬骨头”，实际上是肌肉的纤维化，纤维组织通常是身体在修补受伤部位用的。纤维化的肌肉不能正常收缩放松，除了失去功能以外，还限制了颈部的运动，使两侧肌肉发育不对称。别以为这是小问题，如果不加以重视，大的问题就来了！6个月因为一直睡同一侧，头、脸会被压成左右不对称。因婴幼儿的头骨仍在成长中，在6个月大之前的不对称仍有机会恢复，6个月以后相对定型，纠正起来就非常困难。宝宝正处于生长发育旺盛时期，各个器官都在不停地生长变化，这种偏斜的情况如果持续34周以上，就可导致面部发育不平衡。具体可表现为偏斜侧的面部和颅骨均比对侧小，两侧的眼睛不在同一水平线上，即偏斜侧低，对侧高，鼻口均有不同程度的偏斜。而且随着小儿年龄的增长，这种面部不对称情况将日益严重，终致不可挽回。2岁以内年龄已超过1岁的宝宝则应进行手术治疗，切断纤维化的肌肉。如果能在2岁以前纠正斜颈，还不至于发生明显的面部偏斜畸形，面部五官偏斜可随着发育逐步纠正。年龄较大的斜颈宝宝，即使做了手术，但面部偏斜畸形也难以矫正。居家斜颈纠正法如果发现宝宝斜颈比较及时，在家就可帮助宝宝，往往通过居家护理宝宝就能痊愈，避免手术。捏揉局部肿块让宝宝侧卧，患侧在上，背朝妈妈，妈妈用拇指与中指、食指捏住局部肿块，顺着硬条肌肉的走向，由上向下，然后由下向上反复捏揉2030次，并逐渐加大指力，捏揉约10分钟，手法及指力适当时肿块会变软。再捏住包块，向其垂直方向左右拨动，每日2次，每次约10分钟。睡觉纠正睡觉用与畸形相反的体位，如果宝宝不爱往畸形侧歪头，可以让宝宝侧身睡，母亲坐位横抱宝宝时要让病侧向上，通过抬头，训练颈部的肌肉。毛巾热敷当宝宝睡熟后，把小块方巾在50水温的水中浸一下，然后拿出拧干水，敷在脖子的突起的肌肉上。每天两次，每次10分钟。用热水袋敷也可以，但注意皮肤上垫一块干毛巾，热水袋温度在50左右，摸起来比皮肤温度稍高些就好。玩具逗引宝宝往往对新事物感兴趣，当给宝宝玩玩具时，用玩具吸引婴儿将头部转向与畸形相反的方向，或者发出声音、叫宝宝名字，让宝宝寻找。手术复杂吗？假如宝宝经过一段时间的物理治疗仍无效，1岁以后仍有明显硬化的颈部肌肉，那就要考虑手术。手术本身相当简单，只是将纤维化的肌肉切开或部分切除，宝宝只需住一个晚上，隔天即可出院。基本上，1岁多的宝宝手术后恢复相当快速，头部马上就可以转来转去，而且不再需要特别的治疗，几个月内即不再有头部歪斜的现象，脸部及头部的变形也会完全回复正常。如果2岁以后才开刀治疗的话，则手术之后头部仍会有习惯性的歪斜，此时还需要物理治疗，以及45个月颈圈的矫正，头才会固定在正确的位置上。然而头部及脸颊的变形，有时还是无法回复到正常。妈咪经验 小游戏治愈斜颈 悦悦妈妈我家宝宝在出生不到1个月，我就发现脖子有问题，看过医生，医生说是斜颈，比较厉害，自愈的可能性不大，1岁多可能要手术，但仍建议我平时给宝宝揉揉，以免出现更为严重的眼斜、肩斜的问题。回家后，我按着医生的方法揉，发现宝宝很不耐烦。怎样能让宝宝主动活动脖子呢？一次，无意中一块红丝巾掉在了宝宝脸上，宝宝手舞足蹈，以为我是和他玩呢！于是我每天和他玩几次丝巾盖脸的游戏，因为他的脖子也会转一转。此外，我让1个多月的宝宝趴在床上，我发现他也会主动扭动脖子，于是练习又多了一项。到了宝宝3个多月时，我发现宝宝脖子上的硬块没了，抱起宝宝，他的脖子也有力量了，斜颈就这样在我的照顾下悄悄溜走了。文/Amy 指导专家/香港国际医务诊所儿科医生 陈英把握黄金期 善用物理治疗6招民间传统观念上，以为这种病可不管它，长大后自然会好，事实上的确有一小部分会自然消失，但有些却可能因为这种延误，而导致脸部两边发育大小不对称、颜面变形、颈椎弯曲及头骨变形等后遗症；因此，正确认为这种病的治疗，并把握时机就显得相当重要。轻度或中度的斜颈症，经过复健治疗，在一岁以后如果仍有残余的头部倾斜且颈部转动仍然受限制，也应该考虑手术切断已失去弹性的胸锁乳突肌，以期小婴儿能有正常的头颈部发育。物理治疗方面，主要可分成以下几种方式：1.热敷：可使颈部肌肉放松。2.超音波：为深层热治疗，可帮助患侧纤维化肌肉的血液循环增加，并软化硬块组织，一般建议56个月大时才施行。3.深层摩擦按摩：按摩时的方向必须和肌肉纤维走向相垂直，可轻松张力过高的组织，但不可太过用力，以免触压到婴儿的喉咙及气管而造成不适。4.被动牵拉运动：目的在于拉长患侧缩短的组织，并增加侧弯和转动的角度；治疗时可采仰卧，先固定宝宝肩部，将脸转向患侧，再侧弯至对侧。5.主动运动矫正：对侧的肌肉力量训练，以加强肌力入平衡反应。并利用声音或玩具做视觉吸引或翻正反应，诱发头转向患侧或侧弯至对侧。6.正确的姿势摆位训练：喂奶时由患侧边喂食、携抱时抱在宝宝会将头转向患侧边的姿势、玩具放置患侧、将床靠墙（墙于宝宝健侧边）让光线来源在患侧边、俯卧头转向患侧，也可头圈固定以维持良好的正中姿势。注：以上治疗方式除超音波外，皆可经由物理治疗师指导后，家长在家中自己执行，以增加疗效。Beware你家宝贝的头总是歪一边吗？如果有此症状，要当心宝宝是否有斜颈症的问题。大多数斜颈宝宝经由物理治疗及做好家长的卫教后，皆有不错的疗效。家长若能多多费心，将能使斜颈症对宝宝的影响降至最低。浅谈小儿斜颈症斜颈症是婴儿常见的先天性异常之一，基发生率约千分之四，有此症的婴儿在刚出生并不容易被发现，通常是在出生的一、二周以后，在胸锁乳突肌上摸到一个坚硬、不痛且呈纺锤形的肿块，大小约一至三公分长，幼儿的脸总是朝向对侧。由于头长期偏向一侧，又因重力关系而造成颅颜面发生生长畸形，患侧前额骨和对侧枕骨变为扁平、患侧的颜面变宽，即所谓的“扁头畸形”。其次是患侧下半边颜面发育不全，大约在八个月大时即可发现，不过一般在三至四岁时，才会变得很明显。当小孩走路时，身体会代偿性提高患侧肩膀来保持眼睛水平，久而甚至造成颈或胸椎侧弯。引起婴儿颈部肌肉硬化的原因至今仍不清楚，据推测可能和胎位不正有关连。有可能是因为肌肉缺血或是肌肉受伤所引起。由于这些婴幼儿出生时外观看不出有任何异样，饮食、排便及生长完全正常，病情有时容易遇到忽略。Help!宝宝的头老是歪一边有病吗？如果你观察到宝宝的头总是歪歪的，或脸只喜欢朝一边看，甚至脸蛋好像两边不对称，必须小心是否患有斜头症，应该医师放进一步评估。小儿斜头的原因可能为：*胸锁乳突肌纤维化所造成的肌肉性斜头。*先天性斜视引起续发姿势性斜头。*骨性斜头：如寰椎一枢椎一颅骨异常，或半颈椎症等骨骼异常所造成。*不正常肌肉强力反射造成，如脑性麻痹儿童，因不对称张力颈部反射亦会造成斜颈。*急性感染造成第一、二节颈椎脱位，也会以斜颈表现。左述状况中，又以肌肉性斜颈最常见，其典型症状以右侧肌性斜颈为列，宝宝头颈倾向右侧（即右耳较贴近右肩）、脸转向左侧；反之，若为左侧先天性斜颈，即头颈倾向左侧、脸转向右方。如患侧为右边，在右侧的脖子上可发现肌肉较紧，甚至可摸到肿块。如果不治疗，有的孩子可见到两侧脸部不对称、眼睛一边大一边小。透过检查 正确诊断小儿斜颈1.理学检查：医师可以触诊方式检查胸锁乳突肌是否有张力较强或局部肿块。2.X光检查：可使用X光排除骨骼性问题。3.超音波检查：以超音波扫描胸锁乳突肌是否有纤维化及其纤维化程度，在超音波检查通常可将结果分为四型：第一型：假性肿块，可在超音波下评估其肿块的大小第二型：弥漫性纤维化并有正常肌肉组织第三型：完全弥漫性纤维化第四型：案状纤维化医师会依类型不同订定治疗计划，通常第三型、第四型斜头可能需要开刀；对于第一型及第二型斜头，复健治疗通常有良好疗效，每三个月至半年以超音波追踪其纤维化肿块是否散开、患小或是转型。患有斜颈症的婴儿，只要患部肌肉的病变程度不是很厉害，百分之八十均可靠复健得到完全的治疗。但另外约百分之二十纤维化较厉害的病例，就得靠手术矫正了。目前对于是否应该手术治疗，基本上有下列方法做判断参考：（1）超音波检查胸锁乳突肌纤维化的部位和程度；（2）颈部可转动的范围；（3）胸锁乳突肌触摸检查是呈局部肿块（tumor-like）或整条索状（cord-like）纤维化；（4）复健治疗后改善的程度。当心斜颈症伴随次发性问题斜头症（Plagiocephaly）:由于颈部之转动受限，婴儿总是偏向固定之一边平躺，头颅因重力变形而产生颅颜不正。从头顶观之，患侧之前额骨与对侧之枕骨变得较扁平，患侧耳朵也相对的后移。次页标题= 导航短标题=小儿斜颈引发的次生问题患侧下半边颜面发育不良：一部分婴儿在新生儿期就有此症状，与斜颈同时出现；此可能与坐胎不正、患侧脸面受压迫有关。但多数在斜颈出现后几个月才渐渐显露出来，可能是因为头向固定，患侧颜面骨和相关肌肉运动受限所造成之废用性萎缩。姿势性斜视：因为长期歪着头斜看世界，眼球肌肉做不正之视野平衡代价运动而引起。可见于年龄已大、没有确切治疗完善之斜颈病人。目前大多数孩童都能获得早期治疗，因斜颈而斜视之情